血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床觀察與護(hù)理

彭燕+孫仕娟+楊彩玲

【摘要】 目的 探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床效果與護(hù)理要點(diǎn)。方法 60例尿毒癥患者長期進(jìn)行血液透析致皮膚瘙癢患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。觀察組患者采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療， 對(duì)照組采用血液透析治療， 治療8周后， 比較兩組治療效果。結(jié)果 治療后， 觀察組患者治療總有效率為63.33%， 明顯低于觀察組的96.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 尿毒癥患者長期進(jìn)行血液透析后出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀， 進(jìn)行血液灌流聯(lián)合血液透析治療后臨床效果明顯， 有臨床應(yīng)用意義。

【關(guān)鍵詞】 血液灌流； 血液透析； 尿毒癥； 皮膚瘙癢；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.094

皮膚瘙癢是尿毒癥患者進(jìn)行長期血液透析后最常見的并發(fā)癥之一， 長期血液透析極易造成鈣、磷代謝紊亂， 甲狀旁腺機(jī)能亢進(jìn)， 血液中甲狀旁腺素增高， 可導(dǎo)致周圍神經(jīng)的病變。有文獻(xiàn)報(bào)道， 尿毒癥皮膚瘙癢， 在血液透析前發(fā)生率為30%～40%， 多次血液透析后皮膚瘙癢可達(dá)60%～90%[1， 2]， 可累及全身皮膚， 而且內(nèi)服、外用各種藥品效果不佳， 給患者造成很大的心理負(fù)擔(dān)， 也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 為此積極治療尿毒癥患者皮膚瘙癢具有重要意義[3]。血液灌流是將血液引出體外經(jīng)體外循環(huán)， 通過血液灌流器的吸附功能， 清除血液中大、中分子的毒性物質(zhì)， 達(dá)到血液凈化的一種方法。本科應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢癥取得滿意的療效， 深受患者喜愛， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年8月～2016年12月本科接受血液透析的60例尿毒癥皮膚瘙癢患者， 男40例， 女20例， 年齡25～75歲， 平均年齡52.6歲， 透析時(shí)間3～10年， 2～3次/周， 4 h/次?；颊呔夏蚨景Y合并皮膚瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組30例。

1. 2 方法

1. 2. 1 材料準(zhǔn)備 本科血透室使用日本金寶血透機(jī)、金寶透析器、珠海健凡HA130血液灌流器， 使用碳酸氫鹽透析液。血管通路用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺建立血管通路。

1. 2. 2 治療方法 觀察組患者預(yù)沖采用1支肝素直接注入灌流器內(nèi)， 充分搖勻浸泡30 min， 再用1000 ml生理鹽水排凈灌流器、透析器及管路內(nèi)空氣， 泵速為150～180 ml/min， 輕輕拍打罐體直至排盡空氣， 連接患者， 開始治療， 血流200 ml/min， 透析液流量500 ml/min， 采用全身肝素化， 首劑肝素0.7 mg/kg， 治療2 h后取下灌流器， 再繼續(xù)透析治療2 h， 總治療時(shí)間4 h， 每周血液灌流加血液透析1次， 單純血液透析2次， 共治療8周。對(duì)照組進(jìn)行透析4 h， 血流200～280 ml/min， 透析液流量500 ml/min， 3次/周， 共治療8周。

1. 2. 3 護(hù)理方法

1. 2. 3. 1 心理護(hù)理 治療前， 責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理， 護(hù)士積極主動(dòng)與患者交流， 時(shí)刻把握患者心理和情緒波動(dòng)；要尊重患者， 盡量滿足患者的合理要求， 幫助患者解決生活上的困難及要求；對(duì)患者的不良情緒給予有效的疏導(dǎo)， 使患者從心理上做到主動(dòng)積極配合治療， 保證治療過程的順利進(jìn)行。

1. 2. 3. 2 感染護(hù)理 整個(gè)治療過程必須按照《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行血液灌流及血液透析的操作， 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)， 防止感染。

1. 2. 3. 3 血壓護(hù)理 密切監(jiān)測(cè)血壓變化， 治療中原則上每30分鐘監(jiān)測(cè)血壓一次， 如出現(xiàn)血壓下降， 可以減慢泵速， 適量補(bǔ)充血容量， 必要時(shí)通知醫(yī)生加用升壓藥。

1. 2. 3. 4 監(jiān)測(cè)護(hù)理 加強(qiáng)巡視， 隨時(shí)觀察血液灌流器和血液透析器及管路的運(yùn)轉(zhuǎn)情況， 血液顏色的變化， 靜脈壓、跨膜壓升高， 出現(xiàn)報(bào)警時(shí)應(yīng)警惕灌流器和透析器凝血， 血塊阻塞， 每隔30 min需記錄生命體征及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)參數(shù)， 注意觀察內(nèi)瘺部位有無滲血、血腫形成等， 如發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理， 確保血液灌流聯(lián)合血液透析治療的順利進(jìn)行。

1. 2. 3. 5 皮膚瘙癢的護(hù)理 ①保持皮膚清潔， 勤洗澡， 瘙癢部位可用保濕潤滑劑， 不使用堿性皂；②改變抓癢方法， 不用指甲抓癢， 改用手指、手掌輕輕拍打、揉搓的方法；③勤洗手， 修剪指甲， 可有效防止皮膚抓傷， 防止感染；④在治療間隙時(shí)間， 多與家庭成員交流， 參加家庭活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)和娛樂活動(dòng)， 依據(jù)個(gè)人情況參加戶外運(yùn)動(dòng)， 對(duì)分散患者的注意力， 減輕皮膚瘙癢癥狀有重要作用。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療效果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]：痊愈：患者皮膚瘙癢癥狀已完全消失或明顯減輕；好轉(zhuǎn)：皮膚瘙癢癥狀減輕；無效：患者皮膚瘙癢癥狀無較大變化?？傆行?（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組患者治療總有效率為63.33%， 明顯低于觀察組的96.67%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 小結(jié)

長期進(jìn)行血液透析患者并發(fā)皮膚瘙癢十分常見， 其發(fā)生率約占60%～90%， 其中10%為頑固性瘙癢。目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為尿毒癥患者的皮膚瘙癢原因是多方面的， 特別是中大分子的毒素可能是皮膚瘙癢的主要原因， 而血液灌流的基本原理是將患者血液從體內(nèi)引出， 進(jìn)行體外循環(huán)， 利用血液灌流的吸附作用， 清除中大分子毒素， 減輕患者皮膚瘙癢癥狀[5]。

綜上所述， 血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢， 能顯著改善患者的瘙癢癥狀， 提高患者的生活質(zhì)量， 深受患者喜愛， 有臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 童仙女. 血液灌流串聯(lián)血液透析對(duì)尿毒癥皮膚瘙癢的效果觀察. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2015， 30（1）：69-70.

[2] 徐福民， 侯敏全， 李大慶， 等. 血液透析濾過和血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥伴皮膚瘙癢的療效. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2013， 13（27）：5333-5335.

[3] 陳淑玲， 黃和贊. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療皮膚瘙癢的臨床觀察及護(hù)理. 中國實(shí)用醫(yī)藥， 2007， 2（31）：207-208.

[4] 伍綺劍. 血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的觀察和護(hù)理. 中國醫(yī)藥指南， 2013（15）：688-689.

[5] 陳偉娜. 血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥患者皮膚瘙癢的療效觀察. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016， 29（1）：59-60.