患者愿望清單在開放性骨折負(fù)壓封閉引流術(shù)中的應(yīng)用

王小藕

（焦作市第二人民醫(yī)院，河南焦作 454001）

護(hù)理醫(yī)學(xué)

患者愿望清單在開放性骨折負(fù)壓封閉引流術(shù)中的應(yīng)用

王小藕

（焦作市第二人民醫(yī)院，河南焦作 454001）

目的:參考患者愿望清單，實施無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理在開放性骨折負(fù)壓封閉引流（VSD）中的應(yīng)用效果。方法：對42例開放性骨折患者實施封閉負(fù)壓引流技術(shù)，分為常規(guī)組和實驗組各21例，常規(guī)組給予VSD術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施，實驗組參考患者住院期間愿望清單，全程做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。觀察兩組治療有效率和患者對護(hù)理滿意度。結(jié)果：實驗組治療有效率和患者滿意度均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：參考患者愿望清單并實施無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可提高開放性骨折的治療有效率和患者對護(hù)理的滿意度。

VSD；開放性骨折；PDCA；護(hù)理

負(fù)壓封閉引流技術(shù)（VSD）是一種治療急慢性創(chuàng)傷創(chuàng)面、創(chuàng)腔的新方法和技術(shù)，有促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長，控制創(chuàng)面炎癥的作用,且能夠徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，有良好治療效果[1]。本研究對我院收治的開放性骨折患者在實施VSD的同時，針對患者愿望清單，運用計劃-實施-檢查-處理程序（PDCA）， 全程做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，取得了較好效果?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2014年1月-2015年12月收治的開放性骨折患者42例，術(shù)后均實施VSD。其中男性30例，女性12例，年齡26-45歲。將42例患者隨機分為常規(guī)組和實驗組各21例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。常規(guī)組給予VSD術(shù)后常規(guī)護(hù)理措施；實驗組術(shù)前了解并掌握患者住院期間愿望清單，術(shù)后運用PDCA方法，針對患者愿望清單，全程做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2 VSD操作方法 42例患者均徹底實施清創(chuàng)、異物清理及固定，用內(nèi)含引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料覆蓋或填充皮膚缺損創(chuàng)面；用根據(jù)創(chuàng)面大小及形狀修剪后的生物半透膜對創(chuàng)面進(jìn)行封閉，形成一個密封空間；將引流管接通負(fù)壓源，一般選用中心負(fù)壓吸引或電動負(fù)壓持續(xù)吸引[2]。

2 護(hù)理

常規(guī)組給予VSD術(shù)后常規(guī)護(hù)理[3]。實驗組實施愿望清單制度，術(shù)前了解患者住院期間愿望，根據(jù)愿望清單，運用PDCA方法全程實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，具體如下。

2.1 愿望清單項目 術(shù)后治療效果明顯；醫(yī)護(hù)人員能及時告知我的病情、診斷及治療方案；有病情變化能及時通知我和我的家屬；醫(yī)護(hù)人員能耐心傾聽我和家屬的要求及建議；尊重我和我的家屬；護(hù)士能時刻保持專業(yè)素養(yǎng)；晚上我要好好休息；公共衛(wèi)生間清潔，無異味；房間和護(hù)士站有微波爐等儀器使用說明；病房保持清潔；做各項檢查不排隊，及時檢查及時報告結(jié)果；醫(yī)生每天到我的床旁查房；醫(yī)院提供我所需要的飲食種類；術(shù)后能及時得到各方面指導(dǎo)。

2.2 術(shù)前護(hù)理 準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)，建立雙靜脈通路，遵醫(yī)囑予以補液；行血常規(guī)、生化、輸血前4項、配血型等檢查[4]；骨折側(cè)肢體創(chuàng)傷周圍皮膚備皮，以利于術(shù)后生物膜的緊密粘貼，并可防止皮膚毛孔內(nèi)的細(xì)菌繁殖引起感染。責(zé)任護(hù)士或當(dāng)班護(hù)士了解患者一般情況，對患者疼痛忍耐力、心理素質(zhì)、手術(shù)認(rèn)識、結(jié)果期望值等進(jìn)行術(shù)前評估。

2.3 術(shù)后護(hù)理 運用PDCA護(hù)理程序，重視細(xì)節(jié)護(hù)理，實施無縫隙護(hù)理，按照患者愿望清單，將各個護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量納入“品管圈”評價。病人術(shù)后回病房前，中心負(fù)壓裝置或電動負(fù)壓吸引器處于備用狀態(tài)，待病人回病房可立即使用；備好監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備，更換床單位，病房每日消毒。

2.3.1 基礎(chǔ)護(hù)理：⑴保持患肢處于功能位，向患者及家屬講解“功能位”的含義，并由家屬模仿或演示功能位，評估其掌握情況[6]。⑵在引流液中含有大量蛋白質(zhì)及創(chuàng)傷狀態(tài)下的高代謝反應(yīng)物，應(yīng)給與營養(yǎng)支持治療，必要時使用生長激素進(jìn)行代謝調(diào)理，促進(jìn)正氮平衡；鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高熱量及富含維生素、礦物質(zhì)、微量元素等易消化食物，以促進(jìn)創(chuàng)面內(nèi)肉芽組織生長；給予患者及家屬飲食指導(dǎo)后，要評估患者及家屬對所講內(nèi)容理解掌握情況，必要時再次指導(dǎo)。⑶每日開窗通風(fēng)，保持病室空氣清新，每日空氣消毒機消毒病房兩次；及時更換床單位物品，保持床單位干燥整潔、無渣屑。

2.3.2 ?？谱o(hù)理：努力實現(xiàn)患者及家屬住院愿望清單中各個項目：⑴護(hù)理人員要勤巡視，勤觀察局部皮膚、敷料及引流情況，評估創(chuàng)面出血、滲液狀況，如引流液呈鮮紅色則考慮創(chuàng)面有活動性出血；準(zhǔn)確記錄出血量，出血量過大應(yīng)立即報告醫(yī)生采取止血等相應(yīng)措施；應(yīng)保持創(chuàng)面及局部皮膚干燥，周圍皮膚可用碘伏擦洗1-2次/天。若引流不暢需要及時報告醫(yī)生處理。⑵定時評估負(fù)壓效果，保持創(chuàng)面持續(xù)有效的負(fù)壓是引流是治療成功的關(guān)鍵，也是護(hù)理的重點環(huán)節(jié)。首先要確保壓力適當(dāng)，負(fù)壓過小則引流效果明顯，但負(fù)壓太大又可致出血，所以壓力范圍應(yīng)控制在450-600mmHg（60-80kpa），負(fù)壓的高低及有無中斷直接影響到引流效果，不利于肉芽組織的正常生長[7]。直觀觀察，透明膜若癟陷表示有效，若回復(fù)原狀提示有膜下積液，負(fù)壓失效。⑶每日更換負(fù)壓引流器，在更換時為防止引流液逆行至VSD敷料內(nèi)，先鉗住引流管，斷開負(fù)壓再按無菌原則進(jìn)行更換。⑷將觀察情況如實填寫在自制的表格內(nèi)留存，內(nèi)容包括：負(fù)壓引流開始時間、體位、傷口、透明膜性狀、負(fù)壓力、引流通暢度、引流液色量、觀察時間、觀察者。⑸生命體征監(jiān)測，實施VSD后常規(guī)12小時內(nèi)心電監(jiān)護(hù)，每4小時測量體溫1次，觀察各指標(biāo)變化，準(zhǔn)確記錄出入水量，注意監(jiān)測水電解質(zhì)平衡。⑹要了解和掌握患者術(shù)前術(shù)后的心理、情緒變化情況。由于創(chuàng)傷給患者帶來巨大身心打擊，患者擔(dān)心疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等情況，容易出現(xiàn)悲觀、焦慮等負(fù)性情緒，護(hù)士應(yīng)積極與患者溝通，進(jìn)行心理疏導(dǎo)[8]。針對患者不同的不良心理問題進(jìn)行個性化護(hù)理，如給患者查看術(shù)后康復(fù)出院患者的心得體會，鼓勵同科室同類疾病術(shù)后患者之間進(jìn)行有益的交流，鼓勵患者擺脫不良情緒，提高戰(zhàn)勝困難的信心。⑺評估患者疼痛部位、性質(zhì)及程度，排除其心理因素造成的疼痛；采用數(shù)字等級評分法評估疼痛程度，并了解影響因素；適當(dāng)予以體位調(diào)節(jié)，分散患者注意力，必要時給予鎮(zhèn)靜劑，以保證患者足夠的休息及睡眠[9]。⑻做好疾病知識宣教，內(nèi)容包括環(huán)境介紹、藥物作用、治療方法、配合要點、皮膚護(hù)理、功能鍛煉等，并制作成手冊，方便患者及家屬理解掌握。

2.4 評價指標(biāo) 觀察比較兩組的治療護(hù)理效果，并對患者滿意度進(jìn)行統(tǒng)計比較。

2.5 統(tǒng)計分析 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 治療護(hù)理效果比較 兩組患者經(jīng)過2-3周的治療和精心護(hù)理后，實驗組治療效果明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1：

表1 兩組患者治療效果（n=21，例）

3.2 滿意度比較 實驗組滿意度明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2：

表2 兩組患者滿意度比較結(jié)果（n=21，例）

4 討論

VSD的持續(xù)全方位負(fù)壓吸引為主動引流提供了動力，使創(chuàng)腔、創(chuàng)面內(nèi)的壞死組織、分泌物、膿液等有效排出。在使用VSD之后，減少了換藥時患者的痛苦，也減少了醫(yī)護(hù)人員的工作量，患者的治療時間明顯縮短，并可有效避免交叉感染。另外，VS D的持續(xù)引流可避免死腔的形成，同時縮小了創(chuàng)面。VSD促進(jìn)創(chuàng)面組織體液流出的同時，加快了局部血液循環(huán)，為創(chuàng)面的血運提供了有效持續(xù)的輔助動力，有利于刺激新鮮肉芽組織生長。VSD治療技術(shù)配合完善的護(hù)理措施更有利于患者康復(fù)。

本研究中，我院在術(shù)前術(shù)后重視細(xì)節(jié)性護(hù)理，了解患者住院期間愿望清單，全程實施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，得到了患者及家屬的理解與信心，最終實現(xiàn)患者與醫(yī)院雙贏的結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，實驗組治療有效率和患者對護(hù)理的滿意度均顯著優(yōu)于對照組。因此，參考愿望清單，運用PDCA護(hù)理程序，重視細(xì)節(jié)護(hù)理，實施無縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，在開放性骨折VSD中的應(yīng)用效果顯著，并在一定程度提升了患者滿意度。

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