楊京香
(方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心芳古園站,北京 100078)
基層醫(yī)院糖尿病健康教育新模式的療效評價
楊京香
(方莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心芳古園站,北京 100078)
目的 通過對糖尿病患者進(jìn)行新模式健康教育和管理,觀察治療依從性和達(dá)標(biāo)率,評價新模式的效果。方法 將2012年5月~2013年8月在我院門診就醫(yī)的102例2型糖尿病患者,男性56例,女性46例,平均年齡(65±11)歲,根據(jù)患者有無QQ情況分為實驗組(n=50例,男28例,女22例),平均年齡(63±9)歲和對照組(n=52例,男26例,女26例),平均年齡(65±10)。實驗組采用自我管理培訓(xùn)加上網(wǎng)絡(luò)QQ指導(dǎo)模式進(jìn)行糖尿病教育,每月定期發(fā)送糖尿病相關(guān)知識,病人或家屬有疑問及時通過QQ解答;對照組采用常規(guī)糖尿病教育,以診間指導(dǎo)、自學(xué)糖尿病知識手冊及不定期集體講座。于入組時、3個月、6個月記錄空腹血糖、早餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白、血脂情況。對二組干預(yù)前后效果進(jìn)行對比分析。兩組均數(shù)的比較采用t檢驗。結(jié)果 實驗組和對照組空腹血糖、早餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白均較治療前改善(P<0.05)。但6月后實驗組空腹血糖、早餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白均低于對照組,P<0.05。結(jié)論 基層醫(yī)院糖尿病健康教育模式在血糖控制方面優(yōu)于傳統(tǒng)模式,值得推廣。
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糖尿病是一種慢性疾病,我國國民發(fā)病率高,控制達(dá)標(biāo)率低,全面有效控制血糖除了醫(yī)療水平外,更多是需要患者的密切配合,即患者的自我管理,其中糖尿病教育發(fā)揮了巨大作用。目前開展糖尿病健康教育的形式多種多樣,但很多患者因工作、年老體弱、路途遙遠(yuǎn)等原因無暇參于,加上健康教育人員缺乏及糖尿病個體化差異,平時集體大講堂效果欠理想。隨著現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)發(fā)展,電腦、手機(jī)、QQ、微信等相繼出現(xiàn),為此我們建立糖尿病之家QQ群,采用自我管理加上網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)模式進(jìn)行糖尿病教育,實行互動,臨床觀察血糖控制情況;同時予傳統(tǒng)教育模式組對照,臨床觀察血糖控制情況,力求探索出更加經(jīng)濟(jì)、有效、實用的糖尿病教育指導(dǎo)模式。
1.1 一般資料
患者入選標(biāo)準(zhǔn):2012年5月~2013年12月到我院糖尿病??崎T診就醫(yī)的100例糖尿病患者,根據(jù)患者有無QQ、微信情況分為實驗組(n=50例,男28例,女22例),平均年齡(63±9歲)和對照組(n=50例,男25例,女25例),平均年齡(65±10歲)。所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織修訂的2型糖尿病標(biāo)準(zhǔn)。研究對象均無嚴(yán)重的糖尿病并發(fā)癥,愿意合作并定期前來隨訪。
1.2 干預(yù)方法
實驗組采用自我管理培訓(xùn)加上QQ、微信網(wǎng)絡(luò)指導(dǎo)模式進(jìn)行糖尿病教育;對照組采用傳統(tǒng)糖尿病教育模式進(jìn)行糖尿病教育模式,分發(fā)資料和診間教育。實驗組除傳統(tǒng)教育外,每季度一次電話提醒,可自由瀏覽糖尿病之家QQ群相關(guān)糖尿病知識并進(jìn)行咨詢,平時有各種疑問課利用QQ或微信咨詢,專人予以及時答復(fù)。
1.3 監(jiān)測指標(biāo)
患者分別于入組時、3、6月查空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
2.1 兩組治療前后自身比較
實驗組和對照組治療前后空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白均較治療前有明顯改善。
2.2 二組治療后療效比較
實驗組FPG、PBG及HbA1C均顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1~5。
表1 入組時2組患者一般情況比較(s)
表1 入組時2組患者一般情況比較(s)
糖化血紅蛋白%實驗組50 28/2263±912.6±3.517.8±5.97.8±1.5對照組50 25/2565±1012.3±3.618.2±6.27.9±1.6 t 1.570.980.410.92 P P>0.05P>0.05P>0.05P>0.05組別例數(shù)(男/女)年齡(歲)空腹血糖mmol/L餐后血糖mmol/L
表2 實驗組治療前后觀察指標(biāo)比較(±s)
表2 實驗組治療前后觀察指標(biāo)比較(±s)
糖化血紅蛋白(%)入組時5012.6±3.517.8±5.97.8±1.5治療3月508.2±2.612.2±3.67.3±0.8治療6月507.5±2.010.3±2.77.0±0.5 P P<0.05P<0.05P<0.05組別n空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol//L)
表3 對照組治療前后觀察指標(biāo)比較(±s)
表3 對照組治療前后觀察指標(biāo)比較(±s)
糖化血紅蛋白(%)入組時5012.3±3.618.2±6.27.9±1.6治療3月509.8±3.013.7±4.07.6±1.0治療6月509.0±2.512.6±3.37.5±0.6 P組別n空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol//L)P<0.05 P’>0.05 P<0.05 P’>0.05 P<0.05 P’>0.05
表4 治療3月后兩組觀察指標(biāo)情況比較(±s)
表4 治療3月后兩組觀察指標(biāo)情況比較(±s)
組別空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol//L)糖化血紅蛋白%實驗組8.2±2.612.2±3.67.3±0.8對照組9.8±3.013.7±4.07.6±1.0 P值P<0.05P<0.05P<0.05
表5 治療6月兩組觀察指標(biāo)情況比較(±s)
表5 治療6月兩組觀察指標(biāo)情況比較(±s)
糖化血紅蛋白(%)實驗組7.5±2.010.3±2.77.0±0.5對照組9.0±2.512.6±3.37.5±0.6 P P<0.05P<0.05P<0.05組別空腹血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol//L)
糖尿病雖然是一種常見病,多發(fā)病,但大多數(shù)患者對其認(rèn)識膚淺,甚至無知或不以為然。因此開展健康教育提高患者對高血壓的危險因素、并發(fā)癥、預(yù)后和規(guī)律用藥的重要意義等相關(guān)知識的認(rèn)識,可以提高患者健康維護(hù)能力和自我遵醫(yī)行為。
全面有效地控制血糖,更多是依賴患者的密切配合,因為治療糖尿病的“五架馬車”把糖尿病教育放在首位,說明其重要性。我國在糖尿病教育和管理團(tuán)隊建設(shè)及教育者的培訓(xùn)上仍有很大差距,難以應(yīng)對當(dāng)前中國糖尿病的迅猛的流行趨勢。目前全世界尚無公認(rèn)可行的糖尿病教育管理模式,國外有學(xué)者提出三種教育管理模式:有組織干預(yù)模式、專業(yè)培訓(xùn)模式、聯(lián)合專業(yè)培訓(xùn)和有組織干預(yù)模式1,但因為文化差異及飲食習(xí)慣不同等原因,完全引進(jìn)不現(xiàn)實,效果如何也難預(yù)料。而國內(nèi)糖尿病管理模式主要分為:醫(yī)院管理、社區(qū)管理、家庭自我管理,效果參差不齊。
從臨床效果角度看自我管理培訓(xùn)加上網(wǎng)絡(luò)QQ指導(dǎo)模式。糖化血紅蛋白是反映糖尿病患者血糖長期控制水平的金標(biāo)準(zhǔn),穩(wěn)定性好,故作為主要臨床觀察指標(biāo)。本研究顯示,干預(yù)3、月后實驗組空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白均已明顯下降,干預(yù)6月時上述指標(biāo)進(jìn)一步改善;而對照組干預(yù)3月時空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白均有明顯下降,干預(yù)6月時上述指標(biāo)無明顯好轉(zhuǎn)。為什么會出現(xiàn)這種情況呢?分析原因考慮以下有幾個方面:我們利用網(wǎng)絡(luò)定期為患者或其家屬加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識培訓(xùn),相互交流,并及時發(fā)現(xiàn)患者自我管理的不足,解決病人在日常生活中出現(xiàn)的問題,患者更為自信,糖尿病知識掌握的更多,遵照醫(yī)囑的依從性更好,對生活的滿意度也更高。而進(jìn)行傳統(tǒng)糖尿病健康教育模式糖尿病患者,初期治療時可能存在害怕、焦慮心理,對醫(yī)囑比較重視,治療效果良好。等治療一段時間,基本了解了糖尿病癥狀、并發(fā)癥、治療情況,自認(rèn)為臨床無明顯癥狀,加上部分醫(yī)護(hù)人員特別是非內(nèi)分泌專科醫(yī)務(wù)工作者普遍存在著降血糖知識陳舊老化,不能合理聯(lián)合用藥,用藥不足等問題,使病人產(chǎn)生麻痹大意心理,部分患者對藥物產(chǎn)生恐懼,飲食不嚴(yán)格,運動鍛煉未堅持,甚至有病人擅自停藥或改藥,最終導(dǎo)致患者血糖控制不理想,故對照組干預(yù)3月空腹、餐后血糖、糖化血紅蛋白有明顯下降,但干預(yù)6月空腹、餐后血糖及糖化血紅蛋白較干預(yù)3月無明顯改善。我國糖尿病發(fā)病率高,控制、達(dá)標(biāo)率低,致殘率、治療費用高,而控制好血糖可明顯減少、延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展,減少醫(yī)療費用。糖尿病是慢性病,其治療費用在所有被調(diào)查的慢性病中高居第二位,相關(guān)費用主要是用來治療糖尿病所致的并發(fā)癥2。至于能否減少并發(fā)癥、治療費用有待進(jìn)一步跟蹤隨訪。從本研究結(jié)果來看,我們采用新型模式進(jìn)行糖尿病教育,即可方便病人,也取得了意想不到的效果,與國外研究結(jié)果類似3,可大力推廣。但對于農(nóng)村貧困及偏遠(yuǎn)地區(qū)老年患者、文化電腦知識缺乏的病人還是有一定的局限性。
[1] 孫子林,項 丹,劉莉莉.教育聯(lián)手監(jiān)測,促進(jìn)行為改變.中華糖尿病雜志,2012,4:67-69.
[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.2004年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒.北京:中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社,2004.
[3] Heisler M,Piette JD,Spencer M,et al.The relationship between Knowledge of recent HbA1c values and diabetes care understanding and self-management.Diabetes Care,2005,28:816-822.
本文編輯:吳玲麗
R587.1
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ISSN.2095-8242.2017.018.3470.02