放置宮內節(jié)育器對女性生殖健康的影響因素分析

常立芬

（無棣縣埕口鎮(zhèn)計劃生育與婦幼保健服務站放射科，山東濱州251909）

放置宮內節(jié)育器對女性生殖健康的影響因素分析

常立芬

（無棣縣埕口鎮(zhèn)計劃生育與婦幼保健服務站放射科，山東濱州251909）

目的探析放置宮內節(jié)育器對女性生殖健康的影響因素分析。方法選取2010年1月～2015年2月育齡女性3 400例，應用宮內節(jié)育器放置術，自放置宮內節(jié)育器（IUD）之日起，到放置后的1、3、6月到家（或電話）隨訪1次，記錄出現不適癥狀或異常情況。結果隨訪放置宮內節(jié)育器育齡女性3 400例中，宮型環(huán)、母體樂、活性圓環(huán)出現放置IUD后不適癥狀及異常情況290例（8.5%），常見類型為月經不調100例（34.5%），盆腔炎70例（24.1%），子宮頸病變60例（20.7%），宮內節(jié)育器嵌頓60例（20.7%），常見不適的宮內節(jié)育器類型為T型環(huán)80例（27.6%），其次為愛母環(huán)70例（24.1%）。結論育齡女性放置宮內節(jié)育器后，可有效避孕，部分出現盆腔炎等異常情況及不適癥狀，出現異常的宮內節(jié)育器的常見材料為T型環(huán)及母樂體，與放置時機、手術操作、節(jié)育器的選擇等綜合因素有關。

影響因素；女性生殖健康；宮內節(jié)育器

放置宮內節(jié)育器（IUD）是我國育齡女性節(jié)育避孕的常見方法，具有可逆性佳、安全、經濟、操作簡單等優(yōu)越性[1]。因其具有副反應小、效果確切，取環(huán)后生育能力可迅速恢復已被廣泛應用臨床[2]。宮內節(jié)育器的種類較多，國內主要有T形環(huán)、節(jié)育環(huán)、混合環(huán)、金屬單環(huán)，但常見種類為金屬單環(huán)。大量研究表明，女性放置宮內節(jié)育器約有10%患者出現盆腔炎、子宮頸病變、月經異常、節(jié)育環(huán)異位嵌頓等并發(fā)癥情況，對育齡女性的生存質量產生嚴重影響[3]。探析宮內節(jié)育器置入對女性生殖健康的影響十分關鍵，故山東省濱州市無棣縣埕口鎮(zhèn)計劃生育與婦幼保健服務站2010年1月～2015年2月放置宮內節(jié)育器對女性的生殖健康的影響因素進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本站2010年1月～2015年2月收治行宮內節(jié)育器放置術育齡女性3 400例，年齡22～45歲，平均年齡（27.4±2.2）歲。納入標準：符合中華醫(yī)學會婦產科學會制定的宮內節(jié)育器放置術的適應證；育齡女性要求；排除嚴重全身性疾患、生殖道炎癥、腫瘤、子宮畸形或脫垂、月經不規(guī)律者[4]。均為婚后生育1或2個子女育齡女性。全部研究對象的臨床資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法全部患者予以宮內節(jié)育器放置術，排空膀胱后取膀胱截石位，常規(guī)予以外陰部及陰道部消毒沖洗。置入窺陰器，宮頸顯露，碘伏擦涂宮頸、陰道穹窿部，宮頸鉗夾住宮頸前唇，向外牽拉，如子宮過度屈曲可盡可能促使宮體保持水平位，子宮探針檢測宮腔深度，擴張宮頸順號至5-6號。將裝有T的放置器順宮頸經由宮腔方向置入，確保調節(jié)器平面在子宮前后壁間，置入深度為接觸宮底，調節(jié)器在子宮頸外口1 cm處；固定實心桿，后將放置器撤出1.3 cm，此時橫臂向兩側伸展恢復水平位，再將放置器上移至T橫臂下端并將T送至宮底，此時調節(jié)器正好在子宮外口處，抽出實心桿，再從宮腔內慢慢撤出放置器，剪去外置的尾絲保留約1.5 cm。自宮內節(jié)育器（IUD）放置之日起，到放置后的1、3、6個月到家（或電話）隨訪1次，記錄出現不適癥狀或異常情況。

1.3 不良反應診斷標準盆腔炎：宮頸舉痛或者子宮壓痛或者附件壓痛；體溫超過38.3℃；宮頸或者陰道有黏液膿性分泌物；陰道分泌物0.9%NaCl涂片見到大量白細胞；紅細胞沉降率升高；血c-反應蛋白升高；實驗室證實的宮頸淋病奈瑟菌或衣原體陽性。月經不調：月經周期提前推后或出血量異常，或是月經前、經期時的腹痛及全身癥狀。

1.4 統計學方法數據進行SPSS18.0軟件系統處理分析，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 節(jié)育器分類隨訪結果2010年1月～2015年2月隨訪宮內節(jié)育器放置情況。見表1。

表1 宮內節(jié)育器5年隨訪結果（n）

2.2 節(jié)育器分類隨訪結果隨訪放置宮內節(jié)育器育齡女性3 400例中，宮型環(huán)、母體樂、活性圓環(huán)出現放置IUD后不適癥狀及異常情況290例（8.5%），常見類型為月經不調100例（34.5%），盆腔炎70例（24.1%），子宮頸病變60例（20.7%），宮內節(jié)育器嵌頓60例（20.7%），常見不適的宮內節(jié)育器類型為T型環(huán)80例（27.6%），其次為愛母環(huán)70例（24.1%）。見表2。

3 討論

宮內節(jié)育器放置術是用于婦女節(jié)育的手術方法，節(jié)育器種類的不斷更新，目的是尋求不良反應更低、避孕效果更佳的新方法，宮內節(jié)育器的種類大致可分為惰性及活性兩大類[5]。盡管宮內節(jié)育器的不斷更新，宮內節(jié)育器放置術后仍出現不同程度的疼痛、出血、感染、子宮壁損傷、節(jié)育器嵌頓等不良反應[6]。宮內節(jié)育器的避孕原理為當受精卵欲在子宮內著床時，宮內節(jié)育器對子宮壁造成不斷的刮擦，引發(fā)子宮無菌性炎性反應，受精卵不能在子宮內成功著床，進而引發(fā)流產，宮內節(jié)育器實質上是一種溫和性的長期刮宮流產術，是中國女性的首選避孕方式。目前放置宮內節(jié)育器對女性生殖健康的影響因素已越來越受到醫(yī)務工作者的關注[7]。

本研究對放置宮內節(jié)育器與女性生殖健康的影響因素進行分析，結果與程紅等[8]的研究結果大體一致，其影響因素包括，（1）月經失調：放置宮內節(jié)育器的常見不良反應為月經失調，多出現在放置6個月內，表現為出血時間延長、月經量增多，不規(guī)則出血或出血點滴狀，但癥狀多較輕，節(jié)育器對子宮內膜產生創(chuàng)面，有利于支原體及細菌生長，產生內膜炎癥；子宮內膜損傷后可釋放纖溶原酶激活劑，擴張血管，增加血量，同時對纖維蛋白及血小板的凝血功能進行抑制，進而增多月經量[9]。（2）盆腔炎：WHO研究顯示，在置入宮內節(jié)育器20 h內發(fā)生盆腔炎的風險是平常的七倍左右，與藥物流產后清宮術、人工流產術、診斷性刮宮等宮腔內操作密切相關，另外可能與厭氧菌感染，宮內節(jié)育器的尾絲能否導致盆腔炎尚有爭議。（3）腰腹疼痛：早期疼痛可能與放置時宮頸及宮體受到化學性或機械性刺激，宮內膜產生前列腺素；延遲性疼痛可能與環(huán)位變形、移動，宮腔與節(jié)育器形態(tài)大小無法匹配有關[10]。（4）節(jié)育器嵌頓：節(jié)育器大小與子宮不相適，腔小器大會導致子宮收縮，節(jié)育器嵌頓，而腔大器小會導致節(jié)育器下移；有研究認為，節(jié)育器嵌頓發(fā)生率與絕經期呈正比，絕經時間越長，生殖器萎縮越嚴重，節(jié)育器嵌頓發(fā)生情況越高，取出難度越大，女性絕經半年至一年內即可將節(jié)育器取出。如哺乳期放置宮內節(jié)育器者，因哺乳導致子宮收縮引發(fā)節(jié)育器移位。（5）放置宮內節(jié)育器后帶器妊娠：宮內節(jié)育器具有一定的失敗率，其帶環(huán)受孕率約為2%～7%左右，主要源于子宮對宮內節(jié)育器的排異作用導致；宮內節(jié)育器置入后對子宮為異物刺激，增強宮縮，促使節(jié)育器下移脫落，可能與職業(yè)、勞動姿態(tài)、勞動強度、放置質量和技術、放置時間、宮內節(jié)育器的規(guī)格、大小，放置年限等因素密切相關。放置宮內節(jié)育器后每年應進行一次復查。本研究結果表明，常見不適的宮內節(jié)育器類型為T型環(huán)80例（27.6%），其次為愛母環(huán)70例（24.1%），目前臨床使用最廣泛的節(jié)育器為活性圓環(huán)，活性期可長期置入機體，其環(huán)體為金屬材料，不良反應少，有效率高；而T型環(huán)、母樂體等材料常出現宮內節(jié)育器不良反應。宮內節(jié)育器的放環(huán)時機需恰當，嚴格掌握適應癥，嚴格遵循操作流程，放置后定期隨訪。需深入研究女性生殖健康與宮內節(jié)育器，減低女性痛苦，提高手術成功率，減低術后并發(fā)癥的發(fā)生，另外，月經周期、女性的年齡等基本情況也對手術產生一定影響，術前需詳細了解女性的月經周期，合理安排時間，提高手術質量。

綜上所述，育齡女性放置宮內節(jié)育器后，可有效避孕，部分出現盆腔炎、子宮頸病變、月經失調、腰腹疼痛等異常情況及不適癥狀，出現異常的宮內節(jié)育器的常見材料為T型環(huán)及母樂體，與放置時機、手術操作、節(jié)育器的選擇等綜合因素有關。

表2 節(jié)育器分類隨訪結果（n）

[1]楊莉.試論宮內節(jié)育器避孕對圍絕經期女性生殖健康的影響[J].健康必讀,2013,12（3）：134-135.

[2]邵玉琳.宮內節(jié)育器、皮下避孕埋植劑及輸卵管避孕材料特點及避孕效果分析[J].中國組織工程研究,2012，16(12)：181-182.

[3]李世廣，陳桂芳，余廖長,等.MCu記憶合金與Mcu375兩種宮內節(jié)育器臨床效果比較析[J].中國計劃生育學雜志,2011，19 (4)：183-185.

[4]郝月蘭，安茂偉，丁兆平,等.圍絕經期宮內節(jié)育器滯留對生殖健康的影響[J].中國生育健康雜志,2010，21(1)：143-144.

[5]子學珍.放置宮內節(jié)育器對女性生殖健康的影響因素分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）,2013，15（7）：136-138.

[6]郝月蘭，安茂偉，丁兆平,等.圍絕經期使用宮內節(jié)育器避孕對生殖健康的影響研究[J].中國計劃生育學雜志,2010，18（11）：173-175.

[7]王樹松,王樹云,孫彥榮.宮內節(jié)育器避孕糖尿病婦女生殖健康狀況分析[J].中國計劃生育學雜志,2015,23（6）：134-135.

[8]程紅,潘劍娣.術后放置宮內節(jié)育器聯合激素治療對子宮中隔患者妊娠結局的影響[J].中國性科學,2014,23(10)：73-76.

[9]朱莉,陳藕景,馬霞.圍絕經期婦女宮內節(jié)育器滯留情況及其安全性分析[J].中國性科學,2014,23(6)：90-92.

[10]謝芳,李鴻敏,劉云華,等.女性生殖道支原體感染與宮內節(jié)育器放置術后不良反應的關系研究[J].中國婦幼保健,2014,29 (12)：2045-2046.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.033