集束化護(hù)理在預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓中的效果觀察

周素芳

【摘要】目的 探討集束化護(hù)理在預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓（DVT）中的效果和體會(huì)。方法 選取我院2014年1月～2016年12月ICU收治的患者70例作為研究對(duì)象，分為觀察組和對(duì)照組，各35例；分別給予集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理措施，觀察和比較兩組的DVT防治效果和護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 兩組在DVT發(fā)生率、糾紛發(fā)生率、VAS、護(hù)理考核評(píng)分和患者滿意度等方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理，能有效降低DVT和醫(yī)療糾紛的發(fā)生率，減輕患者的痛苦，提高患者滿意度和ICU的護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理；ICU；深靜脈血栓；效果；體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.27..02

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）收治的是急危重癥患者，由于大多患者長(zhǎng)期臥床，存在血流緩慢、高凝狀態(tài)和靜脈內(nèi)膜損傷等高危因素，深靜脈血栓形成（DVT）的發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的生命安全，增加醫(yī)療費(fèi)用和不安定因素[1]。近年來(lái)，為了切實(shí)提高ICU護(hù)理質(zhì)量，降低DVT發(fā)生率，我們對(duì)ICU患者實(shí)施集束化護(hù)理措施，來(lái)預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年12月ICU收治的患者70例作為研究對(duì)象，排除血管損傷、凝血功能障礙、血液性疾病、肢體動(dòng)脈血栓、不能配合該研究等。其中男38例，女32例；年齡34～75歲，平均（57.3±7.4）歲；呼吸系統(tǒng)疾病12例，心腦血管疾病34例，急性腎衰4例，重癥感染9例，急診中毒6例，其他5例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按患者入院的單雙數(shù)將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各35例。將兩組患者的一般資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法

①對(duì)照組：按ICU護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。②觀察組：ICU護(hù)理組成立集束化護(hù)理干預(yù)小組，分析ICU患者發(fā)生DVT的高危因素，制訂防控方案，并組織實(shí)施。在ICU常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予科學(xué)評(píng)估、健康宣教、?？谱o(hù)理和康復(fù)鍛煉等集束化護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 科學(xué)評(píng)估

ICU重癥患者的病理生理特點(diǎn)，具有易發(fā)生DVT的血流緩慢、高凝狀態(tài)和血管內(nèi)皮損傷等主要因素。ICU患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，肢體不能活動(dòng)，肌肉收縮無(wú)力，靜脈壁的緊張性下降，血管內(nèi)血流緩慢；疾病和止血藥、脫水劑等藥物使用，增加了血液粘滯度；高血糖易增加血小板和紅細(xì)胞的黏附力，引起血管壁損傷[2]。應(yīng)將患者的年齡、臥床時(shí)間、疾病特點(diǎn)、應(yīng)用脫水機(jī)的頻率、糖尿病史等列入易發(fā)生DVT的高危因素，此類患者作為高危人群，進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂護(hù)理干預(yù)預(yù)案，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和防控。

1.2.2 健康宣教

采用通俗易懂的語(yǔ)言，將所患疾病和下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素、不良后果和防治措施，向患者簡(jiǎn)要介紹，特別是血栓形成的原因、高危因素和防控要點(diǎn)，引起患者的重視，提高患者的認(rèn)知度和遵醫(yī)行為。指導(dǎo)患者掌握正確的深呼吸和有效咳嗽動(dòng)作，根據(jù)病情適當(dāng)協(xié)助患者在床上翻身和適宜活動(dòng)。為患者制訂合理的膳食計(jì)劃，按需進(jìn)食富含維生素的食物，適當(dāng)多飲水，減少因便秘引發(fā)的腹內(nèi)壓增高[3]。注意保護(hù)患者的自尊，指導(dǎo)患者保持平和的心態(tài)和穩(wěn)定的情緒，消除恐懼緊張的不良心理，積極配合臨床治療和護(hù)理活動(dòng)。

1.2.3 ?？谱o(hù)理

盡量選擇上肢靜脈進(jìn)行穿刺和留置導(dǎo)管，避免在癱瘓的一側(cè)肢體和同一靜脈及部位反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)皮損傷；使用精密輸液器可有效防止微粒進(jìn)入血管內(nèi)；使用刺激性藥物時(shí)，應(yīng)避免藥物外滲，加強(qiáng)皮膚護(hù)理，局部涂抹賽潤(rùn)膚，減少靜脈炎的發(fā)生[4]。密切觀察患者的下肢皮膚顏色和溫度、腫脹疼痛和末梢循環(huán)等情況；對(duì)于合并糖尿病的患者，應(yīng)加強(qiáng)血糖的檢測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能存在的問(wèn)題；注意脫水劑的使用，以防血容量不足導(dǎo)致血液粘滯度增高；使用止血?jiǎng)┑幕颊?，?yīng)加強(qiáng)D-二聚體的檢測(cè)，降低高凝狀態(tài)的危險(xiǎn)因素。使用Oudega初診評(píng)分量表評(píng)估，下肢腫脹、下肢水腫和淺靜脈擴(kuò)張均為1分，D-二聚體為3分，癥狀總積分≥1分為極高危人群，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，做好預(yù)防工作。

1.2.4 鍛煉康復(fù)

對(duì)于高危因素的患者，適當(dāng)抬高下肢，為患者穿上有壓力階差的長(zhǎng)腿彈力襪，以適度壓迫淺靜脈，增加深靜脈的回流量，維持適度的靜脈壓，防止血栓形成。為患者制訂下肢鍛煉活動(dòng)計(jì)劃，指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行下肢各關(guān)節(jié)的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)；定時(shí)進(jìn)行下肢的被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，行髖、膝和踝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)，以及股四頭肌、小腿三頭肌、腓腸肌的向心性按摩，3～4次/d，15～20 min/次，以促進(jìn)身的血液循環(huán)和靜脈血回流，減少血液瘀滯[5]。下肢按需給予熱敷理療，減輕肌肉酸痛感，增加患者的舒適感，促進(jìn)血液回流。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組的DVT發(fā)生率、糾紛發(fā)生率和護(hù)理考核評(píng)分，采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）了解患者住院期間承受的痛苦程度；發(fā)放病員調(diào)查表，了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

將兩組的護(hù)理結(jié)果進(jìn)行比較，觀察組的DVT發(fā)生率、糾紛發(fā)生率和VAS明顯低于對(duì)照組，護(hù)理考核評(píng)分和患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

見(jiàn)表1。

3 討 論

ICU是將危急重癥患者集中起來(lái)，在人力、物力和技術(shù)方面給予最佳保障的場(chǎng)所，專門收治大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、臟器功能衰竭、休克、中毒等需要對(duì)生命指標(biāo)進(jìn)行支持和連續(xù)監(jiān)測(cè)的患者。DVT是指血液在深靜脈腔內(nèi)凝結(jié)成血栓，阻塞靜脈腔，導(dǎo)致靜脈回流受阻，引起遠(yuǎn)端肢體腫脹、疼痛、淺靜脈擴(kuò)張。下肢深靜脈或下腔靜脈血栓的栓子脫落后，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈栓塞，少數(shù)可致呼吸心跳驟停，危及患者的生命[5]。入住ICU的患者病情嚴(yán)重，常需使用止血?jiǎng)┑人幬?，患者臥床時(shí)間較長(zhǎng)，不能下床活動(dòng)，長(zhǎng)期呈高凝狀態(tài)，血流較緩慢，更易致深靜脈血栓形成，嚴(yán)重影響患者的生命安全和醫(yī)患和諧，是護(hù)理不安全隱患所在。

集束化護(hù)理是指以循證醫(yī)學(xué)為理論指導(dǎo)，集合一系列有循證基礎(chǔ)的治療和護(hù)理措施，來(lái)預(yù)付和處理某種難以治愈的疾病或并發(fā)癥，幫助醫(yī)護(hù)人員為危急重癥患者提供立體化、全方位的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)[6]。我們成立集束化護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)前幾年ICU發(fā)生下肢深靜脈血栓的患者的病歷資料進(jìn)行回顧性分析和調(diào)研，查找發(fā)生的高危因素和護(hù)理缺陷，制訂集束化護(hù)理干預(yù)方案；對(duì)全體護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)理論和技能的培訓(xùn)，加強(qiáng)人員崗位職責(zé)；對(duì)每一位患者進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，實(shí)施以健康教育、?？谱o(hù)理和康復(fù)鍛煉等集束化護(hù)理干預(yù)措施。經(jīng)過(guò)一系列的護(hù)理措施的落實(shí)，顯著降低了ICU患者的DVT發(fā)生率和糾紛發(fā)生率，改善了患者的生活質(zhì)量，提高了患者對(duì)護(hù)理的滿意度；同時(shí)也提高了護(hù)理人員的操作技能和服務(wù)水平，使ICU的護(hù)理質(zhì)量得到持續(xù)性改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

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本文編輯：趙小龍