氣管插管后口腔護理及呼吸道管理的相關進展

馮靜　張允忠　高興斌

【關鍵詞】氣管插管；口腔護理；呼吸道管理

【中圖分類號】R543.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.32..01

經(jīng)口腔氣管插管人工輔助通氣是搶救呼吸心臟驟停、呼吸衰竭等危重病患者最常用而有效急救的方法之一。然而，氣管插管后，口腔護理及呼吸道管理是防止呼吸機相關性肺炎（VAP）、肺不張和墜積性肺炎的關鍵，因此給予及時、合理的干預，具有重要的臨床意義。

1 口腔護理

VAP是機械通氣的嚴重并發(fā)癥，病死率高達50%～70%，口腔細菌是引起VAP的重要原因，下呼吸道細菌培養(yǎng)67%與口腔細菌培養(yǎng)相同[1]。美國學者通過研究發(fā)現(xiàn)70%VAP的常見病原菌來源于口腔[2]。因此，口腔護理顯得相當重要。其目的主要是使口腔清潔、濕潤粘膜、預防口腔感染。

1.1 口腔護理的關鍵

要嚴防氣管導管移位和液體漏入氣管。賴玉蓮[3]等報道，在做口腔護理前，要檢查氣囊，保證氣囊充滿氣體。充氣不夠者用測壓器注入空氣，保證氣囊與氣管壁密封[4]。對于不能配合的患者，應在充分鎮(zhèn)靜的情況下進行。

1.2 口腔沖洗方法

由于經(jīng)口氣管插管的患者，口腔分泌物多，加上氣管導管的妨礙，傳統(tǒng)的口腔護理不易對口腔進行有效地清潔。羅德生[5]等用軟毛刷刷洗加口腔沖洗法與常規(guī)護理方法對ICU經(jīng)口氣管插管患者進行對比，無論在口臭、污垢殘留、口腔潰瘍及真菌感染方面都明顯低于后者，取得了很好的臨床效果。陳麗[6]等采用口腔沖洗法及擦拭后使用美容小噴瓶噴霧法進行觀察，結果在預防口臭、口腔感染和VAP中效果顯著，避免了傳統(tǒng)護理方法患者發(fā)生誤吸的危險。

1.3 口腔液的選擇

米鳴[7]等研究危重病患者口腔往往為酸性環(huán)境，因此2%～4%碳酸氫鈉為首選，但由于刺激性大，不能長期使用，因此應用牙膏，控制感染率達到了96.67%，口臭發(fā)生率為1.67%，因為牙膏有抑制細菌、去污、潔齒等功效。對于有厭氧菌、白色念珠菌的患者，李嬌娥[8]等選用強酸性護理液，殺菌率達到100%?？谔┑某霈F(xiàn)，讓我們有了更大的選擇性，它的殺菌效果不受PH值得影響，對各種細菌有很強的殺滅力，因它含有洗必泰、甲硝唑、甘油等，抑制口腔細菌的生長，口腔感染率僅為0.3%。

2 呼吸道的管理

2.1 吸痰

吸痰是最常用的行之有效的清除氣管內分泌物的方法，可使呼吸道通暢，減少分泌物和氣道阻力，預防肺不張和墜積性肺炎的發(fā)生，改善氧和，糾正低氧血癥。吸痰管一般選擇氣管插管直徑的1/2，質地適中為宜，選擇充氣-吸痰雙腔管安全性能更高，長度為氣管插管的長度再長

1～2 cm，導管下到最深處再上提1 cm，并開放負壓，旋轉上提，使吸痰管前端充分接近氣管粘膜，吸痰時間<15 s。同時氣道濕化是為防止痰液黏稠，保持呼吸道纖毛運動，保證呼吸道分泌物的排出。

2.2 氣道濕化的方法

①氣道內間斷推注法：用注射器將濕化液注入氣道，1～2 h注射一次，每次3～5 mL，可達到滿意效果，優(yōu)點是方法簡單、實用；缺點將上部的分泌物沖入深部，引起肺部感染。②氣管內持續(xù)滴注 武淑萍[9]等采用輸液泵持續(xù)控制氣道濕化，避免了刺激性咳嗽，取得了良好的效果。

2.3 氣道濕化液的選擇

臨床上常用的有蒸餾水、0.45%的低滲鹽水等。對于有肺部感染的患者氣道內注射0.83%的碳酸氫鈉可加速肺部感染的控制。亦有采用0.45%的氯化鈉50 mL+鹽酸氨溴索30 mg使用微量泵注射泵入，2～5 ml/h，達到了滿意濕化效果，改善了呼吸道功能。

參考文獻

[1] 張國俊，劉景春，何 淵.呼吸機相關性肺炎52例分析[J].中華醫(yī)院感染管理雜志，2002，12（10）：746-747.

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[3] 賴玉蓮，陳麗萍.經(jīng)口氣管插管病人的口腔護理[J].護理研究，2004，5（18）：775.

[4] 金仙妹，趙建江，王海燕.經(jīng)口氣管插管患者兩種護理方法的比較[J].中華護理雜志，2006，41（1）：26.

[5] 羅德生，王慧等.ICU經(jīng)口氣管插管患者兩種方法口腔護理方法的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志.2011，15（10）：10-11.

[6] 陳 麗，王冬梅，葉祖峰，等.不同護理方法在經(jīng)口氣管插管患者中的研究[J].護士進修雜志.2012，1（27）：101-103.

[7] 米 鳴，黃 回.危重病人牙膏口腔護理[J].護理學雜志，1997，12（2）：106.

[8] 李嬌娥，易 賓，傅春華.強氧化離子水含漱治療口腔潰瘍的觀察[J].中華護理雜志.2000，35（3）：162-163.

[9] 武淑萍，陳京立.輸液泵持續(xù)控制氣道濕化對減少人工氣道并發(fā)癥的作用[J].中華護理雜志.2003，38（3）：193 -195.

本文編輯：劉欣悅