河北省孕產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥患病情況分析

李雅麗，張英奎，李進(jìn)華，林 紅，左利紅，杜立燕

(河北省婦幼保健中心，河北 石家莊 050031)

河北省孕產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥患病情況分析

李雅麗，張英奎，李進(jìn)華，林 紅，左利紅，杜立燕

(河北省婦幼保健中心，河北 石家莊 050031)

目的 分析河北省危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)，探討孕產(chǎn)婦合并癥/并發(fā)癥的發(fā)生率及其影響因素，為孕產(chǎn)期保健提供科學(xué)依據(jù)。方法 通過橫斷面調(diào)查選取2015-01-01—2015-12-31日河北省22所危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測醫(yī)院入院的所有危重孕產(chǎn)婦，采用全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室設(shè)計(jì)的中國危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測《孕產(chǎn)婦個(gè)案調(diào)查表》進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括既往孕產(chǎn)情況、本次分娩情況、新生兒情況、妊娠合并癥和并發(fā)癥情況。結(jié)果 41 598例孕產(chǎn)婦中檢出妊娠合并癥/并發(fā)癥15 906例(38.24%)，孕產(chǎn)婦妊娠合并癥或并發(fā)癥發(fā)生情況及患病率與城鄉(xiāng)和醫(yī)院等級(jí)有顯著關(guān)系，城市明顯高于農(nóng)村，并且孕產(chǎn)婦住院等級(jí)越高發(fā)生率越高。結(jié)論 孕產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒健康，基層孕產(chǎn)婦保健和高危管理工作質(zhì)量亟待提高。

孕產(chǎn)婦；妊娠合并癥；妊娠并發(fā)癥

危重孕產(chǎn)婦是指妊娠至產(chǎn)后42 d內(nèi)，因患疾病瀕臨死亡經(jīng)搶救后存活下來的孕產(chǎn)婦病例。據(jù)估計(jì)，全世界每年約有1.3億婦女懷孕，其中1 000萬孕產(chǎn)婦患有妊娠相關(guān)疾病，50萬孕產(chǎn)婦因此死亡[1]。我們對河北省2015年危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行了分析，探討孕產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥發(fā)生和分布規(guī)律。

1 資料和方法

1.1 一般資料

橫斷面調(diào)查選取2015-01-01—2015-12-31日河北省22所危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測醫(yī)院入院的所有危重孕產(chǎn)婦，每所醫(yī)院年分娩量均達(dá)到1 000例以上，分布在省內(nèi)15個(gè)縣(市、區(qū))，其中省、市級(jí)醫(yī)院7所，縣級(jí)醫(yī)院15所；三級(jí)醫(yī)院3所，二級(jí)醫(yī)院15所，一級(jí)醫(yī)院4所；住院孕產(chǎn)婦41 598例，其中城市19 186例，農(nóng)村22 412例，共檢出妊娠合并癥/并發(fā)癥15 906例。

1.2 研究方法

本次研究制定了統(tǒng)一的《危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測方案，內(nèi)容包括既往孕產(chǎn)情況、本次分娩情況、新生兒情況、妊娠合并癥和并發(fā)癥情況》，統(tǒng)一孕產(chǎn)婦個(gè)案調(diào)查表，統(tǒng)一時(shí)間，統(tǒng)一入選標(biāo)準(zhǔn)。在每所監(jiān)測醫(yī)院選派專人負(fù)責(zé)表卡的填寫和上報(bào)工作，對報(bào)表填報(bào)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，并于年底通過省、市、縣三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)對上報(bào)資料進(jìn)行質(zhì)量控制，避免住院孕產(chǎn)婦漏報(bào)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有資料采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。分析2015年河北省城鄉(xiāng)孕產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率情況。

2 結(jié) 果

2.1 妊娠合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率

2015年監(jiān)測地區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率為382.37‰，其中城市為513.24‰，農(nóng)村為270.35‰，城市明顯高于農(nóng)村，城鄉(xiāng)差異顯著(P<0.01)；三級(jí)醫(yī)院為633.81‰，二級(jí)醫(yī)院為332.89‰，一級(jí)醫(yī)院為165.34‰，孕產(chǎn)婦住院等級(jí)越高發(fā)生率越高，醫(yī)院等級(jí)差異顯著(P<0.01)(見表1)。

2.2 主要妊娠合并癥/并發(fā)癥患病情況城鄉(xiāng)比較

在城市助產(chǎn)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩的孕產(chǎn)婦主要妊娠合并癥/并發(fā)癥患病差異有顯著性，在城市分娩孕產(chǎn)婦明顯高于在農(nóng)村分娩孕產(chǎn)婦。

2.3 主要妊娠合并癥/并發(fā)癥患病情況醫(yī)院等級(jí)比較

在不同等級(jí)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)分娩的孕產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥除肝臟疾病外，其他差異均有顯著性；除貧血外，其他妊娠合并癥/并發(fā)癥三級(jí)醫(yī)院分娩孕產(chǎn)婦均明顯高于二級(jí)醫(yī)院分娩孕產(chǎn)婦，二級(jí)醫(yī)院分娩孕產(chǎn)婦又明顯高于一級(jí)醫(yī)院分娩孕產(chǎn)婦。

表1 2015年河北省監(jiān)測地區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥發(fā)病情況(‰)

注：*合并癥或并發(fā)癥的計(jì)算以病例為單位，同時(shí)患有多種合并癥/并發(fā)癥的病例算作1例。

表2 孕產(chǎn)婦主要妊娠合并癥/并發(fā)癥患病情況城鄉(xiāng)比較(‰)

表3 孕產(chǎn)婦主要妊娠合并癥/并發(fā)癥患病情況住院等級(jí)比較(‰)

3 討 論

2015年河北省監(jiān)測地區(qū)住院分娩孕產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于全國患病率(474.6‰)[2]，但又明顯高于曾潔等報(bào)道的孕產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥139.3‰的發(fā)生率[3]。按照全省每年出生人口粗略估算，每年妊娠合并癥/并發(fā)癥有38萬多例，給孕產(chǎn)婦的健康和生育安全帶來嚴(yán)重威脅。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，城市醫(yī)院孕產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥中只有1.39%是從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診來的；而三級(jí)醫(yī)院孕產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥中也只有2.61%是從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診來的，出現(xiàn)這種情況的原因可能：一是多年來孕產(chǎn)婦保健一直開展高危孕產(chǎn)婦管理，對于存在合并癥/并發(fā)癥及高危評分較高的孕產(chǎn)婦，鼓勵(lì)其到醫(yī)療技術(shù)和條件更好的城市高級(jí)別醫(yī)院分娩；二是可能由于高級(jí)別醫(yī)院多集中在城市，且高級(jí)別醫(yī)院對孕產(chǎn)婦的診斷治療較全面，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦存在的各種合并癥/并發(fā)癥；三是農(nóng)村或低級(jí)別醫(yī)院發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦存在妊娠合并癥/并發(fā)癥而進(jìn)行轉(zhuǎn)診。這些均可能導(dǎo)致城市高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的合并癥/并發(fā)癥孕產(chǎn)婦比例增加，對于預(yù)防妊娠合并癥/并發(fā)癥孕產(chǎn)婦發(fā)展成急危重癥孕產(chǎn)婦、減少孕產(chǎn)婦死亡是有利的。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，河北省危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測地區(qū)孕產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率順位前十位依次為：貧血、妊娠高血壓疾病、糖尿病、胎膜早破、產(chǎn)科出血、羊水過多或過少、甲狀腺功能異常、感染、腎臟疾病、肝臟疾病。貧血位于孕產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥第一位[4]，發(fā)生率為240.5‰，占妊娠合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率的62.90%。貧血對孕產(chǎn)婦和胎兒都有明顯的危害，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和胎兒死亡。其中約95%[5]的孕產(chǎn)婦貧血為缺鐵性貧血，如能在孕期及早發(fā)現(xiàn)，并給予補(bǔ)充鐵劑等干預(yù)措施均能較快得到糾正。在住院分娩時(shí)仍檢測出如此高的貧血發(fā)生率，說明目前基層孕產(chǎn)婦保健和高危管理工作質(zhì)量亟待提高。

本次調(diào)查結(jié)果還顯示，孕產(chǎn)婦主要妊娠合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率城鄉(xiāng)差距明顯，在城市醫(yī)院分娩的孕產(chǎn)婦主要妊娠合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于農(nóng)村。城市前十位依次為：貧血、糖尿病、妊娠高血壓疾病、產(chǎn)科出血、胎膜早破、羊水過多或過少、甲狀腺功能異常、感染、腎臟疾病、肝臟疾??；農(nóng)村前十位依次為：貧血、妊娠高血壓疾病、胎膜早破、羊水過多或過少、產(chǎn)科出血、糖尿病、感染、肝臟疾病、甲狀腺功能異常、心臟病。其中6種疾病城鄉(xiāng)發(fā)生率差距較大，血小板減少城鄉(xiāng)差93.45倍，腎臟疾病城鄉(xiāng)差46.02倍，甲狀腺功能異常城鄉(xiāng)差32.79倍，糖尿病城鄉(xiāng)差16.25倍，肺部疾病城鄉(xiāng)差14.60倍，心臟病城鄉(xiāng)差12.56倍。

孕產(chǎn)婦主要妊娠合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率醫(yī)院等級(jí)差距明顯，除貧血和肝臟疾病外，在三級(jí)醫(yī)院分娩的孕產(chǎn)婦主要妊娠合并癥/并發(fā)癥發(fā)生率均明顯高于二級(jí)醫(yī)院，二級(jí)醫(yī)院又明顯高于一級(jí)醫(yī)院。其中以甲狀腺功能異常、腎臟疾病、心臟病、血小板減少差距更為明顯。雖然大部分存在妊娠合并癥/并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦到高等級(jí)醫(yī)院住院分娩，但仍有一部分存在較嚴(yán)重妊娠合并癥/并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦在級(jí)別較低的醫(yī)院療分娩，存在一定的安全隱患。

4 建 議

加強(qiáng)基層孕產(chǎn)期保健水平，提高工作質(zhì)量。提高基層尤其是農(nóng)村地區(qū)孕產(chǎn)期保健人員的技術(shù)水平，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和診斷孕產(chǎn)婦妊娠合并癥/并發(fā)癥，做到早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。加強(qiáng)孕產(chǎn)婦高危管理，做好孕產(chǎn)婦高危評分和評估，及時(shí)糾正孕產(chǎn)婦貧血等妊娠合并癥/并發(fā)癥。制定完善高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診流程，落實(shí)國家分級(jí)診療相關(guān)規(guī)定，鼓勵(lì)存在妊娠合并癥/并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦到醫(yī)療水平和條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩，降低危重孕產(chǎn)婦發(fā)生率，進(jìn)而降低孕產(chǎn)婦死亡率。

[1]世界衛(wèi)生組織.關(guān)于孕產(chǎn)婦健康的10個(gè)事實(shí)[R/OL].http://www.who.int/features/factfiles/maternal_health/zh/,2015-11/2016-10.

[2]全國婦幼衛(wèi)生監(jiān)測辦公室.2015年全國危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測主要結(jié)果報(bào)告[R].2016:121-131.

[3]曾潔,石艷玲,羅家有,等.13669名孕產(chǎn)婦合并癥/并發(fā)癥檢出率及其影響因素[J].中南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2013,33(11):1092-1098.

[4]易念華，張艷，盧宇翾,等.湖北省部分農(nóng)村孕婦產(chǎn)后并發(fā)癥的影響因素研究[J].中國婦幼保健，2013，28(34):5690-5691.

[5]謝欣.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民出版社，2013：92-94.

[責(zé)任編輯：李薊龍]

李雅麗(1972-)，女，河北石家莊人，主管護(hù)師。

張英奎(1970-)，男，河北鹿泉人，碩士，副主任醫(yī)師。

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10.3969/j.issn.1673-1492.2017.04.017

來稿日期：2016-11-03