檢測(cè)凝血功能和血小板計(jì)數(shù)對(duì)肝硬化患者的臨床意義

吳昆+張冬霞

【摘要】 目的 探討凝血功能[凝血酶原時(shí)間 （PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）]和血小板計(jì)數(shù)（PLT） 對(duì)于肝硬化患者的臨床意義。方法 選取同期的55例肝硬化患者（肝硬化組）與50例正常體檢者（對(duì)照組）， 比較分析肝硬化組于對(duì)照組及肝硬化是否出血患者的外周血 PT、 APTT、PLT水平。結(jié)果 肝硬化組患者的PT（21.40±3.98）s、APTT（52.05±5.73）s長(zhǎng)于對(duì)照組的（10.20±1.02）s、（32.46±2.58）s， PLT（57.29±16.57）×109/L低于對(duì)照組的（197.42±32.48）×109/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.322、22.208、-28.219， P<0.01）。肝硬化患者中出血患者PLT（48.29±19.57）×109/L較未出血患者的（68.42±10.26）×109/L少， 且PT（23.40±4.63）s、APTT（60.05±3.04）s明顯較未出血患者的（17.20±8.03）s、（46.01±9.44）s長(zhǎng)， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.975、2.810、-8.848， P<0.01）。結(jié)論 凝血功能及血小板對(duì)于衡量肝硬化患者出血傾向和預(yù)后判斷有重要意義， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 凝血功能；血小板計(jì)數(shù)；肝硬化

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.17.023

Clinical significance of blood coagulation function and blood platelet count for liver cirrhosis patients WU Kun， ZHANG Dong-xia. Department of Gastroenterology， First Affiliated Hospital of Baotou Medical College of Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou 014010， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical significance of blood coagulation function [prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）] and blood platelet count （PLT） for liver cirrhosis patients. Methods There were 55 patients with liver cirrhosis （liver cirrhosis group） and 50 healthy people in physical examination （control group） at the same period. Comparison and analyze were made on peripheral blood PT， APTT and PLT level in liver cirrhosis group， control group， and liver cirrhosis patients with hemorrhage. Results The liver cirrhosis group had longer PT as （21.40±3.98） s and APTT as （52.05±5.73） s than （10.20±1.02） s and （32.46±2.58） s in the control group， and it also had lower PLT as （57.29±16.57）×109/L

than （197.42±32.48）×109/L in the control group， and their difference had statistical significance （t=19.322， 22.208， -28.219， P<0.01）. Liver cirrhosis patients with hemorrhage had lower PLT as （48.29±19.57）×109/L than （68.42±10.26）×109/L in those without hemorrhage， and they also had obviously longer PT as （23.40±4.63） s

and APTT as （60.05±3.04） s than （17.20±8.03） s and （46.01±9.44） s in those without hemorrhage， and their differences all had statistical significance （t=-4.975， 2.810， -8.848， P<0.01）. Conclusion Blood coagulation function and blood platelet count shows important significance for hemorrhagic tendency and prognosis judgment in liver cirrhosis patients. It is worth promoting.

【Key words】 Blood coagulation function； Blood platelet count； Liver cirrhosis

在我國(guó)， 慢性乙型肝炎是肝硬化的主要病因。肝硬化代償期無(wú)明顯癥狀， 失代償期肝細(xì)胞大量受損， 肝臟合成功能下降， 導(dǎo)致白蛋白、凝血因子減少， 導(dǎo)致出現(xiàn)出血傾向， 食道胃底靜脈曲張破裂出血、腦出血等是重要致死原因[1]。本研究檢測(cè)55例肝硬化患者和50 例正常人凝血功能 （PT、APTT）以及血小板計(jì)數(shù)， 探討其對(duì)于衡量肝硬化患者出血傾向和預(yù)后判斷臨床意義。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇在本院2015年7月～2016年12月肝硬化患者55例， 其中男37例， 女18例， 平均年齡（46.15±

9.24）歲， 所有患者均符合 2000 年全國(guó)病毒性肝炎學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。另選同期50例正常體檢者作為對(duì)照組， 男24例， 女26例， 年齡34～69歲， 平均年齡（46.3±13.8）歲， 所有患者身體健康， 各項(xiàng)指標(biāo)均正常。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 受檢者標(biāo)本采集2周內(nèi)全部未使用過(guò)影響血小板及凝血功能的藥物。受檢者均清晨空腹抽取靜脈血 2.2 ml加入到裝有0.3 ml的檸檬酸抗凝劑試管中混勻抗凝， 3500 r/min， 離心10 min， 采用德國(guó) BE全自動(dòng)血凝儀， 測(cè)定凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)， 所有試劑全部采用德國(guó) BE 公司原裝配套試劑。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 肝硬化組與對(duì)照組的PT、APTT及PLT比較 肝硬化組與對(duì)照組的PT、APTT、PLT比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表1。

2. 2 肝硬化患者中出血與未出血患者的PT、APTT、PLT比較 硬化患者中出血患者的PLT較未出血患者少， 且PT、APTT明顯較未出血患者長(zhǎng)， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化是一種彌漫性、進(jìn)行性肝病， 到中晚期時(shí)大多數(shù)患者合并脾臟增大同時(shí)伴有脾功能亢進(jìn)、凝血因子合成減少或消耗過(guò)多、PLT 的質(zhì)和量改變、原發(fā)性纖維蛋白溶解及貧血等都可導(dǎo)致患者易有出血傾向[3]。

肝臟是體內(nèi)凝血因子合成的主要場(chǎng)所[4-6]， 凝血因子除了Ⅲ、Ⅳ因子外， 其余凝血因子均在肝臟合成， 肝臟功能損傷后， 凝血因子 （Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ等）合成減少， 致使其清除組織凝血活酶及被激活的纖溶因子的能力下降， 維生素K吸收障礙， 使維生素K依賴的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅺ）的前體不能變成有效的凝血因子， 造成凝血酶原活性不同程度的下降。PT、APTT與肝臟受損傷程度和肝硬化病情的發(fā)展密切相關(guān)， 它們延長(zhǎng)的程度與肝臟受損程度和肝臟合成各因子水平的減低程度呈正相關(guān)[7]。

PLT是血小板計(jì)數(shù)， 它的數(shù)值直接反映血小板生成及衰亡， 大多數(shù)肝硬化患者發(fā)生脾功能亢進(jìn)， 進(jìn)一步導(dǎo)致體內(nèi)血小板的破壞加重， 血小板數(shù)量減少[8]。其機(jī)制可能是體內(nèi)的特異性抗病毒抗體識(shí)別粘附于血小板表面的乙型肝炎病毒抗原， 與之相結(jié)合， 啟動(dòng)免疫系統(tǒng)調(diào)動(dòng)脾臟內(nèi)單核巨噬細(xì)胞將血小板吞噬破壞[9]。此外， 相關(guān)抗體介導(dǎo)的免疫損傷及破壞也可能是血小板減少的另一個(gè)原因， 這主要與血小板表面相關(guān)抗體PA-IGG、 PA-IGA等相關(guān)[10]， 這點(diǎn)在相關(guān)的研究中也得到了證實(shí)[11]。既往有學(xué)者研究[12]表明肝硬化患者血小板、凝血指標(biāo)與晚期消化道出血之間存在一定的相關(guān)性。因此肝硬化患者隨訪期間密切監(jiān)測(cè)PLT變化對(duì)于判斷有無(wú)出血傾向具有一定的意義。

綜上所述， 凝血功能和血小板計(jì)數(shù)的變化對(duì)肝臟功能受損的嚴(yán)重程度具有一定的臨床意義， 尤其是對(duì)肝硬化患者出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估具有重要意義， 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)以上指標(biāo)有助于臨床醫(yī)師對(duì)肝硬化患者的治療及預(yù)后作出評(píng)價(jià)， 值得臨床大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 鮑淼， 李孝生. 肝硬化患者血小板相關(guān)參數(shù)和凝血因子檢測(cè)結(jié)果分析. 山東醫(yī)藥， 2009， 49（25）：46-47.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)聯(lián)合修訂.病毒性肝炎防治方案 （試行） .中華肝臟病雜志， 2000， 8（6）：324-329.

[3] 張書(shū)娥. 肝硬化的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2002， 11（10）：953-954.

[4] 陳波斌， 林果為. 病毒感染對(duì)造血的影響. 中華血液學(xué)雜志， 1998， 19（4）：221-223.

[5] 牛秀峰， 尚佳. 肝硬化患者血小板平均體積檢測(cè)的臨床意義. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2003， 19（8）：969.

[6] 胡玫， 李莉， 安邦權(quán)， 等. 肝炎后肝硬化患者血小板參數(shù)變化的臨床意義. 微量元素與健康研究， 2007， 24（2）：14-15.

[7] Kamath PS， Wiesner RH， Malinchoc M， et al. A model to predict survival in patients with end stage liver disease. Hepatology， 2001（33）：464-470.

[8] 范成文， 趙萬(wàn)春. 肝硬化患者血小板參數(shù)檢測(cè)結(jié)果分析. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 11（2）：182-183.

[9] 莫莉， 曾學(xué)輝， 李忠新， 等. 網(wǎng)織血小板在慢性肝病合并血小板減少癥中的意義. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 34（14）：1823-1824.

[10] Sanjo A， Satoi J， Ohnishi A， et al. Role of elevated platelet-associated immunoglobulin G and hypersplenism in thrombocytopenia of chronic liver diseases. Journal of Gastroenterology & Hepatology， 2003， 18（6）：638-644.

[11] Ghonaim M， Alghamdi A， Elbana H， et al. Autoantibodies in chronic liver disease. Egyptian Journal of Immunology， 2005， 12（2）：101-111.

[12] 謝增發(fā). 肝硬化患者血小板參數(shù)和凝血功能檢測(cè)的臨床意義. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2014（12）：1314-1316.