通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的臨床效果觀察

劉芳

【摘要】 目的：探討通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法：對(duì)2013年4月-2016年7月在筆者所在醫(yī)院治療的106例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分組，試驗(yàn)組患者應(yīng)用通心絡(luò)膠囊治療，對(duì)照組患者給予復(fù)方丹參片治療，觀察比較兩組患者心絞痛療效、心電圖療效、血脂變化情況和血液流變學(xué)情況差異。結(jié)果：試驗(yàn)組心絞痛治療效果、心電圖治療效果優(yōu)于對(duì)照組，試驗(yàn)組血脂指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)冠心病心絞痛患者采用通心絡(luò)膠囊治療可顯著提高治療效果，改善臨床指標(biāo)，臨床值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 通心絡(luò)膠囊； 冠心?。?心絞痛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.005 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）17-0012-03

Clinical Observation of Tongxinluo Capsule in the Treatment of Coronary Heart Disease with Angina Pectoris/LIU Fang.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（17）：12-14

【Abstract】 Objective：To study the clinical effect of Tongxinluo Capsule in treating angina pectoris of coronary heart disease.Method：From April 2013 to July 2016，106 patients with angina pectoris in our hospital were randomly divided into two groups.The patients in the experimental group were treated with Tongxinluo Capsule.The patients in the control group were treated with Compound Danshen Tablets.The efficacy of angina pectoris，electrocardiogram efficacy，changes in blood lipid and hemorheology were compared.Result：The therapeutic effect of angina pectoris and the effect of electrocardiogram in the experimental group were significantly improved than those in the control group（P<0.05），and the indexes of blood lipid and hemorheology in the experimental group were significantly improved，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Tongxinluo Capsule treatment can improve the therapeutic effect and improve the clinical index in patients with angina pectoris of coronary heart disease，and it is worthy to be popularized and applied.

【Key words】 Tongxinluo Capsule； Coronary heart disease； Angina pectoris

First-authors address：Hanchuan Peoples Hospital，Hanchuan 432300，China

冠心病嚴(yán)重危害人類(lèi)健康，我國(guó)冠心病發(fā)病率呈現(xiàn)增加趨勢(shì)?，F(xiàn)代研究表明，冠心病是動(dòng)脈粥樣硬化引起冠脈狹窄或痙攣引起心肌供血不足[1-3]。臨床治療冠心病的方案包括：西藥、冠脈搭橋術(shù)、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈成形術(shù)等，但目前上述方案尚未完全普及，治療效果欠佳。冠心病心絞痛在中醫(yī)屬胸痹心痛范疇，其發(fā)病同飲食不當(dāng)、寒邪入侵、老年體衰相關(guān)，中醫(yī)藥治療冠心病具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，標(biāo)本兼顧。通心絡(luò)膠囊是由益氣藥、蟲(chóng)類(lèi)藥組成，具有通絡(luò)活血、益氣止痛的功效，臨床研究證實(shí)，通心絡(luò)膠囊可擴(kuò)張冠脈，改善心肌缺血缺氧，降低低密度脂蛋白、總膽固醇，降低血液黏稠度，抗粥樣動(dòng)脈硬化，臨床可治療冠心病心絞痛[4-5]。本文通過(guò)對(duì)筆者所在醫(yī)院收治的106例冠心病心絞痛患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)冠心病心絞痛治療方案，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫(yī)院治療的106例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分組，每組53例，其中試驗(yàn)組男31例，女22例，年齡47～74歲，平均（55.07±2.59）歲，病程1～19年，平均（7.42±1.15）年，按照心絞痛類(lèi)型劃分，穩(wěn)定型心絞痛患者40例，不穩(wěn)定心絞痛患者13例；對(duì)照組男29例，女24例，年齡46～76歲，平均（54.86±2.09）歲，病程1～20年，平均（7.97±1.26）年，按照心絞痛類(lèi)型劃分，穩(wěn)定型心絞痛患者42例，不穩(wěn)定心絞痛患者11例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者經(jīng)臨床診斷均符合冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎不全、器質(zhì)性疾病、急性心肌梗死、藥物過(guò)敏等情況[6-7]。

1.2 方法

兩組患者均給予降糖藥、抗高血壓藥、腸溶阿司匹林和硝酸酯類(lèi)藥物治療。試驗(yàn)組患者加用通心絡(luò)膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)，Z19980015，0.26 g）治療，口服4片/次，3次/d，4周為1個(gè)療程。對(duì)照組患者應(yīng)用復(fù)方丹參片（華佗國(guó)藥，Z34020961，0.25 g）治療，口服3片/次，3次/d，4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者心絞痛療效、心電圖療效、血脂變化情況和血液流變學(xué)情況差異。心絞痛判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：同等勞累程度不出現(xiàn)胸悶癥狀，心絞痛發(fā)作次數(shù)<80%；有效：心絞痛次數(shù)小于80%～50%；無(wú)效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少低于50%[8]?？傆行?顯效+有效。心電圖療效判斷標(biāo)準(zhǔn)，顯效：ST-T恢復(fù)程度接近正常，T波變淺，負(fù)荷心電圖轉(zhuǎn)為陰性、倒置；有效：ST-T明顯恢復(fù)，負(fù)荷心電圖缺血圖形有改善，T波直立；無(wú)效：ST-T未見(jiàn)改變，負(fù)荷心電圖為陽(yáng)性、倒置，T波平坦或倒置[9]。總有效=顯效+有效。血脂指標(biāo)包括：總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）。血液流變學(xué)情況：全血比黏度（ηb）測(cè)定200 s-1、s-1黏度值、血漿比黏度（ηp）判斷100 s-1切變率黏度值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組與對(duì)照組心絞痛療效差異

試驗(yàn)組患者心絞痛總有效率為92.45%，明顯高于對(duì)照組的79.25%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 試驗(yàn)組與對(duì)照組心電圖療效差異

試驗(yàn)組患者心電圖療效為86.80%，較對(duì)照組的69.81%明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 試驗(yàn)組與對(duì)照組血脂變化情況差異

治療后，試驗(yàn)組患者TC、LDL-C、TG、HDL-C同對(duì)照組比較明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 試驗(yàn)組與對(duì)照組血液流變學(xué)差異

治療后，試驗(yàn)組患者血液流變學(xué)較對(duì)照組顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

冠心病是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄、痙攣，導(dǎo)致心肌急性、動(dòng)脈供血不足的臨床綜合征，嚴(yán)重危害人們身體健康。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，治療冠心病心絞痛的手段層出不窮，中醫(yī)藥治療可改善臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量[10]。中醫(yī)屬胸痹心痛范疇，病機(jī)為心脈痹阻，病衛(wèi)主要是心，發(fā)病同肝、脾、腎失調(diào)相關(guān)，病理變化主要為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜[11-12]。

通心絡(luò)膠囊組方包括：人參、水蛭、全蝎、蟬蛻、蜈蚣、冰片等。通心絡(luò)膠囊君藥為人參，具有補(bǔ)益心氣功效，水蛭、全蝎為臣藥，水蛭具有活血通絡(luò)功效，味咸，入血分，為活血通絡(luò)佳品。全蝎具有解痙通絡(luò)的功效，蜈蚣與全蝎合用可解心絡(luò)之急，蟄蟲(chóng)可補(bǔ)損傷，化淤血。蟬蛻熄風(fēng)止痙，與全蝎合用可疏散風(fēng)邪，祛除外風(fēng)，解痙止痛。赤芍具有止痛、活血、散血的功效，同上蟲(chóng)藥物共同為佐藥。冰片為使藥，通竅可引藥入絡(luò)，諸藥配合使用益氣通絡(luò)、活血止痛[13]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，通心絡(luò)膠囊可降低心率，使缺血心肌中乳酸含量下降，提高心肌耐缺氧能力，改善心肌缺血，同時(shí)其具有抗凝、降脂的功效，預(yù)防冠心病。通心絡(luò)膠囊可抑制丙二醛合成，抑制自由基生成，使自由基清除增加，保護(hù)心肌[14]。通心絡(luò)膠囊提高一氧化碳合酶活性，促進(jìn)血管舒張因子釋放，抑制血小板聚集，改善心肌供氧，改善微循環(huán)。同時(shí)其可抑制腎上腺素釋放，緩解微血管緊張性。實(shí)驗(yàn)證明，通心絡(luò)膠囊可降低血液流變學(xué)指標(biāo)，抑制血小板聚集，降低膽固醇水平，延長(zhǎng)凝血時(shí)間，降低內(nèi)皮素，改善心肌缺血，基因水平證實(shí)其可抑制心肌缺血再灌注細(xì)胞凋亡[15]。

本研究顯示，試驗(yàn)組心絞痛治療效果、心電圖治療效果同對(duì)照組比較明顯高，血脂各指標(biāo)和血液流變學(xué)指標(biāo)顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，通心絡(luò)膠囊用于治療冠心病心絞痛可延緩疾病進(jìn)程，提高治療效果，改善血液和血液流變學(xué)水平，通心絡(luò)膠囊治療冠心病心絞痛效果顯著、安全性高，臨床值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]許劍婕，仇軍，張廣宏，等.參松養(yǎng)心膠囊輔助治療急性非ST段抬高心肌梗死合并心律失常的臨床療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（2）：199-202.

[2]段丙軍，林德智，熊富權(quán)，等.通心絡(luò)膠囊治療氣虛血瘀型冠心病心絞痛的療效及作用機(jī)制[J].疑難病雜志，2016，15（10）：1065-1068.

[3] Solomon M D，Go A S，Shilane D，et al.Comparative Effectiveness of Clopidogrel in Medically Managed Patients with Unstable Angina and non-ST Segment Elevation Myocardial Infarction[J].Journal of the American College of Cardiology，2014，12（1）：70.

[4]郭立.芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合鹽酸貝那普利治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛合并慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，11（20）：97-99.

[5]黃恒，李小春，盧達(dá)雄.復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2013，21（2）：97-99.

[6]蘇澤飛，晏延亮.自擬血府瓜蔞湯聯(lián)合西藥治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（5）：51-54.

[7] Tang L，Patao C，Chuang J，et al.Cardiovascular risk factor control and adherence to recommended lifestyle and medical therapies in Persons with coronary heart disease[J].Am J Cardiol，2013，112（8）：1126-1132.

[8]金永蘭，劉喜平，張煒，等.參參康心膠囊對(duì)冠心病氣虛血瘀證小鼠Notch1和Jagged1表達(dá)的影響[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（1）：107-110.

[9]張新恒，王麗.銀丹心腦通軟膠囊輔助治療急性腦梗死患者對(duì)血清hs-CRP、TNF-α和IL-6的影響及療效觀察[J].世界中醫(yī)藥，2016，11（12）：2678-2681.

[10]石立鵬，周愛(ài)民，杜旭勤，等.真武湯合血府逐瘀湯對(duì)冠心病心力衰患者心功能及血漿NT-proBNP的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2017，26（1）：15-18.

[11] Dalen J E，Al Pert J S，Goldberg R J.The e Pidemic of the 20（th） century： coronary heart disease[J].Am J Med，2014，127（9）：807-812.

[12]宋柳徵.單硝酸異山梨酯配合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的效果觀察[J].世臨床合理用藥，2017，10（1）：31-32.

[13]吳濱.益氣活血化痰法對(duì)氣虛痰瘀型急性冠脈綜合征患者療效及脂代謝的影響[J].陜西中醫(yī)，2017，38（2）：167-168.

[14]向羿，徐瑜，郭純.替羅非班對(duì)冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者療效、氧自由基及炎性反應(yīng)機(jī)制研究分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017，38（2）：287-290.

[15] Jiang P，Liu R，Dou S，et al.Analysis of the constituents in rat plasma after oral administration of Shexiang Baoxin Pill by HPLC-ESI-MS/MS[J].Biomed Chromatogr，2013，10（23）：1333-1434.