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    玻璃酸鈉、曲安奈德聯(lián)合用藥對(duì)退行性膝關(guān)節(jié)炎的治療效果

    2017-06-30 10:00潘琪豹
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年16期
    關(guān)鍵詞:曲安奈德玻璃酸鈉聯(lián)合用藥

    潘琪豹

    【摘要】 目的:探討分析退行性膝關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合采用玻璃酸鈉及曲安奈德治療的臨床效果。方法:選取2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院就診的84例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者作為本次研究對(duì)象,按照不同的治療方案將84例患者隨機(jī)劃分為對(duì)照組(單獨(dú)采用玻璃酸鈉治療,42例)和治療組(聯(lián)合采用玻璃酸鈉和曲安奈德治療,42例),將兩組患者治療效果及不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果:治療組患者治療優(yōu)良率為92.9%,顯著高于對(duì)照組的61.9%,差異對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)照組膝關(guān)節(jié)局部疼痛發(fā)生率為11.9%,治療組為14.3%,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:退行性膝關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合采用玻璃酸鈉和曲安奈德治療可取得滿(mǎn)意治療效果,且不良反應(yīng)相對(duì)較少,是一種值得推薦的治療方案。

    【關(guān)鍵詞】 退行性膝關(guān)節(jié)炎; 玻璃酸鈉; 曲安奈德; 聯(lián)合用藥; 療效分析

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.013 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2017)16-0024-02

    退行性膝關(guān)節(jié)炎是一種較為常見(jiàn)的骨科疾病,常發(fā)生于中老年群體,通常患者會(huì)有明顯壓痛點(diǎn),同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙、疼痛、腫脹等癥狀,嚴(yán)重的情況下可能會(huì)影響患者正常步行,不能下蹲,嚴(yán)重影響患者生活[1]。目前,臨床主要采用藥物治療退行性膝關(guān)節(jié)炎患者,玻璃酸鈉、曲安奈德是當(dāng)前較為常見(jiàn)的兩種藥物,為了進(jìn)一步探討分析退行性膝關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合采用玻璃酸鈉和曲安奈德治療的臨床效果,本文回顧性分析了2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院就診的84例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者分別單獨(dú)采用玻璃酸鈉及聯(lián)合曲安奈德治療的臨床效果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本次試驗(yàn)對(duì)象選自2015年4月-2016年4月在筆者所在醫(yī)院就診的84例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者,所有患者均采用膝關(guān)節(jié)X線(xiàn)檢查或膝關(guān)節(jié)MRI檢查,將結(jié)核性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者排除。現(xiàn)將筆者所在醫(yī)院84例患者按照不同的治療方案隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組42例。治療組中男12例,年齡55~78歲,平均(57.8±4.1)歲;女30例,年齡50~78歲,平均(56.9±4.4)歲;病程5個(gè)月~14.9年,平均(7.8±2.4)年。對(duì)照組中男13例,年齡55~78歲,平均(57.4±3.9)歲;女29例,年齡50~78歲,平均(56.7±4.9)歲;病程5個(gè)月~15.1年,平均(7.5±2.8)年。兩組患者年齡、性別及病程等一般資料方面標(biāo)記差異物統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法

    取患者脛骨平臺(tái)上方1.5 cm,髕韌帶旁1 cm的地方作為進(jìn)針點(diǎn),采用碘伏消毒對(duì)進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行嚴(yán)格消毒,慢慢進(jìn)針后以平行膝關(guān)節(jié)的方式刺入到關(guān)節(jié)腔,若發(fā)現(xiàn)阻力消失說(shuō)明進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。假如發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)腔積液,一定要盡可能抽出來(lái)。

    對(duì)照組患者單獨(dú)采用玻璃酸鈉注射液(生產(chǎn)廠家:上海景峰制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643)治療,膝關(guān)節(jié)內(nèi)注射2 ml,1次/周。治療組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予25 mg曲安奈德(生產(chǎn)廠家:昆明積大制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H53021604)第1次關(guān)節(jié)腔注射時(shí)應(yīng)用,1次/周。兩組患者均連續(xù)治療5周。

    1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    優(yōu):患者膝關(guān)節(jié)周?chē)鷫和袋c(diǎn)完全消失,局部也未發(fā)現(xiàn)腫脹癥狀,步行能力也恢復(fù)正常,可以正常上下樓、下蹲,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在130°以上。良:患者膝關(guān)節(jié)腫痛癥狀基本消失,但是局部仍然存在壓痛點(diǎn),患者可正常步行,膝關(guān)節(jié)靜息痛癥狀也消失,但是上下樓、下蹲等活動(dòng)時(shí)仍然會(huì)有輕微疼痛,膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在130°以?xún)?nèi)??桑夯颊呦リP(guān)節(jié)腫痛癥狀有所緩解,不能下蹲,偶爾會(huì)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)靜息痛癥狀,日常步行在400 m以?xún)?nèi),膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在100°以?xún)?nèi)。差:患者膝關(guān)節(jié)周?chē)休^為明顯的壓痛點(diǎn),局部腫脹也比較顯著,不能正常步行、上下樓、下蹲,需要接受鎮(zhèn)痛治療。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果比較

    治療組患者治療優(yōu)25例,良14例,可2例,無(wú)效1例,治療優(yōu)良率為92.9%;對(duì)照組患者治療優(yōu)15例,良11例,可7例,無(wú)效9例,治療優(yōu)良率為61.9%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

    2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    對(duì)照組患者出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)局部疼痛癥狀5例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.9%;治療組患者出現(xiàn)6例,不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    近年來(lái)隨著社會(huì)人口老齡化趨勢(shì)日益嚴(yán)重,退行性膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率也逐漸升高,其已經(jīng)成為中老年人常見(jiàn)的一種骨關(guān)節(jié)疾病[2]。目前,臨床還沒(méi)有明確退行性膝關(guān)節(jié)炎具體的發(fā)病機(jī)制,很多學(xué)者研究提出,其可能和患者的代謝功能、年齡、性別、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)及體質(zhì)等相關(guān)因素有關(guān)[3],一般膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)過(guò)于激烈患者,出現(xiàn)退行性膝關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險(xiǎn)就越高,也就是說(shuō)若患者長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)的話(huà),膝關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度,會(huì)在一定程度上磨損膝關(guān)節(jié),進(jìn)而影響膝關(guān)節(jié)腔,縮小膝關(guān)節(jié)腔的空間,腔內(nèi)容物也因此會(huì)出現(xiàn)摩擦導(dǎo)致炎癥,由于腔內(nèi)壓異常,患者的血管、神經(jīng)也會(huì)因此受到影響,減弱患者反射性調(diào)節(jié)功能,最后就會(huì)使得膝關(guān)節(jié)組織性能失調(diào)[4]。臨床治療退行性膝關(guān)節(jié)炎患者的主要目的是為了緩解患者疼痛感,提高患者關(guān)節(jié)功能,使患者骨畸形癥狀得以糾正。目前,臨床主要會(huì)采用軟骨保護(hù)劑、理療手術(shù)、藥物治療等手段治療退行性膝關(guān)節(jié)炎患者,但是手術(shù)治療的費(fèi)用較高,加上對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高,因此臨床治療中仍然以藥物治療為主[5]。

    玻璃酸鈉是目前臨床治療退行性膝關(guān)節(jié)炎患者的常用藥物,其治療效果也已經(jīng)得到了臨床諸多醫(yī)師和患者的認(rèn)可和肯定。玻璃酸鈉可以在短時(shí)間內(nèi)快速補(bǔ)充機(jī)體所需的內(nèi)源性玻璃酸鈉,不僅可提高人體關(guān)節(jié)活動(dòng)度,抑制人體軟骨中蛋白多糖析出,同時(shí)也有利于保護(hù)人體膝關(guān)節(jié)組織,將膝關(guān)節(jié)中的一些致痛物質(zhì)清除,有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀,進(jìn)而改善膝關(guān)節(jié)功能[6]。其次,玻璃酸鈉也可增強(qiáng)關(guān)節(jié)液黏性,提高其潤(rùn)滑功能,對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨愈合以及再生具有促進(jìn)作用。劉春元[1]研究結(jié)果顯示,對(duì)80例退行性膝關(guān)節(jié)炎患者采用玻璃酸鈉治療,結(jié)果顯示玻璃酸鈉會(huì)對(duì)軟骨基質(zhì)造成一定影響,有利于提高軟骨基質(zhì),增加患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度,進(jìn)而達(dá)到良好的治療效果,有效緩解患者膝關(guān)節(jié)疼痛等癥狀。曲安奈德是一種由人工合成的中效糖皮質(zhì)激素,將其注射到關(guān)節(jié)腔內(nèi)可有效抑制關(guān)節(jié)滑膜組織分泌腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素-1等物質(zhì),阻礙纖維母細(xì)胞、毛細(xì)血管增生,從而起到抗炎、止痛等效果,不僅起效較快,而且臨床治療療效良好[7]。但是該種藥物治療效果維持時(shí)間比較短,并不能達(dá)到理想的遠(yuǎn)期治療效果。而且該種藥物對(duì)于金屬蛋白酶的合成具有強(qiáng)效抑制作用,也具有良好的激活作用,會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨退變進(jìn)一步加重惡化,如果長(zhǎng)期使用的話(huà)還會(huì)對(duì)蛋白聚糖、透明質(zhì)酸產(chǎn)生抑制作用,從而破壞關(guān)節(jié)軟骨引起骨關(guān)節(jié)病[8]。應(yīng)用曲安奈德后可能會(huì)掩蓋膝關(guān)節(jié)局部疼痛癥狀導(dǎo)致關(guān)節(jié)應(yīng)用過(guò)度,進(jìn)而引發(fā)不良反應(yīng),因此該種藥物在臨床治療中具有一定的局限性。

    本次研究結(jié)果表明,治療組患者聯(lián)合采用玻璃酸鈉和曲安奈德治療,結(jié)果患者治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);而且兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),這和白建蘭等[9]研究報(bào)道結(jié)果基本相符。聯(lián)合兩種藥物治療可相互彌補(bǔ)缺陷,玻璃酸鈉有利于穩(wěn)定、恢復(fù)關(guān)節(jié)內(nèi)微環(huán)境,防止關(guān)節(jié)軟骨退變進(jìn)一步加重,減少曲安奈德對(duì)于關(guān)節(jié)軟骨的損傷,而曲安奈德可達(dá)到較強(qiáng)的抗炎作用,兩者可以協(xié)同增效,達(dá)到理想的治療效果。

    綜上所述,退行性膝關(guān)節(jié)炎患者聯(lián)合采用玻璃酸鈉和曲安奈德治療可取得滿(mǎn)意治療效果,且不良反應(yīng)相對(duì)較少,是一種值得推薦的治療方案。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]曹宇虎.曲安奈德與透明質(zhì)酸納在膝骨性關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(20):554-555.

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    [6]楊敏.小針刀聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2011,12(3):362-363.

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