臨床護(hù)理路徑在糖尿病健康教育中的應(yīng)用

錢美蘭

【摘要】 目的：對(duì)臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者健康教育中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討。方法：以筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年9月收治的136例新發(fā)糖尿病住院患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組68例。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上給予臨床護(hù)理路徑。兩組患者分別于治療前后進(jìn)行自擬糖尿病相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查，并于結(jié)束治療時(shí)對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定，比較分析其結(jié)果。結(jié)果：護(hù)理后兩組患者血糖、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥及其他常識(shí)方面的得分均較護(hù)理前有明顯提高，且觀察組患者各項(xiàng)得分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者非常滿意例數(shù)明顯多于對(duì)照組，且不滿意例數(shù)則明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑可有效提高患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，同時(shí)對(duì)改善護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)患關(guān)系也有著積極的作用。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)理路徑； 糖尿??； 健康教育

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.039 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0078-02

【Abstract】 Objective：To discuss the effect of clinical nursing pathway in the application of health education for diabetics.Method：136 cases of new-onset diabetics admitted in the authors hospital from March 2014 to September 2015 were selected，which were randomly divided into the observation group（68 cases） and the control group（68 cases）.The control group was given routine nursing care，while the observation group was given extra clinical nursing path.Diabetes knowledge questionnaires were conducted for both of the groups before and after the treatments.Nursing satisfaction evaluations after treatments were also conducted.Afterward，the results were analyzed.Result：The scores of blood sugar，medication，diet，exercise，complications，and other common sense of the two groups were obviously improved after nursing care.The scores of the observation group was significantly higher than those of the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）.Moreover，comparing the satisfaction levels of the two groups，the patients with great satisfaction of observation group were significantly more than that of control group.While the number of patients with dissatisfaction of observation group was less than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The clinical nursing path can improve related knowledge cognition of diabetics，and can also improve the nursing quality，which plays a positive role in the doctor-patient relationship.

【Key words】 Clinical nursing path； Diabetes； Health education

糖尿病是目前我國發(fā)病率較高的臨床疾病之一，且患者易發(fā)并發(fā)癥機(jī)率較高，相關(guān)研究表明，其并發(fā)癥發(fā)病率可達(dá)65%，這也是糖尿病患者殘疾率和死亡率居高不下的主要原因[1]。而究其根本主要與患者及其家屬對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)認(rèn)知率低所導(dǎo)致的自我護(hù)理能力低下有密切關(guān)系。因此，筆者所在醫(yī)院對(duì)新發(fā)糖尿病患者制定并實(shí)施臨床護(hù)理路徑，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫(yī)院2014年3月-2015年9月收治的136例新發(fā)糖尿病住院患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合1999年世界衛(wèi)生組織制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除已出現(xiàn)并發(fā)癥、認(rèn)知能力低下、具有理解及語言障礙、伴有神經(jīng)精神疾病及其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者。將符合研究標(biāo)準(zhǔn)的136例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組68例。其中對(duì)照組男38例，女30例；年齡20～83歲，平均（43.13±9.25）歲；文化水平：初中以下51例，高中、中專10例，大專及以上7例。觀察組男41例，女27例；年齡22～85歲，平均（45.02±9.63）歲；文化水平：初中以下50例，高中、中專9例，大專及以上9例。兩組患者性別、年齡及文化水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

分組后兩組患者分別給予不同的護(hù)理方式，其中對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組患者則在此基礎(chǔ)上實(shí)施臨床護(hù)理路徑，其內(nèi)容如下。（1）臨床路徑制定依據(jù)。通過查閱近10年國內(nèi)外糖尿病患者臨床需求及并發(fā)癥危險(xiǎn)因素相關(guān)文獻(xiàn)和資料制定出相應(yīng)健康教育內(nèi)容，并結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)制定實(shí)施路線。（2）臨床路徑內(nèi)容。所有患者入院當(dāng)天給予常規(guī)護(hù)理，囑其定時(shí)用藥并于晚餐后禁食，次日清晨給予空腹血糖測(cè)試，由專人通過情景式教育模式對(duì)其進(jìn)行糖尿病相關(guān)基本常識(shí)、病因、病機(jī)、臨床癥狀、治療方法的內(nèi)容及意義等進(jìn)行詳細(xì)的講解，入院后第3、4天對(duì)其進(jìn)行飲食規(guī)范宣教，內(nèi)容主要涉及飲食控制的方法、目的、原則及飲食不規(guī)律可能引發(fā)的后果和并發(fā)癥。第5～7天對(duì)藥物的用法、用量、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行宣教和指導(dǎo)。第8～10天針對(duì)自我皮膚、足部、眼睛及口腔的護(hù)理進(jìn)行指導(dǎo)，并指導(dǎo)其制定相應(yīng)的計(jì)劃表，定時(shí)定量進(jìn)行自我護(hù)理，并強(qiáng)調(diào)其作用和目的。第11、12天針對(duì)運(yùn)動(dòng)治療進(jìn)行引導(dǎo)，幫助患者選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和時(shí)間。第13、14天針對(duì)糖尿病常見的并發(fā)癥進(jìn)行宣教，對(duì)如何有效預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行詳細(xì)的講解。出院前3天指導(dǎo)并監(jiān)督患者進(jìn)行自我血糖、尿糖的監(jiān)測(cè)和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療前后對(duì)兩組患者進(jìn)行自擬糖尿病相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查，并于結(jié)束治療時(shí)對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)定，比較分析其結(jié)果。其中知識(shí)問卷調(diào)查包括血糖、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥及其他常識(shí)六類題目，每類包括5題，每題2分，滿分為10分，總分為60分。滿意度調(diào)查由患者自行對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，以非常滿意、滿意和不滿意作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理及分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查結(jié)果比較

護(hù)理前對(duì)兩組患者相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查結(jié)果進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，兩組患者護(hù)理前對(duì)各項(xiàng)知識(shí)的知曉程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理后相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查結(jié)果比較

兩組患者護(hù)理后復(fù)查相關(guān)知識(shí)問卷調(diào)查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示，護(hù)理后兩組患者血糖、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥及其他常識(shí)方面的得分均較護(hù)理前有明顯提高，且觀察組患者明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者滿意度調(diào)查結(jié)果比較

兩組患者均于結(jié)束治療時(shí)對(duì)其護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，結(jié)果顯示，觀察組患者非常滿意例數(shù)明顯多于對(duì)照組，而不滿意例數(shù)則明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

臨床護(hù)理路徑是一種具有綜合性和規(guī)范性的醫(yī)療護(hù)理管理模式，其主要內(nèi)容是根據(jù)某一類具有一定共同特點(diǎn)的患者制定出住院期間各時(shí)間段的工作內(nèi)容和計(jì)劃，相關(guān)研究認(rèn)為，臨床護(hù)理路徑對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療行為規(guī)范及醫(yī)療成本的控制等方面均具有積極的推動(dòng)作用[2-3]。目前臨床常規(guī)的護(hù)理模式缺乏對(duì)特異性疾病患者的針對(duì)性，并且以護(hù)理目標(biāo)作為教育目標(biāo)，患者結(jié)束治療后對(duì)相關(guān)疾病知識(shí)并不知曉或知曉度低，這也是導(dǎo)致糖尿病這一疾病反復(fù)住院率、并發(fā)癥發(fā)生率、致殘率和致死率居高不下的主要原因[4]。而相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，許多護(hù)理人員尚缺乏對(duì)相關(guān)健康教育的意識(shí)，因此并未將健康教育落實(shí)到位，而僅流于形式，或應(yīng)付醫(yī)院檢查，或指導(dǎo)不明確等，使傳統(tǒng)的護(hù)理模式在健康教育方面存在不系統(tǒng)、不規(guī)范和不全面的特點(diǎn)[5-6]。另一方面，由于護(hù)理人員的缺乏及意識(shí)水平的差異較大，責(zé)任制式從一而終的完整規(guī)范化護(hù)理尚處于不斷完善和改進(jìn)的階段，因此對(duì)于患者的健康知識(shí)教育也缺乏統(tǒng)一性和連貫性。對(duì)此，筆者所在醫(yī)院針對(duì)糖尿病這一病種患者制定了相應(yīng)的臨床護(hù)理路徑，將健康教育內(nèi)容和執(zhí)行時(shí)間落實(shí)到每一日和相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員，由專人定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范內(nèi)容的宣教及指導(dǎo)工作，既可以避免醫(yī)護(hù)人員“填鴨”方式的教育模式，也能使患者可以循序漸進(jìn)地接受大量的內(nèi)容，同時(shí)也有效避免了醫(yī)護(hù)人員由于認(rèn)知度的差異在患者的教育方面造成誤差，對(duì)其教育質(zhì)量的控制起到重要的作用。而在此過程中，與患者溝通交流的增加也可拉近護(hù)士與患者之間的距離，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者可能出現(xiàn)的問題，并盡早給予解決或處理，在滿足患者的同時(shí)提高護(hù)理的質(zhì)量[7]。

本研究通過與常規(guī)護(hù)理模式的患者護(hù)理前后相關(guān)知識(shí)的知曉程度進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)臨床護(hù)理路徑的患者其對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉程度明顯高于常規(guī)護(hù)理患者，且非常滿意例數(shù)也明顯多于常規(guī)護(hù)理患者，而不滿意例數(shù)則明顯。由此，筆者認(rèn)為臨床護(hù)理路徑可有效提高患者對(duì)糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度，同時(shí)對(duì)改善護(hù)理質(zhì)量及醫(yī)、護(hù)、患關(guān)系也有著積極的作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2011：12.

[2]李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2010，45（1）：59-60.

[3]張春玲，張瑞敏.臨床護(hù)理路徑[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2009：16-17.

[4]王夢(mèng)醒，韓秀.臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科門診的應(yīng)用[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（1B）：69-70.

[5]陳兆杰，佟麗芳，于保東，等.臨床護(hù)理路徑在老年糖尿病健康教育中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（4）：564-565.

[6]馮琳，周克雄.非內(nèi)分泌科護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)掌握情況調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，20l0，7（9A）：104-106.

[7]黃海華，黃恩娥.臨床護(hù)理路徑在糖尿病性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（3）：63-64.

（收稿日期：2017-01-09）