生殖道分泌物沙眼衣原體和解脲支原體與不孕不育癥的關(guān)聯(lián)性分析

林健+林建敏+吳佳音

【摘要】 目的：探討沙眼衣原體（Chlamydla trachomatis，CT）和解脲支原體（Uremplasma Umalyticum，UU）與不孕不育癥的關(guān)系。方法：應(yīng)用膠體金法和分離培養(yǎng)法對(duì)636例不育不孕癥夫婦 （不孕組）和300例健康生育夫婦（對(duì)照組）進(jìn)行CT和UU檢測(cè)。結(jié)果：不孕組中妻子UU與CT陽(yáng)性率分別為30.97%、38.99%，UU與CT混合感染陽(yáng)性率為11.01%；對(duì)照組中妻子UU與CT陽(yáng)性率分別為7.67%、9.67%，UU與CT混合感染陽(yáng)性率為3.67%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。不孕組丈夫UU與CT陽(yáng)性率為33.02%、36.79%， UU與CT混合感染陽(yáng)性率為12.58%；對(duì)照組中丈夫UU與CT陽(yáng)性率分別為5.67%、9.67%，UU與CT混合感染陽(yáng)性率為4.00%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組受檢者AsAb、EMAb陽(yáng)性率均明顯低于其他分組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：生殖道沙眼衣原體（CT）和解脲支原體（UU）感染為不育不孕癥的重要致病因素，對(duì)于不育不孕癥的患者應(yīng)重視進(jìn)行沙眼衣原體及解脲支原體檢測(cè)，且AsAb、EMAb的產(chǎn)生與生殖道UU、CT感染具有一定的關(guān)聯(lián)性。

【關(guān)鍵詞】 不育不孕癥； 解脲支原體； 沙眼衣原體

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.031 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0063-02

近年來(lái)，隨著生活條件的改善、生活壓力的增加、生活環(huán)境的惡化等因素，不育不孕癥的發(fā)病率不斷增加[1]。有關(guān)研究指出，城市不育不孕癥人群的發(fā)病率達(dá)到10%左右[2]。另外，不育不孕癥的發(fā)病因素多種多樣，若盲目進(jìn)行臨床治療，將達(dá)不到理想的治療效果，反而會(huì)進(jìn)一步加劇病情。所以，對(duì)該類疾病應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，積極尋找發(fā)病因素，對(duì)癥治療，幫助患者及早獲得疾病的痊愈。許多臨床研究指出，沙眼衣原體（CT）和解脲支原體（UU）可對(duì)人類的生殖健康產(chǎn)生重要的影響，是導(dǎo)致非淋菌性尿道炎的一類重要病原體，可引發(fā)人類不育不孕[3-4]。目前，我國(guó)該類病原體的感染率逐年遞增，已經(jīng)成為發(fā)病率最高的一類性傳播疾病[5]。為了對(duì)不育不孕癥患者進(jìn)行積極有效的臨床診斷與治療，筆者主要檢測(cè)了沙眼衣原體與解脲支原體的感染情況，并將其與不育不孕癥進(jìn)行相關(guān)性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在醫(yī)院2013年6月-2016年6月收治的636例不育不孕癥夫婦設(shè)置為不孕組，另同期收集300例健康生育夫婦設(shè)置為對(duì)照組。醫(yī)護(hù)人員同所有受檢者詳細(xì)講解了本次試驗(yàn)的目的、方法、意義等，獲得所有受檢者的知情同意納入本次試驗(yàn)，其中女性應(yīng)將先天性不孕因素、內(nèi)分泌失調(diào)、排卵障礙等排除，男性應(yīng)將少精子癥或者無(wú)精子癥排除。不孕組患者中337例為原發(fā)性不孕患者，性生活正常，且未給予避孕措施，2年內(nèi)未懷孕，年齡27～38歲，平均（32.22±2.14）歲；299例為繼發(fā)性不孕患者，流產(chǎn)后未給予避孕措施，2年未懷孕，年齡27～37歲，平均（32.15±2.33）歲。對(duì)照組夫婦近3年有生育史，年齡27～38歲，平均（32.06±2.33）歲。兩組受檢者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本采集 選擇泌尿生殖道分泌物作為檢測(cè)標(biāo)本，其中對(duì)女性受檢者采用無(wú)菌窺陰器將宮頸充分暴露，采用無(wú)菌球?qū)m頸口分泌物進(jìn)行擦拭，之后用無(wú)菌棉拭子插入女性受檢者的宮頸管內(nèi)1～2 cm，并連續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)10～20 s，取出時(shí)注意不要觸碰到宮頸外與陰道壁部位，將棉拭子置入無(wú)菌試管內(nèi)密閉送往實(shí)驗(yàn)室接受檢查。而男性受檢者采用生理鹽水對(duì)龜頭與尿道外口進(jìn)行清潔，采用專用的棉拭子插入尿道2～3 cm的部位，并連續(xù)旋轉(zhuǎn)數(shù)周，停留30 s后將棉拭子取出，并在密閉條件下送往實(shí)驗(yàn)室檢查。

1.2.2 CT與UU檢測(cè) CT檢測(cè)采用膠體金法（上海凱創(chuàng)生物技術(shù)有限公司）；UU檢測(cè)采用分離培養(yǎng)法（珠海市麗拓發(fā)展有限公司），觀察培養(yǎng)基變?yōu)榧t色則為陽(yáng)性。

1.2.3 AsAb與EMAb檢測(cè) 采用ELISA法對(duì)血清中AsAb（抗精子抗體）、EMAb（抗子宮內(nèi)膜抗體）進(jìn)行檢測(cè)，并嚴(yán)格依照操作說(shuō)明書上的內(nèi)容進(jìn)行操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比不孕組夫婦與對(duì)照組夫婦的UU感染率、CT感染率、UU+CT感染率、AsAb與EMAb陽(yáng)性率，比較組間數(shù)據(jù)差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 女性不孕組與對(duì)照組受檢者感染率比較

女性不孕組與對(duì)照組受檢者UU、CT、UU+CT感染率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 男性不孕組與對(duì)照組受檢者感染率比較

男性不孕組與對(duì)照組受檢者UU、CT、UU+CT感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 不同分組AsAb、EMAb檢測(cè)陽(yáng)性率比較

對(duì)照組受檢者AsAb、EMAb陽(yáng)性率均明顯低于其他分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

CT與UU均為寄生在人體生殖道內(nèi)的原核細(xì)胞型微生物，在女性的生殖道感染疾病中，是較為常見的病原體，其中UU可獨(dú)立生長(zhǎng)，目前已經(jīng)寄居在人體中的病原體類型達(dá)到八種之多，但是主要寄居在男性與女性生殖道黏膜上的病原體主要為人型支原體與溶脲脲原體[6-7]。其中UU是引發(fā)人類泌尿生殖系感染的一類重要的病原體，是女性下生殖道寄居最常見的一類微生物，而CT為上皮細(xì)胞內(nèi)寄生的一類原核細(xì)胞型微生物，CT相對(duì)較大，UU相對(duì)較小，上述兩類病原體均可在人體內(nèi)獨(dú)立存在或者同時(shí)存在，主要是通過(guò)性接觸等活動(dòng)進(jìn)行傳播，從而對(duì)人體的泌尿生殖系統(tǒng)進(jìn)行感染[8]。

本次研究結(jié)果顯示，不育不孕夫婦的UU感染率相比常規(guī)組夫婦感染率明顯較高，而比較原發(fā)性與繼發(fā)性不育不孕夫婦感染率無(wú)明顯差異，由此可進(jìn)一步推斷，該類支原體感染與不育不孕具有緊密的關(guān)聯(lián)性。其中女性解脲支原體感染可導(dǎo)致輸卵管、盆腔等出現(xiàn)急慢性炎癥，導(dǎo)致輸卵管管腔出現(xiàn)粘連、閉塞等情況，更有甚者將與卵巢相互粘連，出現(xiàn)炎性包塊，進(jìn)而引發(fā)不孕。而男性感染該類病原體后主要表現(xiàn)為前列腺炎、急慢性尿道炎等病變，該類病原體可通過(guò)細(xì)胞頂端結(jié)構(gòu)的表面蛋白僅僅吸附在精子細(xì)胞與其他生殖道黏膜細(xì)胞的表面，進(jìn)而對(duì)精子活動(dòng)造成干擾，降低精子活力，減少精子數(shù)量，并出現(xiàn)神經(jīng)氨酸酶樣物質(zhì)，導(dǎo)致精子與卵子之間的接觸受到影響，阻礙受精卵的形成，最終引發(fā)不育[9]。

沙眼衣原體可導(dǎo)致內(nèi)毒素的形成，并引發(fā)人體生殖道炎癥、粘連、阻塞等現(xiàn)象，導(dǎo)致女性出現(xiàn)不孕癥狀。該類病原體可對(duì)精子活動(dòng)進(jìn)行干擾，并直接對(duì)精子造成損傷，導(dǎo)致男性不育[10]。另外，該類病原體可分泌某種溶酶體，并與吞噬體進(jìn)行結(jié)合，引發(fā)溶酶體酶釋放、產(chǎn)生內(nèi)毒素等引發(fā)變態(tài)反應(yīng)、自身免疫反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)機(jī)體造成損傷。持續(xù)性感染將會(huì)使得輸卵管局部出現(xiàn)較高水平的沙眼衣原體熱休克蛋白60[11]，可依據(jù)信號(hào)傳導(dǎo)活動(dòng)對(duì)白細(xì)胞有效進(jìn)行激活，促進(jìn)白細(xì)胞的增生，并釋放出炎癥因子，導(dǎo)致輸卵管局部組織的沙眼衣原體出現(xiàn)持續(xù)感染情況，引發(fā)輸卵管水腫、粘連、阻塞等不良情況。

本次研究結(jié)果顯示，不育不孕組夫婦與常規(guī)組夫婦CT感染率及UU+CT感染率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且對(duì)照組受檢者AsAb、EMAb陽(yáng)性率均明顯低于其他分組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

AsAb出現(xiàn)后可阻礙精子的正常形成，對(duì)精子獲能與頂體反應(yīng)進(jìn)行干擾，進(jìn)而出現(xiàn)精子凝聚與制動(dòng)情況，擬制精子將宮頸黏膜穿透，對(duì)精子與卵子透明帶粘附進(jìn)行限制，使得精子與卵子之間的結(jié)合受到阻礙，同時(shí)還可對(duì)胚胎著床造成干擾，導(dǎo)致胚胎發(fā)育受到影響，進(jìn)而出現(xiàn)不孕不育情況。EMAb屬于一類育齡女性在子宮內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜異位癥等病理情況下產(chǎn)生的針對(duì)子宮內(nèi)膜特異性的免疫抗體。通常情況下，育齡女性的子宮內(nèi)膜在卵巢激素調(diào)節(jié)下會(huì)出現(xiàn)周期性的剝落，并隨著月經(jīng)排出體外，不會(huì)誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生自身免疫抗體。若泌尿生殖道出現(xiàn)感染時(shí)，將會(huì)使得炎癥沿著生殖道上行，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管阻塞等疾病的發(fā)生。另外，炎癥可對(duì)卵子的運(yùn)行與受精活動(dòng)造成干擾，并影響受精卵的運(yùn)行、胚胎的著床與發(fā)育等，容易出現(xiàn)不孕或者流產(chǎn)現(xiàn)象，臨床上可將 AsAb與EMAb檢測(cè)陽(yáng)性率作為判斷夫婦不孕不育癥的重要參照指標(biāo)。

綜上情況可知，AsAb、EMAb的產(chǎn)生與生殖道UU、CT感染具有一定的關(guān)聯(lián)性，說(shuō)明UU與CT與不孕不育癥的形成有關(guān)，臨床上應(yīng)著重對(duì)該類病原體進(jìn)行檢測(cè)，從而做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，預(yù)防和減少不育不孕癥的發(fā)生。

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（收稿日期：2017-01-14）