麻黃堿與去氧腎上腺素應用在剖宮產術患者麻醉中的比較

劉新結，夏開群

（益陽市中心醫(yī)院麻醉科，湖南益陽413000）

麻黃堿與去氧腎上腺素應用在剖宮產術患者麻醉中的比較

劉新結，夏開群

（益陽市中心醫(yī)院麻醉科，湖南益陽413000）

目的研究并分析麻黃堿與去氧腎上腺素在剖宮產術患者中的應用效果。方法將2015年4月～2016年5月在我院實施剖宮產的82例產婦納入到臨床研究中，分為麻黃堿組（n=41）與去氧腎上腺素組（n=41），對比兩組產婦血壓與新生兒臍動靜脈血氣分析結果。結果在血壓變化方面，麻黃堿組血壓低于去氧腎上腺組。在新生兒臍靜脈血氣分析結果上，麻黃堿組pH值低于去氧腎上腺組，BE與PCO2高于去氧腎上腺組；在臍動脈分析結果上，麻黃堿組低于去氧腎上腺組，BE與PCO2高于去氧腎上腺組，上述數據組間比較差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。PO2與HCO3-比較差異無統(tǒng)計學意義。結論麻黃堿與去腎上腺素都可以維持術中患者的循環(huán)穩(wěn)定，保證麻醉質量，但是后者易于產婦血壓的穩(wěn)定性，不會增加新生兒酸血癥的發(fā)生率，值得在臨床中推廣應用。

麻黃堿；去氧腎上腺素；腰-硬聯(lián)合阻滯；剖宮產術；應用對

于剖宮產產婦，腰-硬聯(lián)合阻滯是一種有效的麻醉方法，但是在麻醉手術過程中很容易出現低血壓，與α腎上腺素受體激動劑相比，麻黃堿很少引起子宮收縮。近年來，我院對于剖宮產術患者在麻醉后分別采用了麻黃堿與去氧腎上腺素糾正手術中的低血壓，以便維持循環(huán)的穩(wěn)定，得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2015年4月～2016年5月在我院實施剖宮產的82例產婦納入到臨床研究中，均為足月單胎妊娠，均采取腰-硬聯(lián)合阻滯。麻醉排除標準：胎兒發(fā)育異常者；有出血凝血史者；糖尿病患者；高血壓患者；合并其他心肝腎功能不全者。ASA分級Ⅰ～Ⅱ，年齡21～36歲，平均年齡（28.9±

4.8 ）歲，孕周38～42周，平均孕周（40.3±0.67）周，身高157～169 cm，平均身高（162.8±2.44）cm，體質量62～72 kg，平均體質量（68.9±4.8）kg。隨機將82例產婦分為麻黃堿組（n=41）與去氧腎上腺組（n=41），兩組產婦在年齡、孕周、身高、體質量方面差異無統(tǒng)計學意義，不會影響麻醉結果。

1.2 麻醉方法對于兩組產婦，在進入手術室后，開通靜脈，給予8～10 mL/（kg·h）的復方林格氏液，密切監(jiān)護產婦心電圖心率、血壓變化情況，予以低流量吸氧，產婦置于左側臥位，常規(guī)消毒鋪巾，在L3～4位置進行腰硬聯(lián)合穿刺，注入2 mL 0.5%的左布比卡因和1 mL 10%的葡萄糖液到蛛網膜下腔，并向頭端置入硬膜外導管于硬膜外腔，患者平臥之后測試麻醉平面變化情況，控制好麻醉平面低于T6水平。麻醉后對于患者低血壓的血管活性藥物是分別靜脈給予麻黃堿或去氧腎上腺，對于麻黃堿組，以一次性注射麻黃堿6 mg，對于去氧腎上腺組，以單次給予去氧腎上腺素40μg，伴有心率減慢＜50次/min者，可給予阿托品0.25 mg靜注，必要時重復給藥。對比兩組新生兒臍動脈血氣值[1]。此外，在麻醉結束后，每隔1分鐘記錄1次患者心率（HR）與收縮壓（SBP）變化情況，直至胎兒娩出，結束后及時進行血氣分析，記錄給藥情況。

1.3 統(tǒng)計學方法本次實驗數據采用SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在血壓變化方面，麻黃堿組血壓低于去氧腎上腺組，在心率方面，麻黃堿組麻醉中最大值與麻醉中最小值均高于去氧腎上腺組。在新生兒臍靜脈血氣分析結果上，麻黃堿組pH值低于去氧腎上腺組，BE與PCO2高于去氧腎上腺組；在臍動脈分析結果上，麻黃堿組低于去氧腎上腺組，BE與PCO2高于去氧腎上腺組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。PO2與HCO3-比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1、表2。

3 討論

腰-硬聯(lián)合麻醉法在剖宮產中得到了廣泛的應用，該種麻醉方式阻滯程度深、起效迅速、失敗率低、中毒風險少，但是低血壓發(fā)生率高，情況嚴重時會導致產婦喪失意志，減少子宮胎盤中的血流量，導致胎兒血氧，甚至造成神經系統(tǒng)損傷[2]。如何降低剖宮產術中低血壓的發(fā)生率是麻醉學中關注的焦點問題，目前最為有效的方式是減少麻藥用量、術前有效擴容，并應用預防性的升壓藥物。麻黃堿是臨床中常用的血管收縮藥物，可以降低術中低血壓發(fā)生率，維持剖宮產產婦血壓的平穩(wěn)性[3]?？梢詫Ζ?、β2以及α1受體產生興奮作用，促進甲腎上腺素的釋放，提升產婦心肌收縮力，增加心排出量，可以短時間反復進行使用。去腎上腺素是一種純α受體激動劑，作用時間短，容易滴定，與麻黃堿相比，對于麻醉后的血管擴張?zhí)幚硇Ч鼮槔硐耄陙淼难芯匡@示，為剖宮產產婦應用去腎上腺素能夠維持產婦血壓的穩(wěn)定性，降低胎兒酸血癥的發(fā)生率[4-5]。

本組研究顯示，在血壓變化方面，麻黃堿組血壓低于去氧腎上腺組。在新生兒臍靜脈血氣分析結果上，麻黃堿組PH值低于去氧腎上腺組，BE與PCO2高于去氧腎上腺組；在臍動脈分析結果上，麻黃堿組低于去氧腎上腺組，BE與PCO2高于去氧腎上腺組，上述數據組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。PO2與HCO3-無顯著差異無統(tǒng)計學意義?？梢?，麻黃堿與去腎上腺素都可以保障麻醉質量，但是后者易于產婦血壓的穩(wěn)定性，不會增加新生兒酸血癥的發(fā)生率，值得在臨床中推廣應用。

表1 兩組產婦血壓變化、心率情況對比（x±s）

表2 麻黃堿組、去氧腎上腺組新生兒臍動靜脈血氣分析結果（x±s）

[1]付云明，羅贏，刀蓮萍.去氧腎上腺素和麻黃堿預防剖宮產母嬰影響的分析[J].中國當代醫(yī)藥，2012，14（7）：620-621.

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[3]SaharM.Siddik-Sayyid,SamarK，etal.ARandomized Controlled Trial of Variable Rate Phenylephrine Infusion With Rescue Phenylephrine Boluses Versus Rescue Boluses Alone on Physician Interventions During Spinal Anesthesia for Elective Cesarean Delivery[J]. Anesthesia&Analgesia，2014(3)：19-21.

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[5]張曉坤，王喆妍，駱璇，等.去甲腎上腺素和去氧腎上腺素對不停跳冠脈搭橋術患者肺動脈壓的影響[J].臨床麻醉學雜志，2013，25（9）：559-561.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.18.029