刺骨術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察

黃新星++祝宗華++吳光輝++王學(xué)宗

【摘 要】目的：觀察刺骨術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：將219例膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為A組（玻璃酸鈉治療）70例、B組（刺骨術(shù)+玻璃酸鈉治療）74例、C組（玻璃酸鈉+復(fù)方倍他米松治療）75例，3組均以5周為1個(gè)療程。觀察3組治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Lysholm評(píng)分及西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）疼痛指數(shù)。結(jié)果：治療后6個(gè)月，與A組、C組比較，B組VAS評(píng)分較低，Lysholm評(píng)分較高（P < 0.05）；A組與C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。與A組、C組比較，B組WOMAC疼痛指數(shù)改善的總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：刺骨術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎遠(yuǎn)期療效良好，在提升膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床療效、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能、減輕疼痛等方面都具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 骨關(guān)節(jié)炎，膝；玻璃酸鈉；刺骨術(shù)

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of bone decompression needle combining sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthritis.Methods：Two hundred and nineteen cases of knee osteoarthritis were randomly divided into Group A（70 cases treated with sodium hyaluronate），Group B（74 cases

treated with bone decompression needle combining sodium hyaluronate），and Group C（75 cases treated with sodium hyaluronate combining compound betamethasone）.The three groups were treated for 5 weeks as a course，observing thier visual analogue scale（VAS）scores，Lysholm scores，and the analgesia index in the Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index（WOMAC）before and after treatment.Results：Six months after treatment，compared with Group A and Group C，the scores of VAS and Lysholm in Group B were higher（P < 0.05）.There was no significant difference between Group A and Group C（P > 0.05）.Compared with Group A and Group C，the improve of WOMAC of total effective rate was higher and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Bone decompression needle combining sodium hyaluronate has a long term curative effect in the treatment of knee osteoarthritis and is of great significance in promoting the clinical efficacy of treating knee osteoarthritis，restoring the function of knee joint and alleviating pain.

【Keywords】 osteoarthritis，knee；sodium hyaluronate；bone decompression needle

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是致使我國(guó)老年患者膝關(guān)節(jié)疼痛與功能喪失的主要原因，嚴(yán)重影響生活與勞動(dòng)[1]。本院關(guān)節(jié)外科采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療KOA患者，并與聯(lián)合中醫(yī)刺骨術(shù)或復(fù)方倍他米松治療進(jìn)行比較，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告

如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2011年3月至2015年12月

在本院關(guān)節(jié)外科就診的門診和住院KOA患者219例，隨機(jī)選取數(shù)碼（如個(gè)位數(shù)為0，則重選）并使其與序號(hào)一一對(duì)應(yīng)，將隨機(jī)號(hào)除以3，余數(shù)等于1者為A組，余數(shù)等于2者為B組，整除者為C組。A組70例，男29例，女41例；年齡53～71歲，平均（62.12±8.71）歲；病程2.3～5.0年，平均（3.63±1.32）年。B組74例，男31例，女43例；年齡50～69歲，平均（59.76±9.15）歲；病程1.7～5.8年，平均（3.76±2.01）年。C組75例，男32例，女43例；年齡54～73歲，平均（63.31±9.44）歲；病程3.1～5.2年，平均（4.12±1.04）年。

3組患者在性別、年齡、病程等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（2007年版）》中KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合X線（Kellgren-Lawrence分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)）[3]Ⅰ～Ⅱ級(jí)的單膝OA患者；③年齡50～75歲；④近30 d有膝關(guān)節(jié)疼痛、無(wú)關(guān)節(jié)感染且首次接受該治療；⑤同意接受本研究，在研究過(guò)程中不使用其他療法，且愿意來(lái)院復(fù)查。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病程 < 1.5年者；②隨訪中斷者；③在治療過(guò)程中不能耐受或中途退出者。

2 方 法

2.1 治療方法 A組采用玻璃酸鈉（日本生化學(xué)工業(yè)株氏會(huì)社，注冊(cè)證號(hào)H20060133）25 mg關(guān)節(jié)腔注射；B組采用刺骨術(shù)（僅首次使用） + 玻璃酸鈉25 mg關(guān)節(jié)腔注射；C組采用復(fù)方倍他米松（上海仙靈葆雅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20080062，僅首次使用）1 mL+ 玻璃酸鈉25 mg關(guān)節(jié)腔注射。關(guān)節(jié)腔注射方法：取患膝伸直位，選用髕骨內(nèi)側(cè)緣中下1/3處為注射點(diǎn)，分別向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入玻璃酸鈉注射液。刺骨術(shù)方法：取患側(cè)脛骨結(jié)節(jié)上1.5 cm，內(nèi)側(cè)旁開(kāi)2 cm處，選用刺骨針（北京安泰佐助醫(yī)用設(shè)備有限公司，規(guī)格2.8 mm × 155 mm，T型鉆頭）垂直于皮膚徐徐直刺入脛骨近段3 cm左右，拔針后，負(fù)壓罐加壓抽吸排血5 min。每周1次，5次為1個(gè)療程。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前和治療后1，6個(gè)月時(shí)，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分、Lysholm評(píng)分評(píng)定3組療效，并在治療后6個(gè)月時(shí)采用西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）[4]交叉評(píng)分，明確遠(yuǎn)期療效。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以表示，多組均數(shù)比較采用單因素方差分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 3組治療前后VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分比較 治療后1，6個(gè)月隨訪時(shí)，3組VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；治療后1個(gè)月，與A組比較，B組和C組VAS評(píng)分、Lysholm評(píng)分較高（P < 0.05）；B組與C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。治療后6個(gè)月，與A組、C組比較，B組VAS評(píng)分較低，Lysholm評(píng)分較高（P < 0.05）；A組與C組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表1。

3.2 3組治療后6個(gè)月WOMAC指數(shù)改善情況比較 治療后6個(gè)月，與A組、C組比較，B組WOMAC疼痛指數(shù)改善總有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）；僵硬與身體活動(dòng)，組間兩兩比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見(jiàn)表2。

4 討 論

早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》成書年代甚至更早，中醫(yī)學(xué)就對(duì)骨關(guān)節(jié)疾病病因病機(jī)及治療有直接的記載和研究，特別是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的骨內(nèi)高壓癥與中醫(yī)學(xué)瘀血阻滯、血行不暢而導(dǎo)致骨痹的概念相吻合?，F(xiàn)代研究證明，當(dāng)骨內(nèi)靜脈瘀滯導(dǎo)致骨內(nèi)高壓癥時(shí)，骨內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物沉積，骨組織缺氧，血管充血，滲透壓增高，血液濃縮，不僅加劇了微循環(huán)的瘀血，且使骨髓內(nèi)容物增加，壓力增高，形成骨內(nèi)高壓的惡性循環(huán)，導(dǎo)致臨床上靜息痛等癥狀，并認(rèn)為骨減壓方法治療是臨床上有效的手段。

刺骨術(shù)是中醫(yī)學(xué)的療法之一。對(duì)于刺骨術(shù)的描述古書早有記載，但因針具變革多樣，理解有別，導(dǎo)致刺骨術(shù)的治療手段流落民間，而未能廣為繼承。正如“八曰短刺，短刺者，刺骨痹，稍搖而深之，致針骨所，以上下摩骨也?！保ā饵S帝內(nèi)經(jīng)·靈樞·官針第七》）目前國(guó)內(nèi)學(xué)者多認(rèn)為《內(nèi)經(jīng)》中多次提到的“刺骨”應(yīng)理解為刺到骨髓腔內(nèi)，而非僅理解成刺到骨面[5]。經(jīng)多人考證，古籍中的“刺骨術(shù)”類似于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的減壓術(shù)，通過(guò)刺骨使骨組織壓力減小從而產(chǎn)生新生血管，骨內(nèi)血循環(huán)的通道得以重建，淤血得以代謝。盡管最近兩項(xiàng)臨床研究顯示刺骨術(shù)可改善KOA患者疼痛與關(guān)節(jié)功能，是一種安全、有效的治療方法[6-7]，但目前現(xiàn)代中醫(yī)臨床實(shí)踐中仍較少使用。

玻璃酸鈉是一種由滑膜細(xì)胞與單核吞噬細(xì)胞合成的生理活性物質(zhì)。外源性玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射給藥后能增加滑液的潤(rùn)滑作用與內(nèi)源性透明質(zhì)酸的合成，減輕軟骨蛋白聚糖的降解。目前已有大量臨床實(shí)踐與研究表明，玻璃酸鈉能夠顯著改善KOA患者運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)疼痛及關(guān)節(jié)僵硬等癥狀[8-9]。

本研究采用中醫(yī)刺骨術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉注射治療KOA，治療后1個(gè)月和6個(gè)月隨訪時(shí)，B組療效明顯優(yōu)于A組（P < 0.05），說(shuō)明中醫(yī)刺骨術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉優(yōu)于單純使用玻璃酸鈉注射治療。

近年來(lái)諸多文獻(xiàn)報(bào)道，復(fù)方倍他米松對(duì)各種非感染性炎癥發(fā)揮持久治療作用，且對(duì)全身影響極小[10-11]。隨訪中，短期療效明顯，但在治療后6個(gè)月，患者癥狀反彈明顯，療效與單純的玻璃酸鈉注射并無(wú)明顯差異，這與先前文獻(xiàn)中所報(bào)道的作用持久不符。當(dāng)然這可能與此次樣本量小或使用的藥物劑量有關(guān)，且本次研究中由于納入的有門診患者，對(duì)其治療前WOMAC指數(shù)評(píng)分不完整，因此需要進(jìn)一步進(jìn)行重復(fù)、多中心、大樣本的研究。

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收稿日期：2016-11-08；修回日期：2017-04-04