PVP或PKP治療激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究

郝 信，韓 剛，王忠文，王拴柱，薛瑞衡

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

PVP或PKP治療激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究

郝 信，韓 剛*，王忠文，王拴柱，薛瑞衡

（內(nèi)蒙古包頭市第四醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古 包頭 014030）

目的 探討和分析PVP或PKP治療激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床效果。方法 選取2013年2月份～2014年2月份我院收治的采用PVP或PKP治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者100例，對100例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者進(jìn)行為期3年的隨訪工作，其中50例為糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，該組患者命名為骨質(zhì)疏松（GIOP）組，其余50例為原發(fā)性骨折輸送椎體壓縮骨折，該組命名為對照組，并記錄和對比兩組患者的胸腰椎椎體骨折節(jié)段、腰椎節(jié)段骨折和胸腰段節(jié)段、胸椎節(jié)段骨折的比例，以及多節(jié)段和單節(jié)段的比例，對兩組患者的生存率和二次手術(shù)率進(jìn)行對比和分析。結(jié)果 GIOP組患者的單節(jié)段骨折比例明顯低于對照組患者，但二次手術(shù)率和生存率對照組患者明顯高于GIOP組患者（P＜0.05）。結(jié)論 GIOP患者的椎體壓縮骨折多節(jié)段骨折風(fēng)險(xiǎn)較高，采用PVP或PKP治療激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的患者的再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高。

壓縮性；骨折；椎體成形術(shù)；骨質(zhì)疏松；后凸成形術(shù)；糖皮質(zhì)激素類

由糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的骨質(zhì)疏松癥（GIOP）是一種較為常見和普遍的繼發(fā)性質(zhì)的骨質(zhì)疏松類型的一種，在GIOP病例中較為常見的就是骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OVCF）。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展PVP 或 PKP治療技術(shù)也被越來越多的應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性壓縮骨折的治療過程中，接下來，本文將結(jié)合具體的臨床實(shí)例來對這種治療手段進(jìn)行闡述與說明。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月份～2014年2月份我院收治的采用PVP或PKP治療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者100例，其中50例為糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者，該組患者命名為骨質(zhì)疏松（GIOP）組，其余50例為原發(fā)性骨折輸送椎體壓縮骨折，該組命名為對照組。對兩組患者的年齡、性別和病程進(jìn)行對比存在較大的差異性（P＞0.05），因此，具備一定的可比性。

1.2 方法

患者的病史、影像學(xué)的相關(guān)檢查、X線顯示骨小梁稀疏、局部出現(xiàn)叩痛、骨皮質(zhì)開始變薄等等均是診斷腰椎椎體壓縮性骨折的重要依據(jù)，其中最典型的表現(xiàn)是雙凹編寫或者是椎體楔形變。胸腰椎MRI是檢查急性或者亞急性骨折的主要依據(jù)，其典型的象征是T1相椎體出現(xiàn)低信號，或者T2壓脂相椎體出現(xiàn)高信號[1]。而PVP 或 PKP的重要手術(shù)指征則是看是否有明顯的急性或者亞急性疼痛。

對所有的患者均采取局部的麻醉，在心電監(jiān)護(hù)的條件下完成對C臂機(jī)透視下的經(jīng)椎弓根穿刺入路注入骨水泥，在骨水泥的選取上一般情況下以聚甲基丙烯酸甲酯為主。在手術(shù)中要使患者進(jìn)行俯臥位姿勢，選擇14G的穿刺針。對于PVP組而言，最佳的理想位置是保證穿刺針在抵達(dá)椎體中前的三分之一，在把骨水泥注入到椎體內(nèi)時(shí)要確保骨水泥已經(jīng)調(diào)制為粘稠狀的拉絲期，這樣可以避免滲漏的情況發(fā)生，當(dāng)骨水泥呈硬化狀態(tài)時(shí)再進(jìn)行拔針。在穿刺入路方面PKP組與PVP組大體一致，工作管套、穿刺引導(dǎo)針、手動鉆、壓力表和球囊擴(kuò)張管等是組成器械的主要部分。當(dāng)完成穿刺后，需要借助引導(dǎo)針來拔出穿刺針，進(jìn)而更換成工作管套。采用手動鉆完成在椎體內(nèi)通道的鉆出，把球囊沿著通道放入其中，在透視的情況下對球囊進(jìn)行擴(kuò)張，讓骨折的椎體膨脹且恢復(fù)到一定的高度位置，這時(shí)候就有一個空腔在追體內(nèi)形成，并把骨水泥填充到空腔內(nèi)，在填塞的過程中需要借助骨水泥推桿緩慢的完成，以免發(fā)生滲漏[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者的單節(jié)段和多節(jié)段骨折的比例，以及接受二次手術(shù)和生存率的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對于本次的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

GIOP組患者的單節(jié)段骨折比例明顯低于對照組患者，但二次手術(shù)率和生存率對照組患者明顯高于GIOP組患者（P＜0.05），具體詳情參照表1.

表1 兩組患者二次手術(shù)情況對比分析表（n，%）

3 討 論

在術(shù)后醫(yī)生需要對患者的用藥和活動情況進(jìn)行指導(dǎo)，包括：在手術(shù)后的6小時(shí)后可以讓患者下地進(jìn)行活動，如未發(fā)生特殊情況在術(shù)后的第二天即可給患者辦理出院手續(xù)。在術(shù)后要叮囑患者每日3次口服劑量為0.75 g的碳酸鈣，每日1次口服劑量為0.25 μg的骨化三醇，在手術(shù)后的3個月后可以每隔一日肌肉注射劑量為50IU的鮭魚降鈣素，之后可以每周1次口服劑量為70 mg的阿侖膦酸鈉。在術(shù)后的1個月、3個月、6個月和1年各進(jìn)行1次的隨訪工作，之后每年1次即可[4]。

綜上所述，GIOP患者的椎體壓縮骨折多節(jié)段骨折風(fēng)險(xiǎn)較高，采用PVP或PKP治療激素誘導(dǎo)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的患者的再發(fā)骨折的風(fēng)險(xiǎn)較高。

[1] 劉少軍,杜隨勇,滕云升,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療B型新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2014,8(10):51-54.

[2] 周 怡,何小勇,謝 峰,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折107例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014(8): 721-723.

本文編輯：王雨辰

R687.3

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ISSN.2095-8242.2017.15.2794.01

韓剛