運(yùn)用世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表對(duì)脊髓損傷和腦外傷患者功能和殘疾狀況的分析①

施紅梅，吳銘，李安巧

運(yùn)用世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表對(duì)脊髓損傷和腦外傷患者功能和殘疾狀況的分析①

施紅梅1，吳銘2，李安巧2

目的探討脊髓損傷與腦外傷患者活動(dòng)和參與功能狀況。方法2013年至2016年，使用世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表2.0(WHO-DAS 2.0)國際中文版(檢查者評(píng)定版)對(duì)60例脊髓損傷和38例腦外傷住院患者進(jìn)行活動(dòng)和參與功能評(píng)定。結(jié)果腦外傷患者在認(rèn)知、與他人相處維度存在中度障礙，在其他維度均存在重度或極重度障礙。脊髓損傷患者在認(rèn)知維度存在輕度障礙，在自理和與他人相處維度存在中度障礙，在其他維度存在重度或極重度障礙。腦外傷患者在認(rèn)知(2.12±1.31)、自理(3.09±1.35)維度障礙程度高于脊髓損傷患者(1.60±1.00)、(2.52±1.26)(t＞2.140,P＜0.05)。結(jié)論脊髓損傷與腦外傷患者在活動(dòng)性、自理、與他人相處、與生活相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)和社會(huì)參與維度均表現(xiàn)出中重度障礙。

世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表；腦外傷；脊髓損傷；活動(dòng)和參與

[本文著錄格式]施紅梅，吳銘，李安巧.運(yùn)用世界衛(wèi)生組織殘疾評(píng)定量表對(duì)脊髓損傷和腦外傷患者功能和殘疾狀況分析[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(6):741-744.

CITED AS:Shi HM,Wu M,Li AQ,et al.Functioning and disability for patients with spinal cord injury or traumatic brain injury:accessed with WHO DisabilityAssessment Schedule 2.0 Chinese Version[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(6):741-744.

腦外傷是一種常見的創(chuàng)傷，占創(chuàng)傷總數(shù)的39%，其中20%為重型顱腦損傷。腦外傷不僅死亡率高，致殘率也高，且致殘種類繁多，不僅有身體障礙，而且會(huì)伴有精神、心理和智力的障礙。這些障礙會(huì)導(dǎo)致個(gè)人生活能力減退、社會(huì)參與和活動(dòng)降低、低自尊等。

脊髓損傷是一種較常見的嚴(yán)重致殘病變，隨著交通、建筑等行業(yè)的發(fā)展，其發(fā)病率逐年上升。脊髓損傷患者大多生活無法自理，且在康復(fù)過程中面臨著身體、心理等多重挑戰(zhàn)。

用標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具評(píng)估患者的整體功能狀態(tài)，對(duì)于制訂康復(fù)計(jì)劃、采取有針對(duì)性的康復(fù)措施、減少因殘疾導(dǎo)致的參與局限與活動(dòng)受限、讓脊髓損傷康復(fù)患者和腦損傷康復(fù)患者盡可能地回歸家庭和回歸社會(huì)均有十分積極的意義[1-2]。

健康調(diào)查簡表(the MOS Item Short Form Health Survey,SF-36)和世界衛(wèi)生組織開發(fā)的殘疾相關(guān)的生活質(zhì)量評(píng)定工具常用于對(duì)患者的整體功能和生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。由于這兩種工具的理論架構(gòu)和設(shè)計(jì)與《國際功能、殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)的結(jié)構(gòu)和內(nèi)容不符，不能很好地應(yīng)用于嚴(yán)重殘疾和重度功能障礙者的評(píng)估。2001年世界衛(wèi)生組織根據(jù)ICF的分類結(jié)構(gòu)和內(nèi)容，開發(fā)了一種整體功能評(píng)估工具——?dú)埣苍u(píng)定量表(WHODisabilityAssessmentSchedule2.0, WHO-DAS 2.0)，該評(píng)估工具經(jīng)過長期跨國性研究，建立了多語種版本，國際中文版(檢查者評(píng)定版)即為其中之一。該量表從認(rèn)知(cognition)、活動(dòng)性(mobility)、自理(self-care)、與他人相處(getting along with people)、與生活相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)(life activities)和社會(huì)參與(participation)6個(gè)維度對(duì)功能障礙者的整體功能(活動(dòng)和參與)進(jìn)行綜合性評(píng)估，共36個(gè)測(cè)量項(xiàng)目。用此問卷對(duì)脊髓損傷和腦外傷導(dǎo)致的殘損和功能障礙水平進(jìn)行描述[3-7]，以統(tǒng)一的語言來描述和分析患者的功能和障礙特點(diǎn)，可以構(gòu)建基于ICF的整體康復(fù)策略。建立適用于康復(fù)臨床的綜合評(píng)估工具，并運(yùn)用于跨疾病的功能評(píng)價(jià)方法，是開展標(biāo)準(zhǔn)化康復(fù)服務(wù)的要求，也可以通過此方式構(gòu)建功能評(píng)估的標(biāo)準(zhǔn)化數(shù)據(jù)平臺(tái)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年至2016年，選取中國康復(fù)研究中心接受康復(fù)治療的腦外傷住院患者38例，其中男性31例，女性7例；平均年齡(42±17.25)歲；平均受教育(10.60±3.13)年；已婚32例，未婚6例；有償工作26例，自營企業(yè)3例，學(xué)生1例，退休5例，無業(yè)3例。

選取同期中國康復(fù)研究中心接受康復(fù)治療的脊髓損傷住院患者60例，其中男性46例，女性14例；平均年齡(35±12.58)歲；平均受教育(10.40±3.08)年；已婚52例，未婚8例；有償工作40例，自營企業(yè)1例，學(xué)生2例，退休9例，無業(yè)8例。

所有評(píng)估研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

WHO-DAS 2.0是結(jié)構(gòu)化和標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估工具。采用WHO-DAS 2.0(國際中文版)(檢查者評(píng)定版本)，由經(jīng)過量表使用培訓(xùn)的專業(yè)治療師對(duì)患者進(jìn)行功能和殘疾的評(píng)估，信息來源涉及患者本人、家屬(父母或夫妻)或陪護(hù)。

為了保證研究的信度與效度，在正式評(píng)定前進(jìn)行重測(cè)研究，重測(cè)信度0.95～0.989，顯示該量表具有很高的重測(cè)信度。

根據(jù)WHO-DAS 2.0計(jì)分方法，分別計(jì)算認(rèn)知、活動(dòng)性、自理、與他人相處、與生活相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)和社會(huì)參與6個(gè)維度分值[8-9]。

計(jì)分方法：在每個(gè)維度內(nèi)計(jì)算各題目得分的總分，然后除以題目數(shù)，得到在每個(gè)維度的平均分，作為該維度的得分。得分越高，表示患者障礙程度越重?！?分為輕度障礙；＞2～3分為中度障礙；＞3分為重度或極重度障礙。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。采用t檢驗(yàn)分析兩類人群在6維度上可能存在的差異性。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

腦外傷患者在認(rèn)知、與他人相處維度存在中度障礙，在其他維度均存在重度或極重度障礙。脊髓損傷患者在認(rèn)知維度存在輕度障礙，在自理和與他人相處維度存在中度障礙，在其他維度存在重度或極重度障礙。腦外傷患者在認(rèn)知(2.12±1.31)、自理(3.09±1.35)維度障礙程度高于脊髓損傷患者(1.60±1.00)、(2.52± 1.26)(P＜0.05)。見表1。

表1 腦外傷患者與脊髓損傷患者WHO-DAS 2.0得分比較

3 討論

腦外傷是一種常見的創(chuàng)傷，其發(fā)生率僅次于四肢損傷，傷情嚴(yán)重，死亡率高，經(jīng)搶救治療大部分能幸存下來，但常遺留不同程度的神經(jīng)功能障礙，如意識(shí)、運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能、言語功能障礙等。

脊髓損傷病因包括交通事故、暴力、運(yùn)動(dòng)、墜落和其他。脊髓損傷可導(dǎo)致終生殘疾，脊髓損傷患者伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙、感覺功能障礙等，呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染是其主要的并發(fā)癥[10]。

目前接受脊髓損傷康復(fù)治療的患者占比不高，對(duì)于脊髓損傷患者的康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)主要有脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)、功能結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[11-14]。現(xiàn)有的腦外傷研究僅限于研究腦外傷的診斷、治療、護(hù)理和預(yù)后等臨床治療方面，而缺少對(duì)腦外傷患者的整體、綜合功能評(píng)價(jià)。大多數(shù)研究只采用日常生活能力量表和生活質(zhì)量量表對(duì)腦外傷患者進(jìn)行簡單的功能評(píng)定，缺少全面和統(tǒng)一的功能障礙描述，難以與其他相關(guān)領(lǐng)域數(shù)據(jù)進(jìn)行交流和比較。

WHO-DAS 2.0經(jīng)過多年開發(fā)，具有跨文化適用性，滿足評(píng)定工具的標(biāo)準(zhǔn)心理測(cè)量特性[14-15]。目前該方法已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于殘疾(主要是活動(dòng)和參與狀況)的評(píng)定之中，中文版也已應(yīng)用于2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查。

本研究結(jié)果顯示，脊髓損傷和腦外傷患者在認(rèn)知、自理兩個(gè)維度上得分有顯著性差異。腦外傷患者在各個(gè)維度的得分有高于脊髓損傷患者的趨勢(shì)。這與腦外傷的特性有關(guān)。有的腦外傷患者存在言語功能障礙，言語理解、溝通和交流存在問題，有的因大腦損傷導(dǎo)致情感障礙，也會(huì)出現(xiàn)交流障礙。因此，言語功能的恢復(fù)和腦外傷所致的精神障礙不可忽視，必須根據(jù)患者的不同狀況采取相應(yīng)的心理治療、認(rèn)知治療措施以改善其認(rèn)知狀況，以增加理解和交流能力。對(duì)伴有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的患者，系統(tǒng)的創(chuàng)傷治療更是必須。

對(duì)于脊髓損傷和腦外傷患者，活動(dòng)與參與障礙主要集中在與生活相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)維度，多數(shù)患者在完成日常家務(wù)勞動(dòng)、完成所需要的工作等方面有著極重度的障礙。因此，與生活相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)是脊髓損傷和腦外傷康復(fù)訓(xùn)練的一個(gè)重點(diǎn)，也是難點(diǎn)，在康復(fù)訓(xùn)練中應(yīng)更加注重生活能力的訓(xùn)練。在日常訓(xùn)練中，腦外傷患者常常會(huì)低估自己的能力，有的還會(huì)因創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，不敢也不能去嘗試和承擔(dān)家務(wù)和責(zé)任；此時(shí)，進(jìn)行正規(guī)的心理評(píng)價(jià)和治療很有必要。

在活動(dòng)性維度方面，受病情影響，大多數(shù)脊髓損傷和腦外傷患者都存在肢體功能障礙。獨(dú)立行走能力在決定患者是否能獨(dú)立生活中發(fā)揮了較大的作用。對(duì)于運(yùn)動(dòng)功能的訓(xùn)練，大部分患者還是樂于接受并努力訓(xùn)練的，這對(duì)脊髓損傷和腦外傷患者很現(xiàn)實(shí)。

在社會(huì)參與維度方面，多數(shù)患者在健康問題對(duì)情緒的影響方面有極重度障礙，而健康狀況和他人的態(tài)度對(duì)患者社會(huì)參與有較大的影響。如何在康復(fù)治療過程中提高和改善患者對(duì)自我的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，對(duì)社會(huì)參與有較直接的影響。

在自理維度方面，脊髓損傷和腦外傷患者獨(dú)立生活都存在嚴(yán)重困難。特別是脊髓損傷患者，大多生活無法自理。然而不論是脊髓損傷還是腦外傷，功能訓(xùn)練和心理干預(yù)對(duì)患者的康復(fù)都非常重要。

與他人相處的能力能夠影響家庭關(guān)系和自尊，然而被試在與他人相處維度方面亦表現(xiàn)出重度障礙。

脊髓損傷和腦外傷患者活動(dòng)和參與嚴(yán)重障礙。根據(jù)患者的障礙特點(diǎn)建議：①康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)該有針對(duì)性，可以根據(jù)每個(gè)案例的不同狀況，選擇經(jīng)濟(jì)的訓(xùn)練方法和手段；②訓(xùn)練前后建議給每個(gè)患者進(jìn)行WHO-DAS 2.0重測(cè)比較，一方面指導(dǎo)訓(xùn)練，另一方面可以量化呈現(xiàn)訓(xùn)練效果，有助于鼓勵(lì)患者積極面對(duì)。

本研究在國內(nèi)首次探討了如何應(yīng)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的語言來描述和評(píng)價(jià)腦外傷導(dǎo)致的殘疾和功能障礙，采用了更為標(biāo)準(zhǔn)全面的WHO-DAS 2.0，從認(rèn)知、活動(dòng)性、自理、與他人相處、與生活相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)和社會(huì)參與等6個(gè)維度對(duì)腦外傷患者的功能障礙進(jìn)行了全面地描述和評(píng)定。

本研究首次獲得中國脊髓損傷和腦外傷患者的功能(活動(dòng)和參與)數(shù)據(jù)，這種結(jié)構(gòu)化的功能數(shù)據(jù)對(duì)于客觀地制訂康復(fù)計(jì)劃，評(píng)估康復(fù)效果具有十分重要的意義。可以根據(jù)評(píng)定結(jié)果選擇有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)活動(dòng)和參與數(shù)據(jù)可以更好地說明傷殘者的實(shí)際生活狀況和社會(huì)功能發(fā)展水平，還可通過重測(cè)，客觀評(píng)定和比較康復(fù)效果。

綜上所述，脊髓損傷患者和腦外傷患者在WHO-DAS 2.0的6個(gè)維度方面都存在不同程度的障礙，其中較重的活動(dòng)與參與障礙主要集中在與生活相關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)、社會(huì)參與、活動(dòng)性三個(gè)維度上。這應(yīng)該是康復(fù)的重點(diǎn)領(lǐng)域。

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Functioning and Disability for Patients with Spinal Cord Injury or Traumatic Brain Injury:Accessed with WHO DisabilityAssessment Schedule 2.0 Chinese Version

SHI Hong-mei1,WU Ming2,LI An-qiao2
1.Psychological Department,Beijing Bo'ai Hospital,China Rehabilitation Research Centre,Beijing 100068,China;2.China Key Laboratory of Classification,Evaluation and Rehabilitation(Sport)of Intellectual and Development Disability,Zhengzhou University,Zhengzhou,Henan 450001,China

SHI Hong-mei.E-mail:shihm@vip.sina.com

Objective To study the activity and participation status of patients with spinal cord injury or traumatic brain injury.Methods From 2013 to 2016,60 patients with spinal cord injury and 38 patients with traumatic brain injury were assessed with WHO Disability Assessment Schedule 2.0(WHO-DAS 2.0)(International Chinese Version of fully structured interviewer administered 36 questions).Results The patients with traumatic brain injury had moderate dysfunction in domains of cognition and getting along with people,and severe dysfunction in other domains.The patients with spinal cord injury had mild dysfunction in domain of cognition,moderate dysfunction in domains of self-care and getting along with people,and severe dysfunction in other domains.The dysfunction was severer in domains of cognition and self-care in the patients with traumatic brain injury than in the patients with spinal cord injury(t＞2.140,P＜0.05).Conclusion The inpatients with spinal cord injury and traumatic brain injury are difficult in mobility,self-care,getting along with people,life activities and participation.

World Health Organization Disability Assessment Schedule 2.0;traumatic brain injury;spinal cord injury;activity and participation

R651

A

1006-9771(2017)06-0741-04

2017-06-15)

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.06.026

1.中國康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院心理科，北京市100068；2.中國智力和發(fā)展性殘疾分級(jí)、評(píng)估與康復(fù)(運(yùn)動(dòng))重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，鄭州大學(xué)，河南鄭州市450001。作者簡介：施紅梅(1965-)，女，漢族，重慶市人，心理治療師，主要研究方向：康復(fù)心理學(xué)、功能評(píng)定和ICF。E-mail: shihm@vip.sina.com。