品管圈活動(dòng)在提高胸外科圍手術(shù)期患者疼痛管理滿意度中的應(yīng)用

趙曉丹，林小靜，陳建敏,沈 怡

(浙江省溫州市中心醫(yī)院，浙江溫州 325000)

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品管圈活動(dòng)在提高胸外科圍手術(shù)期患者疼痛管理滿意度中的應(yīng)用

趙曉丹，林小靜，陳建敏,沈 怡

(浙江省溫州市中心醫(yī)院，浙江溫州 325000)

目的 總結(jié)品管圈活動(dòng)在提高胸外科圍手術(shù)期患者疼痛管理滿意度的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈小組，選定提高胸外科圍手術(shù)期患者疼痛管理滿意度為活動(dòng)主題，分析疼痛管理滿意度的影響因素，進(jìn)行現(xiàn)狀把握、解析、對(duì)策擬定并實(shí)施。比較開展品管圈活動(dòng)前后圍手術(shù)期患者疼痛管理滿意度及圈員的活動(dòng)能力。結(jié)果 患者疼痛管理滿意度由活動(dòng)前的48.25%提高至活動(dòng)后的85.57%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。圈員的解決問題能力、責(zé)任心、溝通配合能力、自信心、積極性、品管手法6項(xiàng)內(nèi)容得分均高于活動(dòng)前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論 品管圈活動(dòng)可提高胸外科圍手術(shù)期患者疼痛管理滿意度。

品管圈活動(dòng)；胸外科；患者；疼痛管理；滿意度

疼痛是生理感覺和心理反應(yīng)結(jié)合的感受。在臨床護(hù)理中，疼痛已成為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓之后的第五大生命體征，是臨床上最常遇見的一種情況。胸部手術(shù)由于創(chuàng)傷大，出血多，術(shù)后疼痛尤為明顯。如何正確評(píng)估術(shù)后疼痛并做到及時(shí)、有效的控制胸部手術(shù)后患者的疼痛是目前急需解決的問題。為減輕或消除胸外科圍手術(shù)期患者的疼痛，使患者順利度過圍手術(shù)期，提高患者疼痛管理滿意度，提升護(hù)士疼痛管理技能，本院胸外科于2015年4月開展以“提高胸外科圍手術(shù)期患者疼痛管理滿意度”為主題的品管圈活動(dòng)，建立無痛護(hù)理管理模式，并落實(shí)疼痛護(hù)理措施，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 方 法

品管圈活動(dòng)基本步驟包括運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法、甘特圖、查檢表、柏拉圖、特性要因圖、雷達(dá)圖等品管手法，完成選定主題、擬定活動(dòng)計(jì)劃書、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定與實(shí)施、效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)十大基本步驟[1]。

1.2 主題選定 召開品管圈會(huì)議，針對(duì)科室存在的急需改進(jìn)的問題，提出6個(gè)選題，采用評(píng)價(jià)法進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，對(duì)選題從重要性、急迫性、效果性、圈能力4個(gè)方面，每人按5、3、1分進(jìn)行打分，最終確定總分最高的選題：提高胸外科圍手術(shù)期患者疼痛管理的滿意度為本次活動(dòng)的主題。本主題著重研究如何減輕胸外科手術(shù)患者手術(shù)后的疼痛，提高患者自身應(yīng)對(duì)圍手術(shù)期并發(fā)癥的能力。

1.3 擬定活動(dòng)計(jì)劃 根據(jù)本次活動(dòng)步驟，制定活動(dòng)日期、圈員的工作分配等，擬定圈活動(dòng)甘特圖[2]。本次活動(dòng)周期為2015年4月至10月。

1.4 現(xiàn)狀把握 收集2014年4～5月40例手術(shù)患者的疼痛管理滿意度調(diào)查表。調(diào)查表包含10個(gè)項(xiàng)目，內(nèi)容涉及疼痛管理教育滿意值、疼痛管理效果的滿意值、護(hù)士對(duì)疼痛處理及時(shí)性滿意值、護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估主動(dòng)性滿意值、患者自我參與疼痛評(píng)估滿意值、患者對(duì)醫(yī)生處理疼痛的效果滿意值、使用非藥物治療滿意值、止痛藥可引起副作用滿意值、患者自我控制止痛泵滿意值及其他共10個(gè)方面，每個(gè)項(xiàng)目10分，總分100分。調(diào)查結(jié)果顯示，患者的滿意值為48.25%，其中患者疼痛管理教育、疼痛管理效果、護(hù)士對(duì)疼痛處理及時(shí)性、護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估主動(dòng)性及患者自我參與疼痛評(píng)估5個(gè)方面占總不滿意值的72.76%。依80/20原則，將此5項(xiàng)為本期活動(dòng)的改善重點(diǎn)。活動(dòng)前患者疼痛管理不滿意值原因分析柏拉圖見圖1。

圖1 活動(dòng)前患者疼痛管理不滿意值原因分析柏拉圖

1.5 目標(biāo)設(shè)定 目標(biāo)值計(jì)算公式=現(xiàn)狀值+(現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈能力)，圈能力=實(shí)際總能力值/(人數(shù)×個(gè)人能力滿分值) ×100%=51/(13×5)×100%=78.46%，從現(xiàn)狀把握收集的資料顯示，活動(dòng)前患者的滿意值(現(xiàn)狀值)48.25%，改善重點(diǎn)72.76%，本次活動(dòng)的目標(biāo)值=48.25%+(48.25%×72.76%×78.46%)=75.79%。

1.6 解析 運(yùn)用5W1H管理工具，在實(shí)際調(diào)查的基礎(chǔ)上，收集現(xiàn)場(chǎng)資料，并對(duì)掌握的信息進(jìn)行全面認(rèn)真的研究，綜合分析各方面的因素[3]，再進(jìn)行要因論證，將改善重點(diǎn)5項(xiàng)內(nèi)容歸為4個(gè)問題點(diǎn)，確定4個(gè)問題點(diǎn)的主要原因。問題1疼痛管理教育滿意值低:患者文化程度低，未理解護(hù)士宣教內(nèi)容；對(duì)疼痛管理認(rèn)識(shí)不足；健康教育形式單一。問題2疼痛控制及時(shí)性和有效性滿意值低:缺少與患者溝通；鎮(zhèn)痛泵使用無后續(xù)追蹤；疼痛管理制度不規(guī)范。問題3護(hù)士對(duì)患者的主動(dòng)評(píng)估工作滿意值低：護(hù)士未實(shí)施正確的評(píng)估方法；評(píng)估制度不規(guī)范；評(píng)估工具不統(tǒng)一。問題4患者對(duì)疾病管理的自我參與滿意值低：未了解患者主訴；不重視患者的自我參與；對(duì)疼痛管理重視程度不夠。

1.7 擬定對(duì)策和實(shí)施 通過頭腦風(fēng)暴，提出對(duì)策。針對(duì)擬定的每個(gè)對(duì)策，由13位圈員依據(jù)可行性、效益性、經(jīng)濟(jì)性3方面以5、3、1的評(píng)分方法進(jìn)行打分，并根據(jù)80/20法則，采用180分以上為有效對(duì)策。

1.7.1 疼痛管理教育滿意值低 調(diào)查科室醫(yī)務(wù)人員的疼痛相關(guān)知識(shí)掌握情況；利用晨會(huì)時(shí)間組織護(hù)士學(xué)習(xí)疼痛相關(guān)知識(shí)；更新圍手術(shù)期疼痛宣教資料，每個(gè)病房安裝宣教資料架，將制作好的宣教資料放置在資料架內(nèi)；統(tǒng)一疼痛評(píng)估工具，人人知曉；討論并修訂疼痛評(píng)估方法及記錄要求；制作多媒體疼痛教育視頻，由責(zé)任護(hù)士在術(shù)前指導(dǎo)患者及家屬觀看。

1.7.2 疼痛控制及時(shí)性和有效性滿意值低 參考上級(jí)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)制作術(shù)后患者的疼痛自評(píng)表，術(shù)前指導(dǎo)患者記錄方法，術(shù)后即開始記錄。主管醫(yī)生每日查房期間通過疼痛自評(píng)表了解患者術(shù)后24 h內(nèi)疼痛情況；規(guī)范化用藥，根據(jù)患者的疼痛強(qiáng)度，主管醫(yī)生采用預(yù)防性用藥，避免術(shù)后疼痛加劇；指派2名護(hù)士每月統(tǒng)計(jì)止痛泵使用患者的不良反應(yīng)情況并及時(shí)向麻醉科醫(yī)生反饋；將疼痛評(píng)估、止痛泵護(hù)理、疼痛處理流程形成制度化。

新時(shí)代，上?；^(qū)將牢牢把握高質(zhì)量發(fā)展的總體要求，按照最高標(biāo)準(zhǔn)、最嚴(yán)要求、最好水平的目標(biāo)，要把安全作為底線紅線、要把綠色作為重要導(dǎo)向、要把高端化作為主攻方向、要把創(chuàng)新作為根本動(dòng)力的要求，推進(jìn)園區(qū)發(fā)展的質(zhì)量變革、效率變革和動(dòng)力變革，把園區(qū)建成具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的世界級(jí)品牌名園和全球最嚴(yán)環(huán)保標(biāo)準(zhǔn)的綠色化工產(chǎn)業(yè)集群，爭(zhēng)當(dāng)新時(shí)代全國(guó)化工園區(qū)高質(zhì)量發(fā)展的新樣本。

1.7.3 護(hù)士對(duì)患者的主動(dòng)評(píng)估工作滿意值低 指派護(hù)士赴上級(jí)醫(yī)院學(xué)習(xí)、參觀，將學(xué)習(xí)后的體會(huì)及經(jīng)驗(yàn)資料在護(hù)士會(huì)議上討論交流；將統(tǒng)一后的疼痛評(píng)估工具制作成海報(bào)粘貼在每個(gè)病房墻上；在護(hù)士會(huì)議上學(xué)習(xí)疼痛評(píng)估方法及記錄要求，并要求立即執(zhí)行，并將之形成術(shù)后疼痛管理制度列入術(shù)后護(hù)理常規(guī)中。

1.7.4 患者對(duì)疾病管理的自我參與滿意值低 指導(dǎo)患者正確表達(dá)疼痛評(píng)分并記錄疼痛自評(píng)表；制作多種疼痛宣教手冊(cè)，如疼痛自我管理手冊(cè)、止痛泵使用手冊(cè)等，放置在病房及病區(qū)走廊宣教欄內(nèi)，供患者隨時(shí)查看；適時(shí)召開疼痛管理溝通交流會(huì)，了解患者需求，隨時(shí)予以改進(jìn)；增加輔中、輔夜班次，協(xié)助中夜班護(hù)士共同完成夜間患者的護(hù)理工作。

1.8 標(biāo)準(zhǔn)化 為維持改善后的效果，將術(shù)前術(shù)后疼痛護(hù)理常規(guī)、疼痛評(píng)估頻率、疼痛評(píng)估的記錄方式及規(guī)范化用藥方面進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。要求科內(nèi)護(hù)士人人掌握，對(duì)輪轉(zhuǎn)護(hù)士及新護(hù)士做好帶教。

1.9 檢討與改進(jìn) 全體圈員提出今后努力的方向。

2 效果評(píng)價(jià)及結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.1.1 疼痛管理滿意度 采用疼痛管理滿意度調(diào)查表，在品管圈活動(dòng)前(2015年4～5月)、活動(dòng)后(2015年7～8月)，各調(diào)查40例術(shù)后第1周內(nèi)患者，評(píng)價(jià)患者的疼痛管理滿意度并進(jìn)行比較?；顒?dòng)前組中男25例、女15例；年齡28～76歲，平均(48.32±18.11)歲；手術(shù)病種：肺癌18例，肺大泡11例，食管癌5例，縱隔腫瘤手術(shù)4例，胸部外傷手術(shù)2例。活動(dòng)后組中男28例、女12例；年齡17～71歲，平均(45.12±16.71)歲；手術(shù)病種：肺癌15例，肺大泡15例，食管癌2例，縱隔腫瘤手術(shù)5例，胸部外傷手術(shù)3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。2.1.2 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率及進(jìn)步率 目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(改善后-改善前)/﹙目標(biāo)設(shè)定值-改善前)×100%，進(jìn)步率=(改善后-改善前)/改善前×100%[4]。

2.1.3 圈員的活動(dòng)能力 從解決問題能力、責(zé)任心、溝通配合、自信心、積極性、品管手法6項(xiàng)評(píng)價(jià)圈員的活動(dòng)能力，活動(dòng)前后分別由13位圈員進(jìn)行自評(píng)，每項(xiàng)最高分10分，最低分1分，取平均分。

2.2 結(jié)果

2.2.1 有形成果 活動(dòng)后40例患者疼痛管理滿意度調(diào)查顯示滿意值為85.57%。品管圈活動(dòng)前后患者疼痛管理滿意值比較見表1。目標(biāo)達(dá)標(biāo)率=(85.57-48.25)/(75.79-48.25)×100% =135.51%。進(jìn)步率=(85.57-48.25)/48.25×100% =77.34%。本次品管圈活動(dòng)獲得2016年院級(jí)品管圈大賽一等獎(jiǎng)、2016年浙江省醫(yī)院品管圈大賽佳作獎(jiǎng)。

表1 品管圈活動(dòng)前后患者疼痛管理滿意值比較

2.2.2 無形成果 品管圈活動(dòng)前后圈能力比較見表2。

表2 品管圈活動(dòng)前后圈能力比較 分

3 體 會(huì)

3.1 品管圈活動(dòng)有效提高胸外科圍手術(shù)期患者疼痛管理的規(guī)范性 在品管圈活動(dòng)中，通過尋找問題， 分析問題發(fā)生的原因，然后列出解決問題的措施，最后得出改善后的數(shù)據(jù)，并對(duì)前后數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比[5]，最終規(guī)范了疼痛護(hù)理流程，以利于護(hù)士在以后的工作中對(duì)術(shù)后患者進(jìn)行較好的疼痛護(hù)理。正確評(píng)估疼痛是有效鎮(zhèn)痛的第一步，只有作出客觀定量評(píng)價(jià)，才能對(duì)疼痛進(jìn)行及時(shí)合理的治療[6]。本次活動(dòng)對(duì)疼痛評(píng)估方法、評(píng)估工具、評(píng)估頻率、疼痛評(píng)估的記錄方式均進(jìn)行了統(tǒng)一及標(biāo)準(zhǔn)化，為規(guī)范化疼痛管理奠定了基礎(chǔ)。

3.2 品管圈活動(dòng)提高患者疼痛管理滿意度 有研究[7]表明，對(duì)護(hù)士加強(qiáng)疼痛控制知識(shí)教育及與患者交流技巧培訓(xùn)，并對(duì)患者進(jìn)行疼痛控制知識(shí)教育，可以改善患者對(duì)疼痛的控制滿意度。在活動(dòng)前滿意度調(diào)查中發(fā)現(xiàn)患者對(duì)疼痛管理教育滿意值非常低，在此次活動(dòng)中，不僅對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行疼痛知識(shí)方面的教育培訓(xùn)，同時(shí)制作了各種教育資料，采取了多種教育方式，有書面指導(dǎo)、視頻教育，有個(gè)別指導(dǎo)、又有集體教育，有單方面指導(dǎo)、又有雙向溝通模式，讓患者真正參與到疼痛管理活動(dòng)中，在活動(dòng)后滿意度調(diào)查中患者滿意值明顯升高。

3.3 品管圈活動(dòng)能激發(fā)員工工作積極性及解決問題能力 對(duì)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，首先應(yīng)明確護(hù)理工作的現(xiàn)狀，在現(xiàn)狀評(píng)估的基礎(chǔ)上通過團(tuán)隊(duì)的協(xié)作制定詳細(xì)的實(shí)施方案[8]。本次活動(dòng)中緊緊圍繞胸外科臨床護(hù)理工作中常見的疼痛管理方面問題，合理應(yīng)用品管圈管理手段，全體圈員在輕松愉悅的氛圍下暢所欲言，思考能力和創(chuàng)造能力得到了激發(fā)；在對(duì)策實(shí)施過程中，針對(duì)4個(gè)問題點(diǎn)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行改進(jìn)；在標(biāo)準(zhǔn)化方面，將術(shù)前術(shù)后疼痛護(hù)理常規(guī)、疼痛評(píng)估頻率、疼痛評(píng)估的記錄方式及規(guī)范化用藥方面進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，增進(jìn)了醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的協(xié)作能力，提升了護(hù)理人員解決問題的能力，充分發(fā)揮了護(hù)理人員的積極性、主動(dòng)性與創(chuàng)造性。 其有形成果中，活動(dòng)后疼痛管理滿意度較活動(dòng)前明顯提高。無形成果中，活動(dòng)后各評(píng)價(jià)項(xiàng)目分值較活動(dòng)前明顯提高，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

[1] 許晨耘,柯雅娟,陳茹妹,等.品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)護(hù)理管理,2012,12(1):20-23.

[2] 羅利紅.品管圈活動(dòng)在乳腺癌術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(9):1006-1010.

[3] 翟巾幗,黃美凌,羅太珍,等.品管圈活動(dòng)在降低初產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2012,19(23):32-34.

[4] 任怡,劉喜梅,郭俊艷,等.品管圈活動(dòng)在提高靜脈液體正確存放率中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(25):3193-3197.

[5] 鄢雨英,林莉莉,鄭佳音.品管圈活動(dòng)對(duì)提高護(hù)理病歷書寫完整性的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9(7):624-626.

[6] 梁麗萍,陳皎.急性疼痛服務(wù)在ICU術(shù)后鎮(zhèn)痛管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013,28(22):53-54.

[7] 汪暉,徐蓉,黃海珊.護(hù)理人員疼痛管理相關(guān)知識(shí)及態(tài)度的調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志,2010,25(6):8-10.

[8] 朱志萍,沈建紅,郭黎紅.品管圈活動(dòng)在改進(jìn)產(chǎn)科患者出院流程中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(18):2214-2217.

趙曉丹(1978-)，女，本科，主管護(hù)師,護(hù)士長(zhǎng).

2017-02-23

R473.6

C

1671-9875(2017)06-0668-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.025