血液透析機(jī)旁路消毒方法的應(yīng)用研究

麥志芹+劉麗英+馮瑩紅+黃海玲+黎燕紅

【摘要】 目的 探究血液透析機(jī)旁路消毒方法的應(yīng)用效果。方法 40臺血液透析機(jī)， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 各20臺。對照組采用檸檬酸和水處理2級制水取水處取反滲水4：1浸泡旁路20 min消毒方案， 實(shí)驗(yàn)組直接用水處理2級制水取水處取反滲水30 ml， 以微波爐加熱至40～50℃浸泡旁路10～20 min消毒， 對比兩組菌落和內(nèi)毒素情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組菌落數(shù)為（17.2±5.03）CFU/ml， 內(nèi)毒素為（0.90±0.17）EU/ml， 明顯低于對照組的（39.5±7.21）CFU/ml、（1.80±0.95）EU/ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組菌落合格率為100%， 內(nèi)毒素合格率為100%， 均明顯高于對照組的80%、80%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 直接加熱反滲水浸泡消毒， 消毒效果顯著， 值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 血液透析機(jī)；旁路消毒；應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.104

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 血液透析技術(shù)日益成熟， 在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用， 是延長腎功能衰竭患者生命的有效措施[1]。然而， 強(qiáng)化血液透析機(jī)的管理是確保血液透析安全性的保障。血液透析機(jī)消毒是血液透析機(jī)管理的重要組成部分， 血液透析后需對機(jī)器實(shí)施消毒處理， 若消毒效果差易導(dǎo)致透析機(jī)中殘留的內(nèi)毒素和細(xì)菌裂解， 產(chǎn)生脂多糖， 侵入患者體內(nèi)， 引起炎性反應(yīng)， 加重患者病情[2]?；诖?， 為探究血液透析機(jī)旁路消毒方法的應(yīng)用效果， 本院以40臺血液透析機(jī)為對象， 給予不同的旁路消毒方式， 取得了一定成效， 現(xiàn)將相關(guān)報告如下。

1 材料與方法

1. 1 材料 選取2015年1～12月本院使用的40臺血液透析機(jī)， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對照組， 各20臺。所有的血液透析機(jī)均有自動水路消毒系統(tǒng)。

1. 2 方法 對照組： 血液透析結(jié)束后， 用檸檬酸和水處理2級制水取水處取反滲水， 以4：1為標(biāo)準(zhǔn)， 浸泡旁路20 min。取水處理2級制水取水處取反滲水30 ml， 以微波爐加熱至40～50℃， 浸泡5～10 min后， 待干直接安裝回機(jī)器上進(jìn)行消毒。實(shí)驗(yàn)組：直接用水處理2級制水取水處取反滲水30 ml， 以微波爐加熱至40～50℃， 浸泡旁路10～20 min， 待干直接安裝回機(jī)器上進(jìn)行消毒， 1次/周。

1. 3 觀察指標(biāo) ①細(xì)菌檢測：取入口液體樣本進(jìn)行培養(yǎng)， 以3 d為間隔時間， 分別抽取1次， 將樣本放置于一次性培養(yǎng)皿中， 過濾水分， 采用0.5 ml M-TGE培養(yǎng)基經(jīng)由膜的另一側(cè)均勻鋪于膜上， 放于室溫為23℃的室內(nèi)， 7 d后分析細(xì)菌菌落情況。②內(nèi)毒素檢測：采用動態(tài)濁度法實(shí)施檢測。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 細(xì)菌與內(nèi)毒素水平 實(shí)驗(yàn)組菌落數(shù)為（17.2±5.03）CFU/ml，

內(nèi)毒素為（0.90±0.17）EU/ml， 明顯低于對照組的（39.5±7.21）CFU/ml、（1.80±0.95）EU/ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 菌落與內(nèi)毒素合格率 實(shí)驗(yàn)組菌落合格率為100%， 內(nèi)毒素合格率為100%， 均明顯高于對照組的80%、80%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

血液透析指半透膜兩側(cè)的溶液， 經(jīng)由彌散、滲透和超濾作用， 即溶質(zhì)由濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)流動， 而水分子由滲透壓低的一側(cè)向滲透壓高的一側(cè)流動的過程， 最終達(dá)到動態(tài)平衡[3]。雖然細(xì)菌與病毒無法通過完整透析膜， 然而血液透析過程中仍存在透析膜破裂風(fēng)險， 血液可能被細(xì)菌或病毒侵襲， 加重病情[4]。

血液透析旁路消毒的目的在于提高血液透析充分性， 確保血透用水、反滲水、內(nèi)毒素與細(xì)菌素與血液透析標(biāo)準(zhǔn)相符合， 降低感染率， 提高血液透析安全性。與此同時， 血液透析旁路消毒不到位可導(dǎo)致患者感染細(xì)菌， 誘發(fā)并發(fā)癥， 影響血透治療效果， 導(dǎo)致患者病情惡化[5]。就傳統(tǒng)血液透析旁路消毒方法， 資源浪費(fèi)現(xiàn)象嚴(yán)重， 成本高， 增加醫(yī)院運(yùn)營成本， 且消毒難以達(dá)到預(yù)期效果?；诖?， 本院于2015年1～12月直接用水處理2級制水取水處取反滲水30 ml， 以微波爐加熱至40～50℃浸泡旁路10～20 min， 待干直接安裝回機(jī)器上進(jìn)行消毒， 此種消毒方式， 消毒效果較佳， 且操作簡單， 不僅可縮減時間， 而且可減少成本， 臨床應(yīng)用價值高， 值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊義. 檸檬酸熱化學(xué)消毒聯(lián)合次氯酸化學(xué)消毒對血液透析機(jī)的消毒作用研究. 中國藥業(yè)， 2016， 25（11）：28-31.

[2] 黎燕紅， 麥志芹， 梁巧媚， 等. 血液透析機(jī)旁路應(yīng)用三種消毒法的效果對比分析. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 26（9）：99-100.

[3] 汪佶， 葛斌， 孫永和. 基于故障模式與影響分析的血液透析設(shè)備故障管理研究. 中國醫(yī)學(xué)裝備， 2014， 11（12）：26-28.

[4] 孫昊旻， 賈靜. 淺談血液透析機(jī)中三種超濾控制系統(tǒng). 北京生物醫(yī)學(xué)工程， 2013， 32（2）：206-208.

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