潮氣肺功能檢測(cè)在早產(chǎn)兒慢性肺部疾病中的臨床應(yīng)用價(jià)值分析

程 林，張金鳳，張應(yīng)金

(佛山市順德區(qū)婦幼保健院新生兒科，廣東 佛山 528300)

早產(chǎn)兒是指胎齡不足37周的新生兒，在我國(guó)早產(chǎn)兒出生率約為5%～10%，近年來(lái)因妊娠年齡的推遲、高齡產(chǎn)婦增多，早產(chǎn)兒出生率有上升趨勢(shì)[1]。早產(chǎn)兒往往因子宮內(nèi)發(fā)育時(shí)間不足，容易出現(xiàn)肺等器官功能發(fā)育不成熟，肺表面活性物質(zhì)缺乏，同因呼吸肌缺乏耐力，胸腔骨夾支撐能力差，盡管因預(yù)防性應(yīng)用地塞米松等促成熟技術(shù)的應(yīng)用，早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病率得到一定程度控制，但仍達(dá)到7%～8%，遠(yuǎn)高于普通早產(chǎn)兒[2-3]。早產(chǎn)兒出現(xiàn)慢性肺部疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于普通新生兒。臨床上對(duì)于孕周極短、極低體重新生兒，往往給予嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)治療，而對(duì)于晚期無(wú)明顯呼吸窘迫等癥狀表現(xiàn)的早產(chǎn)兒，是否需要監(jiān)護(hù)治療并無(wú)明確的定論。本次研究以2015-07—2016-07間出生的50例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，進(jìn)行潮氣肺功能檢測(cè)，評(píng)價(jià)其在慢性肺部疾病診斷、評(píng)估中的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-07—2016-07間出生的50例早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象，其中男23例，女27例，胎齡(35.4±0.8)周，出生體重(2.1±0.4)kg。所有的新生兒均在糾正胎齡40周，出生后2周及以上進(jìn)行潮氣肺功能檢測(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)無(wú)確診的先心病、胎糞吸入綜合征、吸入或感染性肺炎、心力衰竭、多發(fā)器官功能衰竭、胸廓畸形；(2)懷疑存在慢性呼吸系統(tǒng)疾??；(3)家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)使用可能影響檢查的藥物；(2)正在進(jìn)行呼吸支持、氧療。按照糾正胎齡期間是否有持續(xù)性喘息癥狀，以及有以下慢性呼吸系統(tǒng)疾病危險(xiǎn)因素中的主要指標(biāo)一條或多條，2條及以上的次要指標(biāo)分組：(1)主要指標(biāo)，父母有哮喘病史、特異性皮炎、吸入變應(yīng)性原陽(yáng)性；(2)次要指標(biāo)，與感冒無(wú)關(guān)喘息、外周血酸性粒細(xì)胞水平≥4%、出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。其中11例患者出現(xiàn)喘息并滿足主要指標(biāo)一條或多條，2條及以上的次要指標(biāo)條件的患兒納入高度懷疑組，25例伴有喘息不滿足主要指標(biāo)或僅滿足一條次要指標(biāo)納入一般懷疑組，14例無(wú)喘息正常的新生兒納入對(duì)照組。

1.2 方法

儀器選擇Vmax26型幼兒肺功能儀，在喂奶后2 h下午檢查。新生兒處于自然睡眠狀態(tài)。檢查前，先進(jìn)行儀器預(yù)熱，進(jìn)行機(jī)器自檢。測(cè)定環(huán)境溫度、適度、海拔、大氣壓水平，定標(biāo)機(jī)器，定標(biāo)桶100 mL。所有檢查均由1名有10年以上新生兒科工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師操作。根據(jù)新生兒的面部大小選擇合適的面罩，罩住口鼻，確保無(wú)漏氣。檢查前，需清理鼻咽喉痰液，確保呼吸道通常，控制環(huán)境噪音。新生兒取仰臥位，面罩罩在口鼻上，輕輕托住新生兒的下頜，檢查有無(wú)漏氣。采用流速-容量環(huán)(FVL)部分替代最大呼氣流速容量曲線，檢查潮氣量(TV)，其他指標(biāo)包括呼吸頻率(RR)、潮氣呼吸呼氣峰流量(PTEF)、達(dá)峰時(shí)間比(TPTEF/TE)、吸氣時(shí)間/總呼吸時(shí)間(Ti/Tt)、呼出25%、50%、75%潮氣量時(shí)呼氣流量/潮氣呼氣峰流量(75/PF、50/PF、25PF)。參照2014年《兒童肺功能檢測(cè)及評(píng)估專家共識(shí)》意見標(biāo)準(zhǔn)要求策略[4]。采用流速傳感器檢測(cè)流速-容量指標(biāo)，取5次(每次15～20次呼吸)，呼吸曲線平穩(wěn)時(shí)記錄數(shù)值，取均值，每次檢查(不低于15次呼吸)主要參數(shù)指標(biāo)差異<10%，否則需要重測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

三組對(duì)象潮氣量、Ti/Tt、PTEF、TPTEF/TE、75/PF、50/PF、25/PF指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

高度懷疑組、一般懷疑組、對(duì)照組潮氣量、Ti/Tt、PTEF、TPTEF/TE、75/PF、50/PF、25/PF指標(biāo)水平組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，高度懷疑組Ti/Tt、PTEF/TE、75/PF、50/PF、25/PF低于一般懷疑組，一般懷疑組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高度懷疑組潮氣量高于一般懷疑組，一般懷疑組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；高度懷疑組、一般懷疑組PTEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 高度懷疑組、中度懷疑組、對(duì)照組潮氣肺功能指標(biāo)情況

注：與高度懷疑組相比，aP<0.05；與一般懷疑組相比，bP<0.05。

3 討論

大量循證研究顯示哮喘等呼吸疾病與遺傳關(guān)系密切，在新生兒時(shí)期便開始發(fā)病、進(jìn)展，易被忽視，特別是那些僅僅表現(xiàn)為喘息的患兒，容易被誤診為肺表面活性物質(zhì)、肺組織器官發(fā)育不全所致，單純采用吸氧等措施對(duì)癥處理，不利于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的管理[5]。

本次研究嘗試對(duì)比不同慢性呼吸疾病風(fēng)險(xiǎn)早產(chǎn)兒的潮氣肺功能水平，結(jié)果顯示在糾正胎齡后，高度懷疑組、一般懷疑組、對(duì)照組潮氣量、Ti/Tt、PTEF、TPTEF/TE、75/PF、50/PF、25/PF指標(biāo)水平組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示即使糾正胎齡，患兒出現(xiàn)的喘息等癥狀、是否伴有高風(fēng)險(xiǎn)因素，都會(huì)影響新生兒的肺功能。TEF是潮氣呼吸中高肺容量、低肺容量流速指標(biāo)，與小氣道關(guān)系密切，TPTEF/TE 是反映小氣道阻塞較敏感指標(biāo)。本次研究顯示，潮氣肺功能檢測(cè)可能有助于判斷新生兒持續(xù)性的喘息是否與病理性原因有關(guān)，對(duì)于那些肺功能指標(biāo)明顯劣于糾正日齡后健康早產(chǎn)兒者，應(yīng)考慮可能有慢性肺部疾病，在嬰幼兒、新生兒時(shí)期需考慮給予更積極的管理[6]。研究中，PTEF對(duì)是否有喘息較敏感，高度懷疑組、一般懷疑組PTEF高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而高度懷疑組、一般懷疑組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PTEF反應(yīng)氣道功能由大氣道至小氣道逐漸的能力，若伴有慢性呼吸系統(tǒng)，會(huì)導(dǎo)致該指標(biāo)顯著下降，容易出現(xiàn)氣道阻塞。

目前尚無(wú)新生肺功能的正常值標(biāo)準(zhǔn)，這與各家報(bào)道采用的檢測(cè)儀器、方法、胎齡、日齡等影響因素存在差異有關(guān)，有報(bào)道顯示人種、操作者對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響也較大。開展潮氣肺功能檢測(cè)時(shí)，需做好質(zhì)量控制，同時(shí)選擇合適的糾正胎齡，一般而言新生兒出現(xiàn)2周后，肺功能較穩(wěn)定，急性期癥狀得到控制，是開展檢測(cè)的理想時(shí)機(jī)，有助于避免氣道炎性水腫阻塞等急性期病理改變?cè)斐傻闹笜?biāo)異常。為進(jìn)一步提高潮氣肺功能檢測(cè)在慢性呼吸系統(tǒng)疾病中的診斷價(jià)值，需開展一段時(shí)間的隨訪，分析隨著時(shí)間推移，指標(biāo)變化，若指標(biāo)無(wú)明顯改善： 如TPTEF/TE、VPEF/VE、TEF50、TEF25 等指標(biāo)未恢復(fù)正常，則應(yīng)考慮可能為支氣管哮喘等慢性病變。

綜上所述，不同慢性肺部疾病風(fēng)險(xiǎn)早產(chǎn)兒潮氣肺功能指標(biāo)存在顯著差異，潮氣肺功能檢測(cè)可評(píng)估早產(chǎn)兒罹患慢性肺部疾病篩查技術(shù)，指導(dǎo)新生兒時(shí)期的疾病管理。需做好潮氣肺功能檢測(cè)的質(zhì)量管理，必要時(shí)進(jìn)行隨訪，多次檢查。

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[3] 陳盈，程國(guó)強(qiáng)，邵肖梅.產(chǎn)前糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健，2012，27(6):946-948.

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[6] 張偉，劉曉紅，姚芳，等.不同體重新生兒的潮氣呼吸肺功能及功能殘氣量特征[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志.2014，29(8):624-627.