社會支持對護士覺察壓力的影響

林華志，趙李晉

(浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江溫嶺 317500)

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社會支持對護士覺察壓力的影響

林華志，趙李晉

(浙江省溫嶺市第一人民醫(yī)院，浙江溫嶺 317500)

目的 了解護士覺察壓力和社會支持的現(xiàn)狀，探討社會支持對護士覺察壓力的影響。方法 采用覺察壓力量表和社會支持評定量表對540名護士進行調(diào)查研究。結(jié)果 護士覺察壓力總分為(25.83±5.33)分，社會支持評定總分為(36.44±5.74)分，逐步回歸分析顯示，在控制一般資料的影響后，社會支持中支持利用度、主觀支持和客觀支持3個維度能獨立解釋覺察壓力總變異的31.5%。結(jié)論 社會支持是護士覺察壓力的影響因素，可以通過提高社會支持來降低護士的覺察壓力。

護士；覺察壓力；社會支持；問卷；調(diào)查

隨著醫(yī)療保險制度的完善，各級醫(yī)院患者人數(shù)大幅增加，醫(yī)護人員工作量加大，導(dǎo)致醫(yī)護人員承受較大的壓力[1]。客觀存在的壓力是否對個體造成影響，主要取決于個體對于壓力事件的解釋和覺察[2]。覺察壓力指個體將外部事件覺察為壓力的程度[3]。研究[4-5]發(fā)現(xiàn)，護士覺察壓力水平較高，且與其負性情緒和生活質(zhì)量具有較強相關(guān)性。也有研究[6]認為，社會支持能通過減輕壓力性事件對個體的潛在影響，幫助個體改變對壓力性事件的看法，促進個體掌握應(yīng)對方法，從而減輕其壓力。2014年1月，筆者通過調(diào)查了解醫(yī)院護士的覺察壓力和社會支持水平，探討社會支持對覺察壓力的影響，為護理管理者提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣法，選取2014年1月參加浙江省臺州市護理繼續(xù)教育大會的護士為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷 在參閱文獻[4-5]的基礎(chǔ)上自行設(shè)計一般資料問卷，問卷內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職稱情況及工作年限、聘用方式等。

1.2.1.2 覺察壓力量表[3]采用張瀾翻譯、修訂的版本測評護士的覺察壓力。覺察壓力量表分3維度13條目，預(yù)測感維度(5條目)指個體對于壓力事件的不可預(yù)測性，控制感維度(4條目)指個體對于事件無法解決程度的感知，超載感維度(4條目)指個體對于處理帶來壓力事件過程中所產(chǎn)生的無法應(yīng)對感程度。每條目均采用Likert 5點計分，從“從來沒有”到“總是有”依次計為0～4分。評分越高提示被調(diào)查者覺察到的壓力越大。該量表曾在護士群體中多次應(yīng)用[4-5]。該量表的內(nèi)容效度為0.84，根據(jù)本研究數(shù)據(jù)計算量表的Cronbach’sα系數(shù)為0.860。

1.2.1.3 社會支持評定量表 該量表由肖水源設(shè)計制訂[7]，包括客觀支持維度(第2、6、7條)、主觀支持維度(第1、3、4、5條)、對支持的利用度維度(第8、9、10條)。計分方法：第1～4、8～10條目為單選條目，選項1、2、3、4分別計1～4分；第5條目設(shè)A、B、C、D 4選項，從“無”到“全力支持”依次計1～4分；第6、7條目是幾個來源計幾分。量表總得分為66分，≤22分為低水平，23～44分為中等水平，45～66分為高水平，得分越高說明獲得的支持越多。量表的內(nèi)容效度為0.869，根據(jù)本研究數(shù)據(jù)計算量表Cronbach’sα為0.878。

1.2.2 研究方法 向參加臺州市護理繼續(xù)教育大會的護士發(fā)放一般資料問卷、覺察壓力量表和社會支持評定量表，研究者采用統(tǒng)一指導(dǎo)語解釋問卷及量表的填寫方法，檢查問卷及量表填寫完整后當場收回。

2 結(jié) 果

2.1 研究工具的發(fā)放與回收 共發(fā)放問卷及量表540份，收回520份，有效520份，有效回收率為96.30%。

2.2 研究對象一般資料 本組520名護士，其中男8名(1.54%)、女512名(98.46%)；年齡23～40歲，平均(31.56±8.47)歲；文化程度：中專74名(14.23%)，大專320名(61.54%)，本科及以上126名(24.23%)；婚姻狀況：已婚253名(48.65%)，未婚267名(51.35%)；職稱：護士286名(55.00%)，護師198名(38.08%)，主管護師及以上36名(6.92%)；工作年限4～13年，平均(8.43±3.78)年；聘用方式：正式編制452名(86.92%)，合同制68名(13.08%)。520名護士來自4所三級醫(yī)院。

2.3 護士覺察壓力量表得分 520名護士覺察壓力總分15～41分，平均(25.83±5.33)分，量表和維度均分見表1。

表1 護士覺察壓力量表及維度均分(n=520) 分

2.4 護士社會支持評定量表得分 520名護士社會支持評定總分26～62分，平均(36.44±5.74)分?！?2分320名護士，占61.54 %；23～44分78名護士，占15.00%；≥45分122名護士，占23.46%。社會支持評定量表和維度均分見表2。

表2 護士社會支持量表總分及維度均分(n=520) 分

2.5 護士覺察壓力與社會支持相關(guān)性分析 見表3。

表3 護士覺察壓力與社會支持相關(guān)性分析(n=520)

2.6 護士覺察壓力的影響因素分析 以覺察壓力總分為因變量進行逐步回歸分析，第1步自變量中放入一般資料，第2步自變量中放入社會支持的3個維度。自變量中計量資料原值錄入，計數(shù)資料賦值見表4。工作年限、聘用方式、社會支持是護士覺察壓力的影響因素，共解釋其總變異的56.6%。在控制一般資料的影響后，社會支持能獨立解釋護士覺察壓力總變異的31.5%，見表5。

表4 自變量賦值表

表5 護士覺察壓力影響因素的逐步回歸分析 (n=520)

3 討 論

3.1 護士覺察壓力現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，護士覺察壓力總分為(25.83±5.33)分，與李樹雯等[5]研究結(jié)果(25.72±4.64)分相似，高于護理本科生(23.96±4.00)分。可能因為，臨床一線護士工作量非常大，患者病情變化難以預(yù)測和控制，護士切實感受到來自工作的壓力，來源于工作的身體壓力和心理壓力均明顯高于一般人群[8]。從各維度評分來看，預(yù)測感、控制感、超載感評分分別為(2.13±0.43)分、(1.82±0.38)分、(1.92±0.40)分，提示護士經(jīng)常覺察到中等強度的壓力，值得護理管理者高度重視。預(yù)測感維度評分最高，提示護理工作可預(yù)見性差可能是護士覺察壓力的主要來源，如無法預(yù)測患者病情變化、護理方案是否合理等，使得護士覺察到較大的壓力?？刂聘芯S度評分最低，但仍有一部分護士控制感評分超過2分，即達到中等強度，提示護理管理者應(yīng)該與護士多交流溝通，了解哪些壓力是護士無法解決的，從而幫助護士解決，減輕其覺察壓力。超載感維度評分處于中等水平，提示護士排解壓力的能力還不夠，護理管理者可通過壓力技巧培訓(xùn)等方式來提高護士排解壓力能力，降低其覺察壓力水平。

3.2 護士社會支持現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，護士社會支持總分為(36.44±5.74)分，與石燕紅等[8]研究結(jié)果(36.46±5.47)分相似，均處于中等偏下水平，明顯低于醫(yī)生的社會支持水平(46.56±6.74)分[9]，可能因為護理工作經(jīng)常被忽視，導(dǎo)致護士較難得到滿意的情緒體驗和主觀支持感[10]。從各維度的評分來看，主觀支持評分最高，但客觀支持和對支持的利用度較低?？陀^支持指個體所接受到的實際支持，客觀支持水平較低提示護士所獲得的實際支持較少，護理管理者應(yīng)給予護士更多實際的支持，如改善工作環(huán)境等。對支持的利用度較低，提示護士不擅于利用外界的支持，護理管理者應(yīng)為護士提供更多的支持平臺，也需引導(dǎo)護士恰當利用外界支持來降低自身壓力水平，從而有利于護士的心身健康。

3.3 社會支持對護士覺察壓力的影響 社會支持是指建立在社會網(wǎng)絡(luò)機構(gòu)上的各種社會關(guān)系對個體的主觀和(或)客觀的影響力[11]。社會支持從性質(zhì)上可分為兩類，一類是客觀的、可見的或?qū)嶋H的支持，包括物質(zhì)上的直接援助和社會網(wǎng)絡(luò)、團體關(guān)系的存在和參與；另一類是主觀的、體驗的或情感上的支持。同時，社會支持還包括個體對支持的利用情況，也就是個體調(diào)動社會網(wǎng)絡(luò)，利用他人支持和幫助的程度。擁有良好的社會支持，不僅可以提供物質(zhì)或信息上的客觀幫助，增加人們的喜悅感、歸屬感，提高自尊感、自信心，更重要的是，當人們面臨應(yīng)激性的生活事件時，可以提供充分的、有效的主觀上的心理支持，阻止或緩解應(yīng)激反應(yīng)，有利于減輕壓力事件的影響和提高應(yīng)對壓力的能力，最終降低覺察壓力水平。國內(nèi)外均有研究[12-13]顯示同事間的支持可有效降低職業(yè)壓力水平。本研究結(jié)果顯示，主觀支持、客觀支持和對支持利用度均為護士覺察壓力的影響因素。護士覺察壓力總分與社會支持總分及維度得分均呈負相關(guān)，即社會支持可有效降低護士覺察壓力，因此，護理管理者應(yīng)給予護士更多的鼓勵和表揚，使其獲得更多滿意的情緒體驗和主觀支持感。同時，引導(dǎo)護士充分利用各種社會支持，從而降低其覺察壓力，促進護士心身健康。

3.4 工作年限和聘用方式對護士覺察壓力的影響 本研究結(jié)果表明，工作年限和聘用方式也為護士覺察壓力的影響因素。從工作年限上看，工作年限越短，覺察壓力越大，與既往研究[4]結(jié)果相似。分析其原因，由于低年資護士工作經(jīng)驗不足，對所做的工作不熟練，工作能力和處理應(yīng)激性事件的能力差，在處理臨床護理工作中容易體驗角色沖突，從而導(dǎo)致較多因為無法控制和無法應(yīng)對產(chǎn)生的壓力，使覺察壓力水平較高[14]。護理管理者應(yīng)通過各種培訓(xùn)來提高低年資護士的工作能力，指導(dǎo)其如何應(yīng)對壓力事件，以降低其覺察壓力水平。從聘用方式來看，合同制護士覺察壓力水平較大，與既往研究[15]相似?？赡芤驗楹贤谱o士與正式編制護士相比，薪酬和職業(yè)發(fā)展空間都有一定的差異，導(dǎo)致其覺察到較大的經(jīng)濟壓力和職業(yè)壓力。因此，提高合同制護士的待遇水平，給予與正式編制護士相同的發(fā)展機會，進行有效的人事制度改革可能為改善合同制護士覺察壓力的有效措施。

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Effect of social support on nurses' perceived stress//

Lin Huazhi, Zhao Lijin//

The First People's Hospital of Wenling, Wenling Zhejiang 317500, China

Objective To study the present situation of nurses' perceived stress and social support and explore the effect of social support on nurses' perceived stress. Method Investigate and research on 540 nurses by perceived stress scale and social support rating scale. Result The total score on nurses' perceived stress is (25.83±5.33). The total score on social support assessment is (36.44±5.74). Stepwise regression analysis shows that three dimensions of utilization of support, subjective support and objective support from social support can explain 31.5% of total variation on perceived stress independently after effect of general information is controlled. Conclusion Social support is an influencing factor of nurses' perceived stress. Improving social support can relieve nurses' perceived stress.

nurse; perceived stress; social support; questionnaire; survey

林華志(1968-)，女，本科，副主任護師，護士長.

2017-02-22

R192.6

A

1671-9875(2017)06-0626-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.06.008