視網(wǎng)膜脫離術(shù)后俯臥位患者球結(jié)膜水腫的護(hù)理體會(huì)

羅慧紅

【摘要】 目的 探究視網(wǎng)膜脫離術(shù)后俯臥位患者出現(xiàn)球結(jié)膜水腫的護(hù)理要點(diǎn)。方法 130例視網(wǎng)膜脫離患者作為研究對象， 均接受手術(shù)治療， 術(shù)后采取俯臥位， 出現(xiàn)球結(jié)膜水腫， 根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為觀察組和對照組， 各65例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 對比分析兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患者護(hù)理前焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評分對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理術(shù)后1、7 d， 觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者球結(jié)膜水腫癥狀緩解時(shí)間為（34.0±7.5）h， 明顯短于對照組的（46.1±13.2）h，

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者護(hù)理滿意度評分為（96.8±10.3）分， 明顯高于對照組的（89.5±11.5）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 視網(wǎng)膜脫離術(shù)后俯臥位球結(jié)膜水腫患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理有助于促進(jìn)水腫癥狀的緩解， 減輕患者的心理負(fù)擔(dān)， 促進(jìn)術(shù)后的康復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 視網(wǎng)膜脫離；手術(shù)；俯臥位；球結(jié)膜水腫；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；護(hù)理滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.083

Experience of nursing for chemosis in patients in postoperative prone position of retinal detachment LUO Hui-hong. Department of Ophthalmology， Huizhou City Central Peoples Hospital， Huizhou 516001， China

【Abstract】 Objective To investigate key points in nursing for chemosis in patients in postoperative prone position of retinal detachment. Methods A total of 130 patients with retinal detachment as study subjects all received operation for treatment and took postoperative prone position， and all patients had chemosis. They were divided by different nursing measures into observation group and control group， with 65 cases in each group. The control group received conventional nursing， and the observation group received high quality nursing. Comparison was made on nursing effects between the two groups. Results There was no statistically significant difference of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） scores between the two groups before nursing （P>0.05）. In 1， 7 d after nursing， the observation group had obviously lower SAS and SDS scores than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously shorter chemosis remission time as （34.0±7.5） d than （46.1±13.2） h in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much higher nursing satisfaction score as （96.8±10.3） points than （89.5±11.5） points in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of high quality nursing for chemosis in patients in postoperative prone position of retinal detachment is helpful to accelerate r chemosis remission， reduce psychological burden in patients， and enhance postoperative rehabilitation. This method is worth promoting and applying.

【Key words】 Retinal detachment； Operation； Prone position； Chemosis； High quality nursing； Nursing satisfaction

視網(wǎng)膜脫離是一種嚴(yán)重的致盲性眼病， 其一般發(fā)生在嚴(yán)重眼外傷、高度近視、白內(nèi)障術(shù)后， 發(fā)病率較高[1， 2]， 在臨床治療中以手術(shù)為主， 可以采用外路手術(shù)或是內(nèi)路手術(shù)治療， 其中內(nèi)路手術(shù)指的是玻璃體切割聯(lián)合氣體/硅油填充術(shù)治療， 在術(shù)后往往需要配合俯臥位來提高手術(shù)成功率， 保證視網(wǎng)膜的成功復(fù)位[3]。在術(shù)后采取俯臥位中， 可能引起球結(jié)膜水腫， 這在一定程度上增加患者的痛苦， 也影響手術(shù)效果， 必須采取有效的護(hù)理措施緩解水腫癥狀， 促進(jìn)患者的康復(fù)。本院對視網(wǎng)膜脫離術(shù)后俯臥位出現(xiàn)球結(jié)膜水腫患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 取得滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 在本院2014年6月～2016年8月間收治的視網(wǎng)膜脫離患者中隨機(jī)選出130例作為研究對象， 全部患者均在本院接受內(nèi)路手術(shù)治療， 術(shù)后采取俯臥位， 并且出現(xiàn)球結(jié)膜水腫。根據(jù)護(hù)理方法的不同將患者分為觀察組和對照組， 各65例。觀察組中男34例， 女31例， 年齡23～63歲， 平均年齡（43.0±8.5）歲， 球結(jié)膜水腫癥狀輕度59例， 中度6例。對照組中男37例， 女28例， 年齡25～64歲， 平均年齡（43.7±8.6）歲， 球結(jié)膜水腫癥狀輕度60例， 中度5例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者給予常規(guī)護(hù)理， 也即常規(guī)的術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)中護(hù)理配合、術(shù)后病情觀察、術(shù)后俯臥位護(hù)理、球結(jié)膜水腫處理等。

觀察組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 主要措施為：①術(shù)前的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)前詳細(xì)給患者及其家屬介紹病情、手術(shù)方法、預(yù)后轉(zhuǎn)歸等相關(guān)知識(shí)， 告知患者手術(shù)中、手術(shù)后可能出現(xiàn)的一些情況， 減輕患者的恐懼感。同時(shí)多數(shù)患者及家屬存在恐懼感、焦躁感等， 護(hù)理人員耐心、細(xì)致的給患者講解病情， 提高患者的認(rèn)知水平， 減輕心理負(fù)擔(dān)[4]。②術(shù)后的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。a.心理護(hù)理。手術(shù)結(jié)束患者清醒后， 護(hù)理人員立刻告知患者手術(shù)成功， 并強(qiáng)調(diào)患者還需接受術(shù)后治療才能促使脫離的視網(wǎng)膜復(fù)位， 在術(shù)后需保持正確的俯臥位， 這是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵， 獲得患者的配合。責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行一次患者心理狀態(tài)的評估， 根據(jù)患者的心理狀態(tài)給予心理護(hù)理， 通過音樂療法、情志干預(yù)、親情關(guān)懷等方法減輕患者的不良情緒， 使其積極配合治療。b.眼部護(hù)理。術(shù)后遵醫(yī)囑給患者的眼部包扎， 預(yù)防感染， 保證包扎敷料的清潔干燥， 并且告知患者包扎眼部是為了保護(hù)眼睛， 預(yù)防感染， 不得隨意擦洗或是使水浸濕傷口， 以免引起眼部的感染， 不得隨意揉眼睛、晃動(dòng)頭部等， 預(yù)防視網(wǎng)膜的脫落。c.球結(jié)膜水腫的護(hù)理?；颊叱霈F(xiàn)球結(jié)膜水腫主要是因?yàn)槭中g(shù)操作對結(jié)膜造成一定刺激， 引起炎癥， 從而出現(xiàn)水腫癥狀， 因此對于輕度水腫的患者， 在術(shù)后使用激素類眼藥局部點(diǎn)眼， 6次/d。對于中度水腫的患者， 每日使用激素類眼藥點(diǎn)眼， 1次/h。若患者處于眼部包扎階段， 則暫時(shí)不點(diǎn)眼， 在加壓包扎結(jié)束后依然存在水腫癥狀的患者， 在點(diǎn)眼的基礎(chǔ)上， 嚴(yán)格遵照無菌操作流程， 使用無菌縫線在患者的下眼瞼緣2～3 mm處做一個(gè)平行于瞼緣的無菌縫線， 左手持縫線的兩端向上方輕輕提拉眼瞼， 右手則使用消毒的玻璃棒將水腫的球結(jié)膜還納回眼瞼內(nèi)， 保證上下眼瞼能將脫出的球結(jié)膜完全包容， 接著使用膠布將縫線固定在同側(cè)的上額， 貼一張無菌紗布。在點(diǎn)眼時(shí)讓患者仰頭， 將眼藥滴于患者的上下瞼裂縫中， 輕輕提拉眼瞼， 使得藥液順利的流入到眼內(nèi)， 接著指導(dǎo)患者低頭， 取仰臥位休息。在球結(jié)膜水腫癥狀完全消退后方拆除縫線。d.并發(fā)癥護(hù)理。密切監(jiān)測患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐、頭暈等癥狀， 檢查患者的眼部是否有光感等， 若出現(xiàn)不適癥狀立即通知醫(yī)生， 若發(fā)現(xiàn)患者的眼壓升高， 則立即給予降眼壓處理， 確?；颊咝g(shù)后的早日康復(fù)。e.飲食指導(dǎo)。護(hù)理人員囑咐患者多進(jìn)食清淡、易消化、富含營養(yǎng)的食物， 不得食用刺激性、堅(jiān)硬的食物， 進(jìn)食時(shí)不得過度用力。必要情況下可給患者制定飲食方案， 要求患者定時(shí)定量進(jìn)食， 補(bǔ)充營養(yǎng)， 促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。f.生活指導(dǎo)。在出院前， 告知患者日常生活的注意事項(xiàng)， 如：可以正常洗臉， 但是洗臉時(shí)注意不得讓水進(jìn)入眼內(nèi)， 并遵醫(yī)囑點(diǎn)眼藥。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比分析兩組患者的心理狀態(tài)（于護(hù)理前、經(jīng)護(hù)理術(shù)后1 d、經(jīng)護(hù)理術(shù)后7 d使用SAS、SDS評分進(jìn)行心理狀態(tài)的評估， 得分越高表明焦慮、抑郁程度越重）、球結(jié)膜水腫癥狀緩解時(shí)間、護(hù)理滿意度（使用護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評估， 于患者出院前指導(dǎo)患者填寫， 總共有20個(gè)條目， 每個(gè)條目采用1～5分記分制， 得分越高滿意度越高）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評分對比 兩組患者護(hù)理前SAS、SDS評分對比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；經(jīng)護(hù)理術(shù)后1、7 d， 觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者球結(jié)膜水腫癥狀緩解時(shí)間對比 觀察組患者球結(jié)膜水腫癥狀緩解時(shí)間為（34.0±7.5）h， 明顯短于對照組的（46.1±13.2）h， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者護(hù)理滿意度評分對比 觀察組患者護(hù)理滿意度評分為（96.8±10.3）分， 明顯高于對照組的（89.5±11.5）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

視網(wǎng)膜脫離術(shù)后采取仰臥位患者極容易出現(xiàn)球結(jié)膜水腫， 發(fā)生球結(jié)膜水腫的幾率約為10%， 多數(shù)患者的水腫癥狀較為輕微， 經(jīng)過對癥的處理和護(hù)理后， 很快可以得到緩解[5]；也有部分患者的水腫癥狀較為嚴(yán)重， 可能出現(xiàn)結(jié)膜脫出瞼裂外現(xiàn)象， 影響到眼部正常的血液循環(huán)， 影響術(shù)后的康復(fù)。因此在圍術(shù)期采取有效的護(hù)理措施十分重要。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是衛(wèi)計(jì)委（原衛(wèi)生部）于2010年提倡的一種以患者為中心的護(hù)理模式， 其強(qiáng)調(diào)從患者的生理、心理、社會(huì)等角度出發(fā)， 考慮到患者的多方面需求， 變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)， 提高護(hù)理質(zhì)量， 促進(jìn)患者的早日康復(fù)[6， 7]。在視網(wǎng)膜脫離患者圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理， 重視患者的心理護(hù)理、健康宣教、球結(jié)膜水腫護(hù)理、生活護(hù)理等， 使得患者在住院期間接受最舒適的護(hù)理服務(wù)， 保持生理、心理的最舒適度， 提高護(hù)理質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組患者經(jīng)護(hù)理術(shù)后1、7 d的SAS、SDS評分明顯更低， 且球結(jié)膜水腫癥狀的緩解時(shí)間短， 護(hù)理滿意度評分高， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于視網(wǎng)膜脫離術(shù)后俯臥位患者中效果確切， 促進(jìn)球結(jié)膜水腫癥狀的緩解， 提高生活質(zhì)量， 值得推廣應(yīng)用。

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