腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)在結(jié)腸癌治療中的遠期療效

張博燊+劉宇斌+吳耀華+華芹

【摘要】 目的 研究腹腔鏡手術(shù)與開放手術(shù)在結(jié)腸癌治療中的遠期療效。方法 30例行腹腔鏡的結(jié)腸癌患者為腹腔鏡組， 另選擇同時期行傳統(tǒng)開腹術(shù)的結(jié)腸癌患者30例作為開腹組， 手術(shù)開始及手術(shù)結(jié)束后采集標(biāo)本， 記錄兩組結(jié)腸癌患者的手術(shù)情況及術(shù)后開始進食的時間；觀察記錄兩組患者1、3、5年生存率。結(jié)果 腹腔鏡組患者手術(shù)時間為（1.15±1.16）h短于開腹組的（1.97±1.81）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者術(shù)中失血量為（112.1±99.2）ml， 少于開腹組的（181.2±121.3）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者術(shù)后進食時間為（3.0±0.5）d， 早于開腹組的（4.5±0.8）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者1、3、5年生存率均明顯高于開腹組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)安全、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快， 不增加腹腔癌細胞的種植， 而且遠期療效好， 適合在結(jié)腸癌患者中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；結(jié)腸癌；腹膜；遠期療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.16.034

腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)是一種在臨床普通外科中普及的手術(shù)， 近年來廣泛應(yīng)用于腹部腫瘤的微創(chuàng)切除， 目前對于腹腔鏡在術(shù)后是否增加結(jié)腸癌的轉(zhuǎn)移方面的研究較少， 腹腔鏡是否增加腫瘤的轉(zhuǎn)移一直是研究的熱點[1]。本文通過對比研究探討了結(jié)腸癌患者腹膜粘附因子的變化， 以期對患者行結(jié)腸癌腹腔鏡手術(shù)的效果評估有進一步的認識。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2015年1月～2016年3月在本院普通外科進行手術(shù)的60例結(jié)腸癌患者為研究對象， 其中男35例， 女26例；年齡70～88歲， 平均年齡（76.7±3.8）歲。所有的患者術(shù)前均胃鏡、病理確診為結(jié)腸癌， 擬行結(jié)腸癌手術(shù)[2]。術(shù)前行胸部、腹部CT檢查， 無肺部、腹腔臟器和局部轉(zhuǎn)移的征象。腹腔鏡組中同時患2種疾病14例（46.7%）， 患3種疾病9例（30.0%）；開腹組同時患2種疾病16例（53.3%）， 患3種疾病7例（33.3%）。兩組患者疾病種類的構(gòu)成情況對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1. 2 方法 腹部結(jié)腸癌手術(shù)術(shù)式和腹腔鏡手術(shù)參照相關(guān)手術(shù)方式進行， 采集標(biāo)本和化驗[3]：采集的部位統(tǒng)一選取右上腹部， 根據(jù)手術(shù)開始和手術(shù)結(jié)束時間采集， 開腹組在進腹腔后起算時間， 腹腔鏡組在氣腹充氣成功后算時間。操作為同一小組人員， 兩組均用剪刀取下腹膜， 立即放入10%甲醛溶液的瓶中， 做好標(biāo)記放入4℃的冰箱中儲存。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄兩組結(jié)腸癌患者的手術(shù)時間、手術(shù)中的出血量及術(shù)后開始進食的時間；對細胞間粘附分子-1（ICAM-1）和整合素β1的染色程度和染色細胞百分數(shù)統(tǒng)計陽性例數(shù)；觀察記錄兩組患者1、3、5年生存率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組手術(shù)情況比較 腹腔鏡組患者手術(shù)時間為（1.15± 1.16）h短于開腹組的（1.97±1.81）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者術(shù)中失血量為（112.1±99.2）ml， 少于開腹組的（181.2±121.3）ml， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；腹腔鏡組患者術(shù)后進食時間為（3.0±0.5）d， 早于開腹組的（4.5±0.8）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組術(shù)前和術(shù)后腹膜組織中ICAM-1和整合素β1表達陽性率比較 腹腔鏡組手術(shù)前后腹膜組織中ICAM-1的陽性率變化比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 腹腔鏡組術(shù)后腹膜組織中整合素β1的陽性率變化與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 兩組術(shù)后腹膜組織中ICAM-1和整合素β1的陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ P>0.05）。

2. 3 兩組患者遠期療效比較 腹腔鏡組患者1、3、5年生存率均明顯高于開腹組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年上升， 是惡性腫瘤中最常見的消化道腫瘤之一。歐美國家中結(jié)腸癌占消化系統(tǒng)的惡性腫瘤第三位[4]。盡管化療、放療和生物治療等諸多方法的不斷出現(xiàn)， 但是手術(shù)切除依然是目前結(jié)腸癌治療的重要手段。而人體重要臟器儲備的降低和伴隨的多種內(nèi)科疾病， 使人接受外科手術(shù)變的復(fù)雜化， 年齡也被確定是術(shù)后出現(xiàn)較高并發(fā)癥和死亡率的獨立指標(biāo)。特別是超過70歲的人往往伴隨多系統(tǒng)的慢性疾患， 手術(shù)的耐受力降低， 作為特定的人群， 人需要特殊的疾病治療手段。而人重要臟器儲備的降低和伴隨的多種內(nèi)科疾病， 使人接受外科手術(shù)變的復(fù)雜化， 年齡也被確定是術(shù)后出現(xiàn)較高并發(fā)癥和死亡率的獨立指標(biāo)。

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在腹腔鏡下使用內(nèi)鏡閉合器切斷遠端直腸， 會由于患者盆腔狹窄及超低位切除時， 存在操作困難的問題。而采用腹腔鏡下腸膜游離， 經(jīng)肛外翻拖出式手術(shù)， 更輕松完成了直腸切除閉合及超低位吻合手術(shù)?？朔松厦媾枨华M窄導(dǎo)致的手術(shù)操作難的問題， 并且在可直視的情況下操作， 又保證了腫瘤的切緣的情況下切斷直腸而切緣無腫瘤， 提高了腫瘤切除的效率[5]。腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)成為患者新的選擇。本研究顯示， 結(jié)腸癌患者多患多種疾病， 患2～3種的百分率較高， 臟器功能儲備差， 因此， 選擇創(chuàng)傷小， 手術(shù)時間短， 出血量小的腹腔鏡手術(shù)是較好的選擇， 另外患者術(shù)前要控制好血壓、血糖等重要指標(biāo)。為順利度過手術(shù)做準(zhǔn)備；本研究結(jié)果提示兩組術(shù)后腹膜組織中ICAM-1和整合素β1的陽性率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 說明腹腔鏡手術(shù)并不增加結(jié)腸癌的腹腔轉(zhuǎn)移率， 這也和既往的研究相符。手術(shù)前后腹膜組織中整合素β1的陽性率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 考慮與手術(shù)的創(chuàng)傷的引起的免疫反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述， 本研究認為腹腔鏡手術(shù)安全、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快， 不增加腹腔腹膜粘附因子的表達， 遠期療效好， 適合在結(jié)腸癌患者中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 陸世明. 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)與開腹結(jié)腸癌根治術(shù)臨床療效分析. 白求恩醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 11（4）：293-294.

[2] 史經(jīng)漢， 谷振光， 李永傳. 腹腔鏡及傳統(tǒng)結(jié)腸癌根治術(shù)術(shù)中指標(biāo)及預(yù)后的比較. 中國普通外科雜志， 2013， 22（10）：1367-1369.

[3] 左俊華.細胞膜熒光染料用于定量檢測體內(nèi)外細胞增殖和肝脂肪酶在腫瘤細胞耐藥中的作用.南方醫(yī)科大學(xué)， 2014.

[4] 謝勇， 王君輔， 李紅浪. 腹腔鏡結(jié)腸癌手術(shù)中行完整結(jié)腸系膜切除研究進展. 中國實用外科雜志， 2014（3）：276-278.

[5] 楊鵬. PKM2促進結(jié)腸癌細胞遷移、粘附及炎癥因子分泌的機制研究.山西大學(xué)， 2015.