八年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科臨床實習(xí)中的教學(xué)體會

朱明欣+雷霆

摘要：八年制醫(yī)學(xué)教育為我國衛(wèi)生事業(yè)培養(yǎng)了大量高層次人才。針對八年制學(xué)生在神經(jīng)外科實習(xí)中的教學(xué)特點，本文結(jié)合我院神經(jīng)外科多年的帶教經(jīng)驗及優(yōu)勢，從培養(yǎng)目標(biāo)的實施、教學(xué)方法的改進、理論與實踐的結(jié)合、師生互評體系的建立等方面展開論述。上述方式使八年制實習(xí)生在充分調(diào)動學(xué)習(xí)能力和熱情的同時，能夠順利的完成神經(jīng)外科臨床實習(xí)任務(wù)，進而為以后從事臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：八年制；神經(jīng)外科；臨床實踐

臨床實習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)生通往其職業(yè)生涯起點必經(jīng)橋梁，是理論知識與臨床操作的有機結(jié)合，不同于臨床見習(xí)的觀摩和理論教學(xué)，神經(jīng)外科學(xué)的臨床實習(xí)以實踐操作為基礎(chǔ)，是神經(jīng)外科系統(tǒng)課程中的重要環(huán)節(jié)。我國八年制醫(yī)學(xué)生基本實行“2+2+4”的模式，即臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)階段為4年，其學(xué)制特點的不同導(dǎo)致了八年制醫(yī)學(xué)生接觸臨床的時間相對較短，實踐操作機會相對較少[1]。因此沿襲傳統(tǒng)本科生的臨床帶教方法，難以在單位時間內(nèi)充分提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率和帶教老師的教學(xué)效果。因此如何整合國內(nèi)外教育資源，加快神經(jīng)外科教學(xué)改革步伐，提高教學(xué)質(zhì)量及實踐效果，值得進一步思考[2-4]。近年來，在對八年制醫(yī)學(xué)生的實習(xí)教學(xué)中，不斷改進教學(xué)方法，獲得了良好的實習(xí)效果，現(xiàn)將帶教工作中的體會總結(jié)如下。

1培養(yǎng)目標(biāo)與人才定位

目前，我國醫(yī)學(xué)教育亟需解決的問題不僅僅是醫(yī)學(xué)人才絕對數(shù)量的不足，同時還面臨著醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)質(zhì)量和規(guī)格的提升。更新教育理念以核心能力為導(dǎo)向，循證醫(yī)學(xué)為載體，終身學(xué)習(xí)為目的培養(yǎng)模式將根植于當(dāng)前八年制臨床醫(yī)學(xué)教育的具體實踐中，也是長學(xué)制醫(yī)學(xué)教育改革的精髓所在[5]。

由于神經(jīng)外科具有難度高，風(fēng)險大，突發(fā)事件發(fā)生率高等特點，因此在神經(jīng)外科的理論及實踐學(xué)習(xí)過程中，師生雙方都應(yīng)融入人文精神元素，即要求帶教老師謹記“一切以學(xué)生為根本”教育精神，要求學(xué)生樹立“一切以患者為中心”關(guān)懷理念，在此基礎(chǔ)上進一步開展神經(jīng)外科的實習(xí)過程。八年制的實習(xí)生，由于剛剛接觸神經(jīng)外科的臨床學(xué)習(xí)，對本科室高風(fēng)險的特點及醫(yī)患關(guān)系的認識還不全面，帶教老師的言行舉止都可能對其產(chǎn)生重要影響。作為神經(jīng)外科的帶教老師，要讓學(xué)生從進入科室的那一刻起就牢記：做一名合格的神經(jīng)外科醫(yī)生不僅要有良好的醫(yī)術(shù)，超強的應(yīng)急能力，更應(yīng)具備醫(yī)者仁心的人文情懷。

2教學(xué)計劃與課程安排

神經(jīng)外科的教學(xué)內(nèi)容及要點復(fù)雜而抽象，且與影像學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)、解剖學(xué)、眼科學(xué)及耳鼻喉頭頸外科學(xué)等學(xué)科存在交叉。由于神經(jīng)外科學(xué)時數(shù)較少，為了達到滿意度實習(xí)效果，帶教老師要根據(jù)教學(xué)大綱的要求，合理安排理論及教學(xué)實踐，讓學(xué)生在單位時間內(nèi)更高效的接受重要知識點。在八年制實習(xí)生的教學(xué)過程中，我科通常采用PBL（Problem Based Learning）教學(xué)模式，以問題為中心，學(xué)生為主體，在帶教老師的整體把握和指導(dǎo)下進行教學(xué)。帶教老師會根據(jù)病房患者和手術(shù)安排的實際情況，準(zhǔn)備典型病例，與實習(xí)生一起參與討論，包括癥狀、體征、臨床特點、診斷及鑒別、手術(shù)治療原則等單元，從而使學(xué)生更好的融入臨床實踐，更有效的學(xué)習(xí)神經(jīng)外科知識[6]。

對于八年制的實習(xí)生而言，其接受能力和學(xué)習(xí)積極性更強，在教學(xué)過程中可將理論知識和實踐結(jié)合起來，將具體病例及手術(shù)操作視頻結(jié)合講解，從而培養(yǎng)其整體臨床思維的能力。理論課程的學(xué)習(xí)以平日的查房及查房后的術(shù)前討論為基礎(chǔ)并將重點二次歸納總結(jié)，實踐課的操作主要在手術(shù)室和我科的顯微操作教室進行，從而讓學(xué)生更深入理解神經(jīng)外科的知識及臨床路徑。

3理論學(xué)習(xí)與實踐操作

在理論課的學(xué)習(xí)過程中，帶教老師不應(yīng)該拘泥于書本，應(yīng)該把具體病例及臨床處理與理論知識結(jié)合，具體說來，可以加入臨床工作中常見的病例，如：利用“腦外傷”來具體說明顱內(nèi)壓升高的病理生理過程，利用“腦外傷”不同的損傷部位（即：硬膜外血腫、硬膜下血腫及顱內(nèi)血腫）來講解各亞型在影像學(xué)上的特點，以及所采取的手術(shù)方法，從而讓學(xué)生更深刻的記憶，此過程使學(xué)生在學(xué)習(xí)神經(jīng)外科知識的同時還回顧了解剖學(xué)及神經(jīng)內(nèi)科學(xué)的知識。

由于我科手術(shù)已全面實現(xiàn)顯微操作，所以在實習(xí)生真正進入手術(shù)室前需要一個過渡的過程，我科專門針對實習(xí)生、研究生及進修生設(shè)立了神經(jīng)外科顯微操作訓(xùn)練室，通過結(jié)合我科手術(shù)特點及優(yōu)勢，有針對性的對培訓(xùn)者進行系統(tǒng)訓(xùn)練。對于八年制實習(xí)生的顯微操作入門學(xué)習(xí)，可在帶教老師的指導(dǎo)下，進行循序漸進的系統(tǒng)訓(xùn)練，從熟悉顯微鏡及顯微器械到顯微操作的入門訓(xùn)練，到動物手術(shù)操作練習(xí)，以營造真實的手術(shù)場景，同時進一步培養(yǎng)八年制學(xué)生對于神經(jīng)外科顯微操作的實踐水平。

在完成基本顯微操作的入門訓(xùn)練后，實習(xí)生方可進入手術(shù)室進行下一階段的學(xué)習(xí)。由于八年制實習(xí)生已系統(tǒng)的學(xué)習(xí)過手術(shù)學(xué)，其已具備無菌觀念以及手術(shù)學(xué)基本操作能力，所以在神經(jīng)外科的實踐操作計劃中，在繼續(xù)強調(diào)無菌原則的同時，主要以手術(shù)的觀摩以及神經(jīng)外科簡單手術(shù)的基本操作為主。結(jié)合我科特點，在手術(shù)過程中，手術(shù)顯微鏡通常具有同步視頻的功能，所以學(xué)生在觀摩的同時，帶教老師能更清晰的講解，并可以反復(fù)播放，相對于其他學(xué)科的手術(shù)講解而言更具優(yōu)勢。對于部分簡單的手術(shù)操作，八年制實習(xí)生可在上級帶教老師的指導(dǎo)下進行簡單的實踐，并且在手術(shù)操作的過程中進一步鞏固理論知識。

4教學(xué)監(jiān)督與互動評價

為了保證八年制醫(yī)學(xué)生神經(jīng)外科實習(xí)的教學(xué)質(zhì)量，除提高教學(xué)效率、改變教學(xué)形式之外，建立嚴(yán)格的教學(xué)監(jiān)督體系，設(shè)立客觀公允的考核評價規(guī)則也很重要。由科室教學(xué)副主任直接負責(zé)八年制實習(xí)生的教學(xué)工作，另設(shè)科室教學(xué)秘書負責(zé)協(xié)調(diào)，教學(xué)監(jiān)督體系由外科教研室與神經(jīng)外科共同建立，對八年制實習(xí)生進行定期考核和不定期檢查。實習(xí)結(jié)束后，帶教老師需對所有八年制實習(xí)同學(xué)進行理論學(xué)習(xí)和實踐操作的評價，以作為教學(xué)考核的重要內(nèi)容。

對于帶教老師的監(jiān)督同樣是貫穿整個教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)，要提高實習(xí)學(xué)生的實踐能力和理論素養(yǎng)，就必須有一支理論深厚、經(jīng)驗豐富、德藝雙馨的帶教老師，并善于采用先進的教學(xué)方法和教學(xué)手段，從而讓進入神經(jīng)外科實習(xí)的學(xué)生收獲更大。我科針對八年制實習(xí)生專門配備了臨床指導(dǎo)老師，通常為高年資主治醫(yī)師及主治以上職稱者。在實習(xí)過程中，各組實習(xí)生的帶教老師相對固定，在實習(xí)結(jié)束后，科室統(tǒng)一組織學(xué)生對各帶教老師進行評估，對優(yōu)秀帶教老師予以表彰。

綜上所述，結(jié)合神經(jīng)外科的自身特點和學(xué)科優(yōu)勢，在規(guī)定的實習(xí)期內(nèi)，最大程度的激發(fā)八年制學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使其充分掌握神經(jīng)外科常見病及多發(fā)病的臨床特點，了解神經(jīng)外科顯微手術(shù)的入門實踐。通過帶教老師的言傳身教，使學(xué)生們在鞏固理論知識的同時強化實踐能力，為今后的臨床工作打下良好的基礎(chǔ)，從而在有效的實習(xí)期內(nèi)獲得最佳的教學(xué)效果。

參考文獻：

[1]范學(xué)工，李亞平，胡衛(wèi)鋒，等.我國八年制與美國4+4醫(yī)學(xué)博士招生與培養(yǎng)的比較[J].復(fù)旦教育論壇，2011，9（3）：93-96.

[2]Corrigan M，Reardon M，Shields C，et al."SURGENT"-student learning for reality： the application of interactive visual images to problem-based learning in under graduate surgery[J].J Surg Educ，2008，65（2）： 120-125.

[3]肖湘，賀加，劉毅敏.PBL教學(xué)法在實驗教學(xué)中的應(yīng)用及評價[J]. 西北醫(yī)學(xué)教育，2007，15（1）：80-82.

[4]夏歐東，林新宏，曾志嶸，等.八年制醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)目標(biāo)探討[J]. 醫(yī)學(xué)教育探索，2006（10）：900-901.

[5]陳進，陳燕玲，鄭會賢，等.以核心能力為導(dǎo)向，循證醫(yī)學(xué)為載體，終身學(xué)習(xí)為目的的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式研究（一）—醫(yī)學(xué)生批判性思維現(xiàn)狀[J].中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2010，10（3）：298-302.

[6]鮑民. PBL 教學(xué)模式在神經(jīng)外科實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2014，28（11）：64-65.

編輯/高章利