責(zé)任制護(hù)理小組在新生兒缺氧缺血性腦損傷中的應(yīng)用效果

盧佑英，曾培元，熊安芳

·護(hù)理工作研究·

責(zé)任制護(hù)理小組在新生兒缺氧缺血性腦損傷中的應(yīng)用效果

盧佑英，曾培元，熊安芳

目的 分析責(zé)任制護(hù)理小組在新生兒缺氧缺血性腦損傷中的應(yīng)用效果。方法 選取2014年5月—2015年5月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的新生兒缺氧缺血性腦損傷患兒150例，根據(jù)護(hù)理模式分為對照組和觀察組，每組75例。對照組患兒采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，觀察組患兒采用責(zé)任制護(hù)理小組模式。比較兩組患兒出院時和出院6個月后運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(PDI)評分和智力發(fā)育指數(shù)(MDI)評分、護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、患兒家屬滿意度評分。結(jié)果 出院時兩組患兒PDI評分、MDI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院6個月后觀察組患兒PDI評分、MDI評分高于對照組(P<0.05)。護(hù)理期間觀察組患兒新生兒身份識別項目不清、新生兒嗆奶與誤吸、皮膚損傷、藥物外滲發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。觀察組患兒家屬對基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、分級護(hù)理、病區(qū)管理、消毒隔離、服務(wù)質(zhì)量的滿意度評分高于對照組(P<0.05)。結(jié)論 責(zé)任制護(hù)理小組在新生兒缺氧缺血性腦損傷中的應(yīng)用效果良好，可有效減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，在保證護(hù)理質(zhì)量的同時提高患兒家屬滿意度。

腦損傷；責(zé)任制護(hù)理；新生兒

盧佑英，曾培元，熊安芳.責(zé)任制護(hù)理小組在新生兒缺氧缺血性腦損傷中的應(yīng)用效果[J].實用心腦肺血管病雜志，2017，25(5)：115-117.[www.syxnf.net]

LU Y Y，ZENG P Y，XIONG A F.Application effect of responsibility system nursing group in neonates with hypoxic-ischemic brain damage[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2017，25(5)：115-117.

新生兒缺氧缺血性腦損傷是圍生期常見并發(fā)癥之一，致殘率和致死率較高，會對新生兒生存質(zhì)量及生命安全造成嚴(yán)重威脅。新生兒缺氧缺血性腦損傷的常規(guī)臨床治療為去除病因，而積極的護(hù)理干預(yù)有助于改善患兒預(yù)后。西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院自2013年開始實施責(zé)任制護(hù)理小組護(hù)理模式，目的在于加強(qiáng)新生兒護(hù)理與保健工作，其通過將工作責(zé)任落實到小組、人頭，實行管床責(zé)任制、床邊工作制，讓每一位患兒都能擁有固定的管床護(hù)士，進(jìn)而提供均衡、連續(xù)、無間隙的護(hù)理服務(wù)，最終使新生兒獲得全方位優(yōu)質(zhì)護(hù)理[1]。本研究旨在探討責(zé)任制護(hù)理小組在新生兒缺氧缺血性腦損傷中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月—2015年5月西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的新生兒缺氧缺血性腦損傷患兒150例，均存在不同程度驚厥、意識障礙、原始性反射、肌張力由興奮轉(zhuǎn)為抑制、瞳孔對光反射減弱等[2]。根據(jù)護(hù)理模式將所有患兒分為對照組和觀察組，每組75例。兩組患兒性別、出生時間、阿普加評分及病因比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患兒家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患兒一般資料比較

注：a為t值

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組患兒采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，即無指定護(hù)理人員對患兒進(jìn)行全程護(hù)理，僅安排當(dāng)班護(hù)理人員對新生兒進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，更新護(hù)理記錄等。

1.2.2 觀察組 觀察組患兒采用責(zé)任制護(hù)理小組模式。(1)責(zé)任分組：本科室共分2個區(qū)，根據(jù)各區(qū)內(nèi)床位數(shù)及護(hù)理人員職稱、工作能力等進(jìn)行分組，每個病區(qū)安排2～3個責(zé)任小組，責(zé)任小組成員包括1名組長和4～5名護(hù)理人員。按照100∶35或100∶50的比例對病區(qū)床位數(shù)和護(hù)理人員數(shù)進(jìn)行配比[3]，以加強(qiáng)針對性護(hù)理；同時將護(hù)理人員按照護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士的等級進(jìn)行分配，固定每組成員；采用三級質(zhì)量控制網(wǎng)對整個病區(qū)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行質(zhì)控管理。(2)分組工作：選取護(hù)理經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)師或主管護(hù)師擔(dān)任組長，主要應(yīng)對、協(xié)調(diào)特殊事件，同時對本組需要護(hù)理的患兒進(jìn)行病情評估，根據(jù)患兒病情變化提出前瞻性護(hù)理意見[4]，對可能發(fā)生的不良事件進(jìn)行預(yù)見性培訓(xùn)并指導(dǎo)本組護(hù)士掌握預(yù)防不良事件發(fā)生的措施；監(jiān)督本組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，重點(diǎn)考察各項護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理安全、病區(qū)管理、消毒隔離及護(hù)理文書等，及時指出并糾正護(hù)理工作中出現(xiàn)的問題；責(zé)任護(hù)士需負(fù)責(zé)4～5名患兒的連續(xù)、全程、無縫隙護(hù)理，仔細(xì)記錄從患兒入院開始到出院后情況并制定詳細(xì)護(hù)理方案，當(dāng)責(zé)任護(hù)士不在場時需護(hù)理組長或其他責(zé)任護(hù)士代管其負(fù)責(zé)的患兒。

1.3 觀察指標(biāo) (1)分別于出院時和出院6個月后采用運(yùn)動發(fā)育指數(shù)(PDI)和智力發(fā)育指數(shù)(MDI)評價兩組患兒運(yùn)動功能和智力水平，評分越高表明運(yùn)動功能和智力水平發(fā)育越好[5]。(2)護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)，包括新生兒身份識別項目不清、新生兒嗆奶與誤吸、皮膚損傷、藥物外滲等。(3)患兒家屬滿意度評分，包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、分級護(hù)理、病區(qū)管理、消毒隔離、服務(wù)質(zhì)量共6個維度，各維度滿分為100分，評分越高表明患兒家屬滿意度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒出院時和出院6個月后PDI評分、MDI評分比較 出院時兩組患兒PDI評分、MDI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；出院6個月后觀察組患兒PDI評分、MDI評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

Table2ComparisonofPDIscoreandMDIscorebetweenthetwogroupsatdischargeandafter6monthsofdischarge

組別例數(shù)PDI評分MDI評分出院時出院6個月后出院時出院6個月后對照組7562.7±7.871.0±9.970.5±8.379.3±8.1觀察組7563.8±6.584.2±10.369.1±9.588.5±12.6t值0.948.000.965.32P值0.35<0.010.33<0.01

注：PDI=運(yùn)動發(fā)育指數(shù)，MDI=智力發(fā)育指數(shù)

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)比較 觀察組患兒新生兒身份識別項目不清、新生兒嗆奶與誤吸、皮膚損傷、藥物外滲發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

表3 兩組患兒理質(zhì)量指標(biāo)比較〔n(%)〕

2.3 兩組患兒家屬滿意度評分比較 觀察組患兒家屬對基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、分級護(hù)理、病區(qū)管理、消毒隔離、服務(wù)質(zhì)量的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

Table4Comparisonofsatisfactionscoreoffamilymembersbetweenthetwogroups

組別例數(shù)基礎(chǔ)護(hù)理?？谱o(hù)理分級護(hù)理病區(qū)管理消毒隔離服務(wù)質(zhì)量對照組7586.9±1.583.6±3.188.0±1.587.1±3.488.0±2.588.3±2.3觀察組7592.3±1.294.6±2.593.8±1.292.5±3.296.7±2.494.8±2.0t值24.3423.9226.1410.0121.7418.46P值<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦損傷是新生兒常見并發(fā)癥之一，主要由圍生期窒息引起，患兒多表現(xiàn)為吐奶、嗜睡、抽搐等，會造成新生兒顱內(nèi)出血或神經(jīng)功能損傷。目前，臨床尚無新生兒缺氧缺血性腦損傷的根治方法，通常采取綜合手段進(jìn)行干預(yù)，包括改善全身器官血流灌注、持續(xù)供氧及維持血糖正常等，而積極的護(hù)理干預(yù)對于改善患兒預(yù)后等具有重要臨床意義[6]。對于新生兒缺氧缺血性腦損傷，除常規(guī)護(hù)理外，還需積極控制患兒驚厥，必要時可進(jìn)行鎮(zhèn)靜處理[7]；同時由于腦血流供應(yīng)不足造成腦缺血等，患兒體內(nèi)糖原貯存異常，可通過適當(dāng)給予葡萄糖溶液等而防止低血糖的發(fā)生；改善腦缺血缺氧的關(guān)鍵是保證持續(xù)、足夠的供氧并降低其他組織器官損傷[8-10]。此外，還應(yīng)積極防治新生兒缺氧缺血性腦損傷相關(guān)并發(fā)癥，防止病情進(jìn)一步惡化。

責(zé)任制護(hù)理小組模式打破了傳統(tǒng)護(hù)理模式，融合了小組護(hù)理模式與責(zé)任護(hù)理模式，更傾向于綜合護(hù)理[11]，目的在于最大限度地減少人力資源浪費(fèi)和限制，提高新生兒缺氧缺血性腦損傷護(hù)理質(zhì)量。責(zé)任制護(hù)理小組模式將患兒作為護(hù)理重心，根據(jù)患兒具體情況采用有系統(tǒng)、有計劃的護(hù)理干預(yù)，通過分床管理而使護(hù)理人員更加明確自己的工作對象，有助于拉近護(hù)理人員與患兒家屬間的距離，增進(jìn)彼此間的信任，從而更好地使患兒家屬主動參與護(hù)理工作，促進(jìn)患兒康復(fù)[12-13]；同時小組制度可以將護(hù)理人員更好地團(tuán)結(jié)起來，繼而為患兒提供更好的服務(wù)，有利于增加護(hù)理工作安全性，減少護(hù)理風(fēng)險，提高護(hù)理質(zhì)量[14-15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒出院6個月后PDI評分、MDI評分及患兒家屬對基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、分級護(hù)理、病區(qū)管理、消毒隔離、服務(wù)質(zhì)量的滿意度評分高于對照組，新生兒身份識別項目不清、新生兒嗆奶與誤吸、皮膚損傷、藥物外滲發(fā)生率低于對照組，表明責(zé)任制護(hù)理小組在新生兒缺氧缺血性腦損傷中的應(yīng)用效果良好，可有效減少患兒并發(fā)癥的發(fā)生，在保證護(hù)理質(zhì)量的同時提高患兒家屬滿意度，是一種值得推廣應(yīng)用的護(hù)理模式。

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(本文編輯：王鳳微)

Application Effect of Responsibility System Nursing Group in Neonates with Hypoxic-ischemic Brain Damage

LUYou-ying，ZENGPei-yuan，XIONGAn-fang

DepartmentofNeonatology，theAffiliatedHospitalofSouthwestMedicalUniversity，Luzhou646000，China

Objective To analyze the application effect of responsibility system nursing group in neonates with hypoxic-ischemic brain damage.Methods A total of 150 neonates with hypoxic-ischemic brain damage were selected in the Affiliated Hospital of Southwest Medical University from May 2014 to May 2015，and they were divided into control group and observation group according to nursing modes，each of 75 cases.Neonates of control group

routine nursing mode，while neonates of observation group received responsibility system nursing group mode.PDI score and MDI score at discharge and after 6 months of discharge，nursing quality index and satisfaction score of family members were compared between the two groups.Results No statistically significant differences of PDI score or MDI score was found between the two groups at discharge(P>0.05),while PDI score and MDI score of observation group were statistically significantly higher than those of control group after 6 months of discharge(P<0.05).Incidence of unclear neonatal identification，neonatal choking and erroneous aspiration，skin damage and extravasation of drugs of observation group was statistically significantly lower than that of control group，respectively(P<0.05).Satisfaction score of basic nursing，specialized nursing，grading nursing，ward management，disinfection isolation and service quality of family members of observation group were statistically significantly higher than those of control group(P<0.05).Conclusion Responsibility nursing system group has cereain application effect in neonates with hypoxic-ischemic brain damage，can effectively reduce the incidence of complications，and provide comprehensive，continuous and full care，to ensure the quality of nursing and improve the satisfaction of family members.

Brain injuries；Responsibility system nursing；Newborn

R 651.15

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2017.05.031

2017-02-05；

2017-05-17)

646000四川省瀘州市，西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院新生兒科