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    舒適護理在腔鏡甲狀腺腺瘤切除手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

    2017-06-26 08:23韋孟扣
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年11期
    關(guān)鍵詞:舒適護理應(yīng)用效果

    韋孟扣

    【摘要】 目的:探討舒適護理在腔鏡甲狀腺腺瘤切除手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法:將2014年11月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治并行腔鏡手術(shù)治療的116例甲狀腺腺瘤患者隨機分為兩組,各58例,對照組采用常規(guī)護理模式,觀察組在常規(guī)護理工作基礎(chǔ)上實施舒適護理措施,比較兩組護理效果。結(jié)果:觀察組術(shù)前焦慮情況明顯優(yōu)于對照組,血壓升高、心率加快例數(shù)明顯少于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組術(shù)后2 d的VAS評分(3.85±1.31)分,對照組(5.59±1.24)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者護理滿意率為98.28%(57/58),對照組為82.76%(48/58),比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:舒適護理能有效緩解患者焦慮和緊張情緒,減輕疼痛感受,提高護理滿意率,值得臨床推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 舒適護理; 腔鏡手術(shù); 甲狀腺腺瘤; 應(yīng)用效果

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.11.051 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)11-0093-03

    甲狀腺腺瘤為臨床常見的良性甲狀腺腫瘤,以30~40歲女性較為多見,近年來發(fā)病人群呈年輕化趨勢[1]。外科手術(shù)切除是甲狀腺腺瘤主要治療方式,傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大,會在頸部遺留較長瘢痕而影響外部美觀,導(dǎo)致患者尤其是年輕患者承受極大心理負(fù)擔(dān),腔鏡下甲狀腺良性腫瘤切除手術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式,切口小且隱蔽,術(shù)后美容效果好,因此受到了廣大甲狀腺腺瘤患者的青睞。為確保腔鏡手術(shù)質(zhì)量、減少并發(fā)癥及促進患者術(shù)后早期恢復(fù),實施相應(yīng)的有效護理措施是非常關(guān)鍵的環(huán)節(jié)[2]。本研究針對2014年11月-2016年9月行腔鏡甲狀腺腺瘤切除手術(shù)的患者實施舒適護理,取得令人滿意的效果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2014年11月-2016年9月在筆者所在醫(yī)院就診的116例甲狀腺腺瘤患者作為對象,均進行腔鏡下甲狀腺腺瘤切除手術(shù)治療,按隨機數(shù)字表法對其進行隨機分組,各58例。

    其中觀察組,男19例,女39例;年齡23~69歲,平均(46.85±7.31)歲;病程0.5~5年,平均(2.49±0.83)年;術(shù)前影像學(xué)檢查顯示甲狀腺結(jié)節(jié)平均直徑(1.92±0.67)cm。對照組,男18例,女40例;年齡24~67歲,平均(46.51±6.86)歲;病程0.7~4.5年,平均(2.45±0.76)年;術(shù)前影像學(xué)檢查顯示甲狀腺結(jié)節(jié)平均直徑(1.90±0.68)cm。入選者經(jīng)病理檢查確診為腺瘤,排除合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、凝血和肝腎肺功能異常、頸部感染、精神或意識障礙及其他惡性疾病等情況。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 護理方法

    1.2.1 對照組 患者入院后完善相關(guān)檢查,測定和評估患者一般體征及基本狀況,采用常規(guī)護理模式針對手術(shù)操作及術(shù)后康復(fù)程序完成護理工作。

    1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理工作基礎(chǔ)上實施舒適護理措施,主要措施如下:(1)環(huán)境和心理舒適護理。以熱情的態(tài)度接待入院患者,營造整潔、安靜、舒適的病房環(huán)境,控制好病房溫濕度,增加患者住院環(huán)境舒適度,避免各種對患者心理的不良刺激,緩解患者因入院產(chǎn)生的緊張、焦慮心理;加強與患者的溝通交流,了解患者的一般情況及其需求,做好相關(guān)宣教工作,耐心、詳細(xì)地向患者介紹疾病知識及腔鏡手術(shù)治療的方法、安全性、美容效果等,講解腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比較的優(yōu)勢所在及醫(yī)院臨床開展情況,減少患者對腔鏡手術(shù)的顧慮和擔(dān)憂,幫助患者樹立信心。(2)術(shù)中舒適護理。告知患者相關(guān)注意事項和配合要點,協(xié)助其完善術(shù)前準(zhǔn)備;指導(dǎo)患者進行術(shù)前的甲狀腺體位訓(xùn)練如頭頸部拉伸練習(xí)等,并告知其訓(xùn)練的必要性,以提高患者依從性;術(shù)中采取改良舒適體位,用海綿墊將頸部墊高,肩部放置軟枕,頭部稍后仰滿足手術(shù)需要即可,在麻醉后和手術(shù)開始前擺好體位,手術(shù)等待期間將患者頭部抬高調(diào)至與肩同一水平高度,以避免頭后仰和頸部肌肉組織牽拉時間過長而引起不適反應(yīng)。(3)術(shù)后舒適護理。術(shù)畢即取低枕平臥位,頭偏向一側(cè),減輕頭頸部不適感,待麻醉清醒、血壓平穩(wěn)后頭下放置軟枕換成半臥位,告知患者手術(shù)很成功,囑咐其48 h內(nèi)不要過于頻繁講話,避免頸部過度活動和用力咳嗽,采取聽輕柔音樂、看電視或小說等方式來分散患者注意力,緩解焦慮和疼痛感;可采取霧化吸入的方式緩解患者咽部不適。

    1.3 觀察指標(biāo)

    (1)觀察和記錄患者術(shù)前焦慮及心率加快、血壓升高情況。焦慮程度以焦慮自評量表(SAS)進行評價,總評分<35分為無焦慮,35~55分為輕度焦慮、55~65分為中度焦慮,≥65分為重度焦慮[3]。與術(shù)前1 d早上測定結(jié)果相比較,入手術(shù)室麻醉前心率加快≥20%視為加快,血壓升高≥30%視為升高[4]。(2)術(shù)后2 d采用視覺模擬評分(VAS)法對患者進行疼痛評估,共0~10分,評分越高提示疼痛程度越重。(3)采用自擬護理質(zhì)量滿意調(diào)查表評價患者對護理的滿意度,分為不滿意、基本滿意、滿意3個等級。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 16.0統(tǒng)計分析軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,等級資料采用秩和檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)前焦慮及血壓、心率情況比較

    觀察組術(shù)前焦慮情況明顯優(yōu)于對照組,血壓升高、心率加快例數(shù)明顯少于對照組,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組VAS評分比較

    觀察組術(shù)后2 d的VAS評分為(3.85±1.31)分,對照組為(5.59±1.24)分,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.345,P<0.05)

    2.3 兩組護理滿意度比較

    觀察組58例患者中,滿意38例,基本滿意19例,不滿意1例,滿意率為98.28%(57/58);對照組58例患者中,滿意23例,基本滿意25例,不滿意10例,滿意率為82.76%(48/58);比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=3.196,P=0.001)。

    3 討論

    外科手術(shù)會對患者造成不同程度生理或心理創(chuàng)傷,引起心理和軀體的不適,嚴(yán)重時甚至?xí)蛏砘蛐睦響?yīng)激反應(yīng)過于強烈而影響麻醉和手術(shù)的正常進行,繼而降低手術(shù)治療效果[5]。甲狀腺手術(shù)是一種常見手術(shù)方式,研究發(fā)現(xiàn)頸叢麻醉下甲狀腺手術(shù)患者會出現(xiàn)不同程度心率加快、血壓升高等應(yīng)激反應(yīng),如反應(yīng)較大可直接影響麻醉和手術(shù)及術(shù)后患者早期康復(fù)和生活質(zhì)量[6]。

    腔鏡甲狀腺腺瘤切除手術(shù)是一種全新的微創(chuàng)術(shù)式,其突出特點是創(chuàng)傷小、術(shù)后外形美觀、恢復(fù)快,雖然在很大程度上減輕了患者手術(shù)打擊的痛苦及對術(shù)后外形美觀的擔(dān)憂,但由于患者對手術(shù)認(rèn)識不足及對治療依從性的缺乏,導(dǎo)致手術(shù)效果不同程度受到影響,因此為保證患者情緒穩(wěn)定、確保手術(shù)順利進行及促進術(shù)后早期康復(fù),實施有效的護理干預(yù)具有重要意義。舒適護理又稱為“蕭氏雙C”護理模式,該理念首先于1998年由臺灣蕭豐富提出,其目的是依據(jù)患者個體情況制定個性化、整體性且注重創(chuàng)造性的護理模式,來促進患者在社會、生理、心理、心靈上達到舒適狀態(tài),減少不愉快感,其最終目的是為了使患者在治療中身心處于最佳愉快狀況,促進早日康復(fù),該護理模式充分體現(xiàn)了“以人為本、以患者為中心”的現(xiàn)代化護理服務(wù)理念[7]。

    近年來舒適護理在腔鏡甲狀腺腺瘤切除手術(shù)患者的應(yīng)用報道越來越多。張立清[8]針對腔鏡下甲狀腺瘤切除術(shù)的42例患者實施舒適護理,臨床護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對照組。詹麗霞等[9]對比分析舒適護理與常規(guī)護理用于腔鏡下甲狀腺瘤切除術(shù)患者的效果,結(jié)果舒適護理患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理,而護理滿意程度明顯較高。本研究結(jié)果也顯示,觀察組術(shù)前焦慮情況明顯優(yōu)于對照組,血壓升高、心率加快例數(shù)明顯少于對照組(P<0.05),觀察組術(shù)后2 d的疼痛評分及患者對護理滿意度均明顯高于對照組(P<0.05),結(jié)果與上述臨床報道基本相近。

    綜上所述,舒適護理能有效緩解腔鏡甲狀腺腺瘤切除術(shù)患者術(shù)前焦慮和緊張心理,緩解術(shù)后疼痛感,使患者平穩(wěn)、舒適地度過圍術(shù)期,從而提高了患者對臨床護理工作的滿意度,對促進患者術(shù)后早期恢復(fù)具有重要作用,具有較高的臨床推廣意義。

    參考文獻

    [1]張晶銳,李榮江,高峰,等.微創(chuàng)手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的療效觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2015,10(2):167-168.

    [2]沈敏,顧建芬,董鈺英.微創(chuàng)腔鏡在甲狀腺切除術(shù)中的臨床應(yīng)用及護理[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(7):1143-1144.

    [3]王海艷,王玲,郭禮清.舒適護理在手術(shù)室護理中的臨床應(yīng)用價值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(2):512-513.

    [4]夏瑩.舒適護理在甲狀腺手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志,2014,20(16):57-59.

    [5]劉潔.舒適護理模式在甲狀腺手術(shù)患者圍手術(shù)期的應(yīng)用模式[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(12):2447-2448.

    [6]周雋,王曉燕.舒適護理在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(21):3258-3259.

    [7]魚莉軍.舒適護理在普外科腹腔鏡手術(shù)中的干預(yù)效果[J].護士進修雜志,2013,28(5):1385-1387.

    [8]張立清.腔鏡下甲狀腺瘤切除術(shù)的舒適護理[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2013,35(S2):535-538.

    [9]詹麗霞,張丹丹,詹朝炎,等.舒適護理在腔鏡下甲狀腺瘤切除術(shù)的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(15):3398-3399.

    (收稿日期:2016-12-21)

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