高位股骨頭頸開(kāi)窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死的臨床效果

徐斌峰

（江西省上饒市余干縣中醫(yī)院，江西上饒335100）

高位股骨頭頸開(kāi)窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死的臨床效果

徐斌峰

（江西省上饒市余干縣中醫(yī)院，江西上饒335100）

目的探究高位股骨頭頸開(kāi)窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死的臨床療效和應(yīng)用價(jià)值。方法選取早期股骨頭壞死患者66例，隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和治療組,各33例，對(duì)照組患者采用鉭棒支撐植入術(shù)治療，治療組患者采用高位股骨頭頸開(kāi)窗植骨支撐術(shù)治療，觀(guān)察比較兩組患者臨床療效、手術(shù)前后Harris（髖關(guān)節(jié)功能）評(píng)分以及患者股骨頭塌陷率。結(jié)果治療組患者治療優(yōu)良率為87.9%，對(duì)照組患者治療優(yōu)良率為57.6%，治療組患者治療優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后兩組患者Harris評(píng)分與術(shù)前相比均明顯升高（P＜0.05），治療組患者Harris評(píng)分升高程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），且患者股骨頭塌陷率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論早期股骨頭壞死采用高位股骨頭頸開(kāi)窗植骨支撐術(shù)治療，可有效提高Harris評(píng)分，改善患者髖關(guān)節(jié)癥狀，治療效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

早期股骨頭壞死；高位股骨頭頸開(kāi)窗植骨支撐術(shù)；Harris評(píng)分；臨床療效

股骨頭壞死也稱(chēng)為股骨頭缺血性壞死，是臨床骨科常見(jiàn)的一種難治性疾病，可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性?xún)深?lèi)[1]，患者發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患者正?；顒?dòng)和工作，降低生活質(zhì)量。為進(jìn)一步研究早期股骨頭壞死的臨床治療方法，本院選取66例患者展開(kāi)臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年8月～2015年3月本院收治的早期股骨頭壞死患者66例作為研究對(duì)象，所有患者均符合早期股骨頭壞死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，經(jīng)X線(xiàn)和MRI檢查確診；將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法分為對(duì)照組和治療組，各33例。對(duì)照組中男19例，女14例，年齡（39.5±4.2）歲，病程（10.2± 1.5）個(gè)月，治療組中男20例，女13例，年齡（39.3±4.5）歲，病程（10.5±1.3）個(gè)月；所有患者對(duì)本次研究均知情同意，兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組（鉭棒支撐植入術(shù)）：平臥于骨科牽引床上，將患肢向內(nèi)側(cè)旋轉(zhuǎn)約15°并固定，于股外側(cè)粗隆部位作4 cm切口，從小粗隆上方進(jìn)針，經(jīng)軟骨下骨中央壞死部位鉆入直徑為3 mm的導(dǎo)針，直至針頭與關(guān)節(jié)面相距5 mm位置；順導(dǎo)針利用空心鉆進(jìn)行開(kāi)孔，使用活檢器（直徑為7 mm）檢查，將導(dǎo)針拔出，透視檢查患側(cè)關(guān)節(jié)，確保鉭棒植入位置準(zhǔn)確。治療組采用高位股骨頭頸開(kāi)窗植骨支撐術(shù)治療：于髂前下棘下方2 cm部位作6 cm直切口，游離股外側(cè)皮神經(jīng)并將其暴露出來(lái)，同時(shí)保護(hù)神經(jīng)組織不受損害；分離縫匠肌和闊筋膜張肌，向兩側(cè)牽拉，充分暴露前側(cè)關(guān)節(jié)囊，將其切開(kāi)，使股骨頭頸交界部位前側(cè)和部分股骨頭暴露；于髂前上棘近端作4㎝長(zhǎng)切口，骨膜下附著肌肉行剝離處理，將髂骨板顯露出來(lái)，鑿取髂骨全板并將其修剪為4 cm×2 cm×2 cm柱狀，選取適量松質(zhì)骨制成綠豆體積大小以備用；直視下，于前側(cè)股骨頭頸交界部距股骨頭較近位置開(kāi)骨窗（高位開(kāi)窗），保存開(kāi)窗骨片，利用刮匙將股骨頭內(nèi)壞死的骨組織和肉芽組織刮除，同時(shí)通過(guò)高速磨鉆磨除硬化骨質(zhì)，使用X線(xiàn)透視機(jī)檢查是否清除干凈，清除范圍至關(guān)節(jié)軟骨下方約5 mm位置；將備好的松質(zhì)骨依次植入股骨頭內(nèi)部，通過(guò)填骨棒打壓植實(shí)，經(jīng)透視檢查后，將髂骨柱植入，利用可吸收螺釘原位固定開(kāi)窗骨片；傷口縫合，修復(fù)關(guān)節(jié)囊和切開(kāi)肌肉組織，置引流管。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察比較兩組患者臨床療效、手術(shù)前后Harris評(píng)分情況和患者術(shù)后股骨頭塌陷情況。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，評(píng)分內(nèi)容包括疼痛、功能、畸形、活動(dòng)度等4個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分100分，Harris評(píng)分越高，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)通過(guò)Harris評(píng)分制定本次研究中患者臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：Harris評(píng)分≥90分[3]；良：Harris評(píng)分為80分～89分；可：Harris評(píng)分為70分～79分；差：Harris評(píng)分＜70分；治療優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究數(shù)據(jù)均用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率比較治療組患者治療優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率（%）比較

2.2 Harris評(píng)分兩組患者術(shù)前Harris評(píng)分比較無(wú)明顯差異，術(shù)后兩組患者Harris評(píng)分較術(shù)前均顯著升高（P＜0.05），且治療組患者Harris評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前后Harris評(píng)分比較（x±s）

2.3 兩組患者股骨頭塌陷率比較術(shù)后治療組患者均未出現(xiàn)股骨頭塌陷，股骨頭塌陷率為0；對(duì)照組患者中出現(xiàn)4例股骨頭塌陷，股骨頭塌陷率為12.1%，兩組患者股骨頭塌陷率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨頭壞死屬于一種骨關(guān)節(jié)病，主要是由于股骨頭血供中斷或血供受損，導(dǎo)致骨細(xì)胞和骨髓成分死亡，繼而引發(fā)股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷以及骨關(guān)節(jié)功能障礙的一種疾病。股骨頭壞死患者發(fā)病原因較為多樣，主要可包括外力創(chuàng)傷、長(zhǎng)期服用激素類(lèi)藥物、長(zhǎng)期大量飲酒、風(fēng)濕、肝腎虧虛、扁平髖等多種因素，除此之外，氣壓性、放射性以及血液性血管疾病等也可導(dǎo)致患者發(fā)病，其作用機(jī)制主要在于各種原因引起的股骨頭血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致骨細(xì)胞缺血、變性和壞死，患者最常見(jiàn)癥狀為疼痛，疼痛部位大多為髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)，或可放射至膝部，多表現(xiàn)為持續(xù)疼痛和靜息疼痛，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)僵硬，特別是旋轉(zhuǎn)活動(dòng)嚴(yán)重受限，病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)痛性和短縮性跛行，對(duì)人們?nèi)粘Ｉ罟ぷ骱蜕眢w健康造成很大影響。

高位股骨頭頸開(kāi)窗植骨支撐術(shù)是近年來(lái)臨床治療早期股骨頭壞死的一種常用手術(shù)，高位開(kāi)窗能夠最大限度接近患者股骨頭壞死病灶區(qū)域，可有效徹底清除壞死骨組織，降低股骨內(nèi)壓和髖關(guān)節(jié)內(nèi)壓，促使靜脈回流，改善病灶區(qū)供血情況，便于骨再生，逆轉(zhuǎn)股骨壞死進(jìn)程；另外，該手術(shù)中所用的植骨材料選用自體松質(zhì)骨，能夠更好地貼合骨頭頸部，促進(jìn)股骨頭愈合，且植入后不會(huì)由于聚積應(yīng)力而影響修復(fù)過(guò)程，治療效果良好。為進(jìn)一步研究早期股骨頭壞死的手術(shù)方法，本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者治療優(yōu)良率、Harris評(píng)分和股骨頭塌陷率等與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用高位股骨頭頸開(kāi)窗植骨支撐術(shù)治療早期股骨頭壞死，患者股骨頭壞死情況糾正良好，髖關(guān)節(jié)功能得到有效改善，患者病情恢復(fù)較快，臨床療效顯著，應(yīng)用價(jià)值高。

[1]郭勝男.中藥內(nèi)服聯(lián)合針刀治療早期股骨頭壞死[J].光明中醫(yī),2015，30(3)：552-553.

[2]胡勝平，石仕元，費(fèi)駿，等.同期雙側(cè)鉭棒植入治療成人早期股骨頭壞死[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志,2015，21(1)：19-21. [3]朱治同.髓芯減壓及聯(lián)合孔鉭棒植入治療早期股骨頭壞死的臨床療效觀(guān)察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2015，26(2)：198-200.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.034