年齡大是手術(shù)禁忌嗎

年齡大是手術(shù)禁忌嗎

一提起老年人做手術(shù)，許多人第一反應(yīng)就是：“那怎么行？年齡越大，手術(shù)風(fēng)險會越大?！焙芏嗬夏耆俗约阂脖е吓f的觀念，如“身體發(fā)膚受之父母，能不動刀盡量不動刀”“手術(shù)會毀損人體元氣”等。再加上平日某些媒體對手術(shù)恐怖的渲染，許多老年人對手術(shù)充滿了畏懼和抗拒。如今中國已經(jīng)進入老齡化社會，醫(yī)院接待的老年患者越來越多，老年患者們經(jīng)常面臨手術(shù)與否的抉擇。年齡大真的是手術(shù)禁忌嗎？

“元氣”在普通人的印象里大約等同于精力、功能狀態(tài)、生活質(zhì)量之類的統(tǒng)稱。短期內(nèi)，手術(shù)就像一場創(chuàng)傷，對人體多少會有一些影響，但一個手術(shù)對于人的影響，取決于手術(shù)、麻醉、病人本身這三種因素。脫離這三種因素，孤立地談手術(shù)是否傷“元氣”是不科學(xué)的。

對老年人而言，隨著年齡的增長，人的身體就像用舊了的機器一樣，各個零件都開始老化，心、腦、肺、腎等重要臟器的功能都會有所下降，術(shù)后恢復(fù)也沒有年輕人那么快；另外，很多老年人還患有冠心病、糖尿病、高血壓等慢性疾病，身體機能長期受到損傷，因此老年人手術(shù)的風(fēng)險自然比年輕人大，但這不等于不能做。隨著經(jīng)驗的積累、麻醉與手術(shù)技術(shù)的進步、圍手術(shù)期管理水平的提高，以及圍手術(shù)期監(jiān)測手段的完善，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的手術(shù)變得更為精準快捷，安全也更有保證。具體到手術(shù)過程中，麻醉越來越安全、舒適，手術(shù)方式也向著微創(chuàng)等方向改良，只要控制好風(fēng)險，年齡早已不是手術(shù)的禁忌了。

此外，由于生活水平的提高，大部分老年人的身體素質(zhì)都有了明顯改善，越來越多的老年人，其身體代謝與器官組織變化并沒有衰老到相應(yīng)的年齡程度，甚至比客觀年齡要年輕。聯(lián)合國把人類的生理衰老年齡推遲了10年，把75歲至89歲才真正定義為老年人。而隨著對老年醫(yī)學(xué)的研究加深，臨床上80歲甚至90歲高齡順利完成手術(shù)恢復(fù)健康也已經(jīng)很平常了。醫(yī)生早已經(jīng)不再簡單地按實際年齡來決定是否手術(shù)，更多的是依據(jù)所謂生理年齡。醫(yī)生往往會更注重一個人的實際功能儲備以及內(nèi)科合并疾病。所謂功能儲備，即人的健康情況，這可以從一個人的日常生活狀況得出。如果一個老人登高三樓、平地步行200米以上毫無困難，那他完全具備應(yīng)對手術(shù)的心肺功能。反之，則具有高的圍手術(shù)期風(fēng)險。但像內(nèi)科合并疾病諸如高血壓、糖尿病、心腦血管病等無疑會增加手術(shù)風(fēng)險。

就短期的手術(shù)來看，人們很早就發(fā)現(xiàn)，年齡越大，其原本的內(nèi)科疾病越復(fù)雜，病人的圍手術(shù)期死亡率才越高?？梢钥闯?，比起年齡，其實更重要的是患者的疾病程度。而長期來看，病人的手術(shù)目的，是為了最終的遠期生存，而這更多的是和手術(shù)需要解決的病痛相關(guān)的。比如腫瘤治療，大家都聽說過腫瘤分良性惡性、早期晚期。而是否能長期生存，最重要的影響因素即是腫瘤本身的分期和惡性程度，這就更與人的年齡沒有太大關(guān)聯(lián)。

從醫(yī)生的視角來看，對手術(shù)的臨床決策主要是考慮五個問題：①是否適合手術(shù)；②是否有明顯不該手術(shù)的情況存在；③手術(shù)的風(fēng)險是什么；④如果不手術(shù)，結(jié)局會怎樣；⑤是否有替代選擇。所以對于手術(shù)的獲益和弊端，醫(yī)生是很清楚的，也會非常坦誠地與患者及患者家屬進行溝通。如今的醫(yī)療模式，講究知情同意，是在患者充分理解手術(shù)利弊的條件下，患者允許，醫(yī)生才能進行手術(shù)治療。所以在醫(yī)院就診時，老年人及其家屬要積極與醫(yī)生溝通，不要一味抱著守舊觀念拒絕手術(shù)，以免貽誤病情。

（本刊綜合）

責(zé)編/斌子