磁敏感加權(quán)成像檢測(cè)急性腦梗死并腦微出血的應(yīng)用研究

蔡輝+林卓茂+丁度彬

【摘要】 目的 探討磁敏感加權(quán)成像（SWI）檢測(cè)急性腦梗死并腦微出血的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取急性腦梗死患者100例， 均進(jìn)行頭顱CT檢查排除急性出血性腦卒中患者， 經(jīng)磁敏感檢查確診68例患者合并腦微出血。之后對(duì)其開展MRI常規(guī)序列， 包括T2WI、T1WI和DWI掃描， 以及SWI檢查， 并比較幾種檢測(cè)方法的準(zhǔn)確性。結(jié)果 急性腦梗死合并腦微出血患者在磁敏感成像序列上表現(xiàn)為圓形、點(diǎn)狀均勻低信號(hào)影， 部分病灶表現(xiàn)為不均勻成像。在T1加權(quán)圖像上為類圓形等或稍低信號(hào)影， 在T2加權(quán)圖像上為類圓形等或稍低信號(hào)影， 在DWI（b=0）圖像中表現(xiàn)為環(huán)形或類圓形低信號(hào)影。本組被檢出腦微出血的68例患者中， 68例患者基底節(jié)、丘腦均檢測(cè)出微出血， 21例患者在大腦皮層及皮層下白質(zhì)檢出腦微出血， 12例橋腦出現(xiàn)腦微出血， 8例檢出小腦白質(zhì)腦微出血。全部100例患者中， 經(jīng)過CT檢查排除急性出血性腦卒中， 最終證實(shí)為急性腦梗死合并腦微出血的患者為68例， 經(jīng)T2WI證實(shí)為急性腦梗死合并腦微出血的患者為50例， 經(jīng)T1WI證實(shí)為急性腦梗死合并腦微出血的患者為49例， 經(jīng)DWI證實(shí)為急性腦梗死合并腦微出血的患者為49例， 經(jīng)SWI證實(shí)為急性腦梗死合并腦微出血的患者為68例。SWI分別與DWI、T2WI、T1WI的敏感度、特異度及陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)急性腦梗死合并腦微出血進(jìn)行診斷時(shí)， SWI的診斷準(zhǔn)確率較高， 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 磁敏感加權(quán)成像；急性腦梗死；腦微出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.14.032

腦微出血（cerebralm icrob leeds， CMBs）是腦內(nèi)微小血管病變所致， 被認(rèn)為是一種有出血傾向的腦小血管病變的生物學(xué)標(biāo)志。急性腦梗死是臨床常見腦血管疾病， 通常急性腦梗死患者都合并不同程度腦小血管病變， 當(dāng)患者發(fā)生腦梗死后， 很容易并發(fā)腦微出血， 如何及時(shí)準(zhǔn)確的對(duì)患者出現(xiàn)的腦梗死合并腦微出血癥狀進(jìn)行確診， 對(duì)于患者的治療及預(yù)后改善起著十分重要的作用[1]。臨床上對(duì)腦出血患者通常采用CT進(jìn)行診斷[2]。對(duì)于急性腦梗死患者， 采取MRI進(jìn)行診斷雖具有較高的敏感性， 但當(dāng)患者合并腦微出血時(shí)， 診斷準(zhǔn)確率將大大降低[3]。磁敏感加權(quán)成像屬于一類新的三維采集成像信號(hào)的序列， 對(duì)于磁場(chǎng)均勻性改變的信號(hào)采集， 敏感度極高[4]。本次研究就選取2016年1～10月本院收治的急性腦梗死患者100例， 探討磁敏感加權(quán)成像檢測(cè)急性腦梗死并腦微出血的應(yīng)用價(jià)值。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取2016年1～10月本院收治的急性腦梗死患者100例， 經(jīng)CT檢查排除出血性腦卒中患者， 經(jīng)磁敏感檢查確診68例患者合并腦微出血。其中男62例， 女38例， 年齡49～88歲， 平均年齡（62.3±10.2）歲，

腦微出血時(shí)間20～57 h， 平均腦微出血時(shí)間（35.1±4.6）h。同時(shí)對(duì)生命體征不穩(wěn)定， 以及不能配合完成檢查的患者進(jìn)行排除。

1. 2 研究方法 首先對(duì)患者進(jìn)行CT檢查排除急性出血性腦卒中， 所有患者均在完成CT檢查后24～48 h內(nèi)進(jìn)行磁共振掃描。MRI的掃描儀器為德國Simens公司生產(chǎn)的1.5T Avanto超導(dǎo)型磁共振掃描儀。對(duì)患者首先進(jìn)行常規(guī)磁共振橫軸位T2WI、T1WI、DWI掃描， 最后進(jìn)行SWI掃描。T2WI的掃描參數(shù)設(shè)置為回波時(shí)間（TE）85 ms， 重復(fù)時(shí)間（TR）為5000 ms， 矩陣為336×512， 激勵(lì)的次數(shù)為2次， 間隔控制為1 mm， 層厚控制為5 mm。T1WI的參數(shù)設(shè)置為TE 8.7 ms， TR為500 ms， 反轉(zhuǎn)角控制為90°， 矩陣為201×230， 激勵(lì)的次數(shù)為2次， 間隔控制為1 mm， 層厚控制為5 mm。DWI掃描參數(shù)設(shè)置：TE為85 ms， TR為4000 ms， 矩陣為335×512， 層厚控制為5 mm， 層間隔1 mm， 激勵(lì)的次數(shù)為3次。SWI掃描的參數(shù)進(jìn)行設(shè)定：TE為40 ms， TR為49 ms， 反轉(zhuǎn)角設(shè)置為15o， 層厚控制為2 mm， 層間隔0.4 mm， 矩陣為448×168， 因子1.5。SWI掃描后采取MinIP法對(duì)圖像進(jìn)行處理。然后對(duì)患者開展由兩名影像科高年資醫(yī)師進(jìn)行圖像診斷。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 磁敏感成像影像學(xué)特點(diǎn) 急性腦梗死合并腦微出血患者在磁敏感成像序列上表現(xiàn)為圓形、點(diǎn)狀均勻低信號(hào)影， 部分病灶表現(xiàn)為不均勻成像。在T1加權(quán)圖像上為類圓形等或稍低信號(hào)影， 在T2加權(quán)圖像上為類圓形等或稍低信號(hào)影， 在DWI（b=0）圖像中表現(xiàn)為環(huán)形或類圓形低信號(hào)影。（見圖1～4）。本組被檢出腦微出血的68例患者中， 68例患者基底節(jié)、丘腦均檢測(cè)出微出血， 21例患者在大腦皮層及皮層下白質(zhì)檢出腦微出血， 12例橋腦出現(xiàn)腦微出血， 8例檢出小腦白質(zhì)腦微出血。

2. 2 三種檢查手段檢出面積及檢出率比較 全部100例患者中， 經(jīng)過CT檢查排除急性出血性腦卒中， 最終證實(shí)為急性腦梗死合并腦微出血的患者為68例， 經(jīng)T2WI證實(shí)為急性腦梗死合并腦微出血的患者為50例， 經(jīng)T1WI證實(shí)為急性腦梗死合并腦微出血的患者為49例， 經(jīng)DWI證實(shí)為急性腦梗死合并腦微出血的患者為49例， 經(jīng)SWI證實(shí)為急性腦梗死合并腦微出血的患者為68例。SWI分別與DWI、T2WI、T1WI的敏感度、特異度及陽性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦微出血是腦微小血管病變所致的， 被認(rèn)為是一種有出血傾向的腦小血管病。CMBs 的發(fā)生與高血壓、糖尿病、腦白質(zhì)改變嚴(yán)重程度、急性梗死及腔隙性梗死灶等有關(guān)， 是其臨床危險(xiǎn)因素。CMBs的嚴(yán)重程度一定程度上反映微血管損傷的程度， 預(yù)示可能發(fā)生缺血性或出血性腦卒中， 因此在急性腦梗死患者中 CMBs 的出現(xiàn)率較高[5]。

隨著磁共振技術(shù)的不斷發(fā)展， 目前MRI在臨床上的應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大， 近年來， 許多學(xué)者都對(duì)腦出血采用梯度回波T2WI進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行研究， 取得了大量的研究成果[6]。T2WI屬于一種二維橫軸面成像， 雖然在對(duì)腦出血進(jìn)行檢測(cè)時(shí)， T2WI的敏感性較高， 但是在對(duì)小的出血灶進(jìn)行檢查時(shí)， 很容易造成漏診， 因此不具備較高的檢查準(zhǔn)確性[7]。SWI屬于一種新的MRI成像技術(shù)， 其與T2WI、T1WI、以及質(zhì)子密度都有所不同， SWI在進(jìn)行檢查時(shí)， 會(huì)將強(qiáng)度圖像， 以及相位圖像產(chǎn)生， 然后通過系統(tǒng)處理， 將相位圖像在濾波作用下， 生產(chǎn)相位蒙片， 所產(chǎn)生的相位蒙片再與強(qiáng)度圖進(jìn)行整合， 在最小密度投影法下， 從而得以具有極高分辨力， 屬于3D梯度的回波圖像[8]。本次研究結(jié)果顯示， 采取SWI對(duì)急性腦梗死合并腦微出血的患者進(jìn)行檢查， 具有極高的敏感性和準(zhǔn)確性， 這也和前人的研究報(bào)道相符[9]。

腦微出血在磁敏感成像序列上表現(xiàn)為圓形、點(diǎn)狀均勻低信號(hào)影， 部分病灶表現(xiàn)為不均勻成像。在T1加權(quán)圖像上為類圓形等或稍低信號(hào)影， 在T2加權(quán)圖像上為類圓形等或稍低信號(hào)影， 在DWI（b=0）圖像中表現(xiàn)為環(huán)形或類圓形低信號(hào)影。本研究發(fā)現(xiàn)CMBs分布特點(diǎn)主要位于基底節(jié)、丘腦， 其次是大腦皮層、皮層下白質(zhì)， 腦干和小腦較少。主要是因?yàn)镃MBs 多因高血壓或血管壁淀粉樣變引起的血管破裂、微量出血， 受累血管多為豆紋動(dòng)脈、前脈絡(luò)膜支等細(xì)小動(dòng)脈， 形成CMBs 多發(fā)生于基底節(jié)、丘腦、皮層及皮層下白質(zhì)， 偶爾也發(fā)生于腦干及小腦[10]。

SWI作為磁敏感成像序列， 從根源上對(duì)其進(jìn)行分析， 可以發(fā)現(xiàn)， 但凡能夠?qū)⒕植康淖珠L(zhǎng)的均勻性進(jìn)行改變， 使其不均勻， 就可能導(dǎo)致SWI圖像信號(hào)發(fā)生改變， 比如患者的腦內(nèi)鐵沉積、鈣化等， 通常情況下采取SWI進(jìn)行檢查， 圖像呈現(xiàn)為低信號(hào)， 在對(duì)其進(jìn)行診斷時(shí)， 需要與常規(guī)掃描序列進(jìn)行有效結(jié)合。隨著年齡的增長(zhǎng)， 機(jī)體腦內(nèi)的某些灰質(zhì)核團(tuán)的體積會(huì)逐漸增大， 從而導(dǎo)致鐵質(zhì)沉積的發(fā)生， 但這些呈現(xiàn)為低信號(hào)的鐵沉積， 由于具有對(duì)稱性， 同時(shí)位置在基底節(jié)區(qū)， 因此鑒別較為簡(jiǎn)單。

綜上所述， 急性腦梗死中合并腦微出血患者經(jīng)磁敏感成像檢查， 可清晰觀察到腦微出血， 具有較高的診斷率， 因此， 在急性腦梗死患者經(jīng)過SWI檢查， 能夠評(píng)估腦內(nèi)有無腦微出血， 為臨床抗凝治療提供參考， 降低腦出血卒中的風(fēng)險(xiǎn)。SWI作為新磁共振成像技術(shù)， 在治療急性腦梗死合并腦微出血患者中具有重要的臨床意義。

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[收稿日期：2017-02-27]