醫(yī)、護(hù)、社工三位一體長期護(hù)理對卒中康復(fù)期患者生存質(zhì)量的影響

舒衛(wèi)豐

(佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528200)

腦卒中為世界范圍內(nèi)人口死亡及致殘的首要原因，是現(xiàn)階段危害老年患者健康及生存質(zhì)量的常見多發(fā)病，患者多伴有肢體、語言及認(rèn)知功能障礙，精神負(fù)擔(dān)過大，影響患者生存質(zhì)量，在一定程度上增加了家庭及社會負(fù)擔(dān)[1]?？祻?fù)護(hù)理是腦卒中患者治療中的一個重要項目，卒中患者康復(fù)周期較長，加之康復(fù)難度較大，部分患者因自身原因或家庭經(jīng)濟(jì)條件的限制導(dǎo)致康復(fù)目標(biāo)無法順利完成[2]。對腦卒中康復(fù)期患者給予全面合理的護(hù)理干預(yù)措施對提高患者生存質(zhì)量至為關(guān)鍵，目前國內(nèi)針對改善腦卒中康復(fù)期患者生存質(zhì)量的干預(yù)措施存在著人力資源短缺、信息化管理缺乏、收費標(biāo)準(zhǔn)不明確、部分患者信任度低、干預(yù)時間短暫等問題[3]。為此本研究通過組建醫(yī)、護(hù)、社工三位一體長期護(hù)理模式對佛山社區(qū)腦卒中康復(fù)期患者展開臨床對照性研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016-01—2016-06間在我院神經(jīng)內(nèi)科收治的142例缺血性腦卒中康復(fù)期患者為研究對象，符合1995年全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT或MRI檢查確診，患者及其家屬對本次研究知情并簽署知情同意書。隨機(jī)數(shù)字表法將其均分為對照組和實驗組各71例，實驗組男、女患者分別為34例、37例，平均年齡(69.25±8.56)歲，腦梗死、腦出血患者分別為38例、33例；對照組男、女患者分別為35例、36例，平均年齡(69.28±8.70)歲，腦梗死、腦出血患者分別為39例、32例。2組患者上述基線資料相較無明顯差異(P>0.05)，有比較性。

1.2 研究方法

(1)對照組：實施常規(guī)的社區(qū)腦卒中康復(fù)期患者的護(hù)理方法，由目前社區(qū)的社工進(jìn)行定期的家居訪視及護(hù)理指導(dǎo)，家居訪視的頻率一般為1次/月。(2)實驗組：實施醫(yī)、護(hù)、社工三位一體的長期護(hù)理，具體內(nèi)容如下：我院成立腦卒中康復(fù)期醫(yī)護(hù)專業(yè)團(tuán)隊，主要由我院神經(jīng)內(nèi)科資深的專業(yè)醫(yī)師、護(hù)士、康復(fù)理療師及社工組成；我院的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊對社區(qū)社工進(jìn)行為期一個月的課程及技能培訓(xùn)和考核，共4次課程；課程內(nèi)容包含腦卒中康復(fù)期患者的飲食、運(yùn)動、康復(fù)理療等方面；干預(yù)活動：①第一次護(hù)理活動：出院前三天對入選病例進(jìn)行奧馬哈評估系統(tǒng)進(jìn)行詳細(xì)評估，和所在社區(qū)護(hù)士取得聯(lián)系并進(jìn)行轉(zhuǎn)介。②第二次護(hù)理活動：出院后的第一周，由社區(qū)的社工引導(dǎo)，專業(yè)護(hù)士對患者進(jìn)行家居訪視，專業(yè)護(hù)士利用以奧馬哈問題分類系統(tǒng)框架護(hù)理評估表對患者進(jìn)行評估，并給予相應(yīng)的針對性的指導(dǎo)意見。③第三次護(hù)理活動：在出院后的第二周，由社工進(jìn)行家居訪視后將患者的相應(yīng)情況電話反饋給專業(yè)護(hù)士，專業(yè)護(hù)士根據(jù)社工提供的信息進(jìn)行指導(dǎo)。④第四次護(hù)理活動：在出院后的第一個月的第四周，內(nèi)容同第三次。⑤第五次護(hù)理活動：在出院后的第二個月的第二周，內(nèi)容同第二次。⑥第六次護(hù)理活動：出院后的第三個月的第三周，內(nèi)容同第二次；干預(yù)活動的內(nèi)容是第二、第五、第六次是由專業(yè)護(hù)士和社工一起上門訪視，第三、第四次是社工訪視后電話反饋。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理干預(yù)前后兩組生存質(zhì)量及抑郁狀況改善情況，日常生活能力評分(BADL)、生存質(zhì)量評分(SQOL)、漢密爾頓抑郁量表評分(HAMD評分)分別于實驗開始前及實驗3個月后進(jìn)行兩次問卷的填寫和數(shù)據(jù)的收集。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理干預(yù)前后兩組生存質(zhì)量及抑郁狀況改善情況

與護(hù)理干預(yù)前相較，護(hù)理干預(yù)后兩組BADL評分明顯升高，SQOL評分、HAMD評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；護(hù)理干預(yù)后與對照組相較，實驗組BADL評分升高明顯，SQOL評分、HAMD評分降低明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 護(hù)理干預(yù)前后2組生存質(zhì)量及抑郁狀況改善情況 分

注：與護(hù)理干預(yù)前相較，均aP<0.05；護(hù)理干預(yù)后與對照組相較，均bP<0.05。

3 討論

腦卒中是臨床常見多發(fā)血管性疾病，病因與腦部血管閉塞、破裂等緊密相關(guān)，腦卒中患者因大腦缺血缺氧促使病變部位神經(jīng)細(xì)胞缺氧死亡，繼而引發(fā)相應(yīng)的支配區(qū)域運(yùn)動感覺障礙，近年來隨著人們工作生活壓力的不斷增加及人們飲食水平日益提高，其發(fā)病率有上升趨勢，臨床及時治療至為關(guān)鍵[4]。

康復(fù)是腦卒中患者治療的重要組成部分，因腦卒中患者康復(fù)周期較長，康復(fù)措施的實施仍存在一定難度，加之受到患者家庭經(jīng)濟(jì)的限制，導(dǎo)致部分患者提前結(jié)束康復(fù)治療，對患者生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。國內(nèi)目前對于腦卒中康復(fù)期患者生存質(zhì)量開展的長期護(hù)理研究也能有效解決患者出院后的問題，但這些護(hù)理方案在實施的過程中多數(shù)患者無法獲取延續(xù)性康復(fù)護(hù)理，導(dǎo)致康復(fù)黃金期錯過[6]。臨床有必要進(jìn)一步積極探尋更為合理的康復(fù)期護(hù)理模式，因人類大腦有一定可塑性，通過康復(fù)護(hù)理可促使受損腦組織功能重建，從而有效改善患者生存質(zhì)量，本次研究中所選用的三位一體康復(fù)護(hù)理模式是一種新型護(hù)理模式，在腦卒中患者康復(fù)護(hù)理中的作用重大[7]，研究結(jié)果顯示護(hù)理干預(yù)結(jié)束后與對照組相較，實驗組BADL評分升高明顯，SQOL評分、HAMD評分降低明顯，三位一體護(hù)理模式包含醫(yī)院(由醫(yī)護(hù)人員醫(yī)院及家屬共同制定康復(fù)護(hù)理計劃，指導(dǎo)患者及其家屬配合后續(xù)性康復(fù)護(hù)理工作)、護(hù)理(醫(yī)護(hù)團(tuán)隊對社區(qū)社工進(jìn)行為期一個月的課程及技能培訓(xùn)，課程內(nèi)容分別涉及腦卒中康復(fù)期患者的飲食、運(yùn)動、康復(fù)理療等方面)、社區(qū)(采用流程式管理模式，構(gòu)建腦卒中單元，強(qiáng)化康復(fù)機(jī)構(gòu)服務(wù)，經(jīng)電話干預(yù)、上門支持及定期家訪形式促使患者完成康復(fù)護(hù)理計劃)三個方面的護(hù)理，三位一體護(hù)理模式對腦卒中患者的生存質(zhì)量有明顯改善作用，并有效減輕患者抑郁狀況，與萬莉等[8]的研究中的結(jié)論相吻合。

綜上所述，醫(yī)、護(hù)、社工三位一體長期護(hù)理對腦卒中康復(fù)期患者生存質(zhì)量的積極作用明顯，推薦臨床廣泛應(yīng)用。

[1] 楊瑛，趙李克，曹英華，等.護(hù)士醫(yī)務(wù)社工合作模式在初發(fā)腦卒中患者健康教育中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2016，23(3):362-364.

[2] 鄧麗明，石章娥，孫紹丹，等.探討“三位一體”康復(fù)模式對腦卒中患者康復(fù)的影響[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44(2):87-90.

[3] 鄭國俊，梁曉艷，蘭麗梅，等.“三位一體”腦卒中社區(qū)康復(fù)模式及其效果的研究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(23):4652-4653.

[4] 楊娟，王健，歐書，等.社區(qū)腦卒中高危人群對腦卒中警示癥狀的識別能力及急救意識調(diào)查[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35(17):4840-4843.

[5] 張穎冬，李雪萍，林強(qiáng)，等.腦卒中急性期規(guī)范化康復(fù)方案對患者認(rèn)知功能和運(yùn)動功能的影響[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2014，29(10):941-944.

[6] 程波，袁芳.對腦卒中康復(fù)期患者實施延續(xù)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(4):84-85.

[7] 張軟英.“三位一體”督導(dǎo)強(qiáng)化健康教育模式對腦卒中后遺癥患者生活質(zhì)量的干預(yù)效應(yīng)[J].中外健康文摘，2012(19):310-311.

[8] 萬莉，謝莉玲.腦卒中患者康復(fù)現(xiàn)狀及三位一體的康復(fù)護(hù)理模式建立[J].中國老年學(xué)雜志，2014，29(22):6533-6535.