胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療胃十二指腸穿孔的臨床效果分析

許廣練

【摘要】 目的：探討胃十二指腸潰瘍急性穿孔采用單純穿孔修補術(shù)治療與胃大部分切除術(shù)治療的臨床效果。方法：選擇筆者所在醫(yī)院普外科2012年1月-2015年12月收治的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者76例，隨機分兩組，各38例。就單純穿孔修補術(shù)治療（A組）與胃大部分切除術(shù)治療（B組）效果展開對比。結(jié)果：A組收治的胃十二指腸潰瘍急性穿孔病例手術(shù)操作用時、手術(shù)過程中出血量、肛門排氣恢復(fù)所需時間、住院時間均明顯少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1～3年，A組潰瘍復(fù)發(fā)2例，占5.26%，B組1例，占2.63%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組腸粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%；B組堿性反流性胃炎2例，腸粘連2例，腸梗阻1例，貧血1例，腹瀉1例，傾倒綜合征1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胃十二指腸潰瘍急性穿孔采用單純穿孔修補術(shù)治療，相較胃大部分切除術(shù)，具有手術(shù)操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】 胃大部分切除術(shù)； 單純修補術(shù)； 胃十二指腸穿孔

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）13-0044-02

胃十二指腸潰瘍急性穿孔臨床以彌漫性腹膜炎為主要表現(xiàn)，病情嚴重者，可引發(fā)感染性休克、多器官功能衰竭等嚴重并發(fā)癥。本病為消化性潰瘍的一種嚴重并發(fā)癥，病情兇險，若治療不當，可導(dǎo)致患者死亡，選擇合理的手術(shù)方式進行治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵[1]。以往多采用胃大部分切除術(shù)治療，但其創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥較多。近年來隨著新型消化性潰瘍治療藥物的不斷研發(fā)應(yīng)用，在此基礎(chǔ)上，明顯擴大了單純穿孔修補術(shù)的適用范圍，可有效規(guī)避單純穿孔修補術(shù)存在的不足，取得理想的手術(shù)成效[2]。本次研究選取相關(guān)病例，就單純穿孔修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)效果展開對比，旨在指導(dǎo)臨床應(yīng)用，現(xiàn)回顧如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院普外科2012年1月-2015年12月收治的胃十二指腸潰瘍急性穿孔患者76例，采用數(shù)字表抽取法隨機分組。A組38例，采用單純穿孔修補術(shù)治療，男23例，女15例，年齡26～73歲，平均43.5歲；病變部位：十二指腸球部24例，胃竇3例，胃體部11例；并發(fā)高血壓病2例，慢性阻塞性肺疾病1例，冠心病1例。B組38例，采用胃大部分切除術(shù)治療，男25例，女13例，年齡24～69歲，平均42.6歲；病變部位：十二指腸球部22例，胃竇4例，胃體部12例；并發(fā)高血壓病3例，糖尿病1例。兩組均排除全身其他重要臟器嚴重功能障礙者，無手術(shù)禁忌證，患者對治療均知情同意。兩組間一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A組病例行單純穿孔修補術(shù)，手術(shù)在全麻或硬膜外麻醉下實施，沿胃或十二指腸壁縱軸方向，在與穿孔部位距離0.5～1.0 cm處，實施全層間斷縫合操作，對周邊的大網(wǎng)膜行游離，牽拉至所修補位置的表面予覆蓋并固定。

B組病例行胃大部分切除術(shù)，手術(shù)在全麻或硬膜外麻醉下實施，行胃大部分切除及胃空腸吻合或胃十二指腸吻合，沖洗腹腔，常規(guī)行引流管放置引流。兩組在結(jié)束手術(shù)后，均行胃腸減壓、營養(yǎng)支持、抗感染等常規(guī)治療。A組病例術(shù)后應(yīng)用質(zhì)子泵阻滯劑等抗?jié)兯幬锵到y(tǒng)治療6～8周，并針對經(jīng)檢測幽門螺桿菌呈陽性結(jié)果的病例行抗幽門螺桿菌治療，以最大程度減少潰瘍復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)情況：對比兩組手術(shù)操作具體用時、手術(shù)過程中實際出血量、術(shù)后肛門恢復(fù)排氣時間、平均住院時間。（2）對比兩組術(shù)后潰瘍復(fù)發(fā)率。（3）對比兩組術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較

A組病例手術(shù)操作用時、手術(shù)過程中出血量、肛門排氣恢復(fù)所需時間、住院時間均明顯少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組隨訪情況比較

所有病例均隨訪1～3年，A組潰瘍復(fù)發(fā)2例，占5.26%，B組潰瘍復(fù)發(fā)1例，占2.63%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組腸粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%；B組堿性反流性胃炎2例，腸粘連2例，腸梗阻1例，貧血1例，腹瀉1例，傾倒綜合征1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床普外科急腹癥領(lǐng)域，胃十二指腸潰瘍急性穿孔較為多發(fā)和常見，多與患者機體胃酸分泌過多，胃黏膜原有屏障功能受到破壞，及幽門螺旋桿菌感染等諸多因素相關(guān)。臨床有多種對胃十二指腸潰瘍急性穿孔治療的方法，如壁細胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)、單純穿孔修補術(shù)、胃大部切除術(shù)等。其中壁細胞迷走神經(jīng)切斷術(shù)為一項較理想的徹底性術(shù)式，但此術(shù)式對醫(yī)師的操作技巧有較高的要求，基層醫(yī)院推廣相對困難，且因解剖變異不易完全切斷，神經(jīng)再生也沒有解決，術(shù)后仍有較高潰瘍復(fù)發(fā)率；胃大部分切除術(shù)以切除胃竇、大部分胃體使胃的壁細胞和主細胞數(shù)量減少，以減少胃酸和胃蛋白酶分泌為目的，但因胃的解剖、生理、代謝、消化功能改變及手術(shù)操作創(chuàng)傷較大，易有多種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，如術(shù)后胃出血、吻合口瘺、吻合口潰瘍、十二指腸殘端破裂、術(shù)后梗阻、傾倒綜合征、堿性反流性胃炎、營養(yǎng)性并發(fā)癥等，特別是明顯增加了遠期殘胃癌風險，故并非理想治療本病術(shù)式[3-4]。

研究結(jié)果顯示，A組收治的胃十二指腸穿孔病例手術(shù)操作具體用時、手術(shù)過程中實際出血量、肛門排氣恢復(fù)所需時間、住院時間均明顯少于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。A組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于B組，A組腸粘連1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.63%；B組堿性反流性胃炎2例，腸粘連2例，腸梗阻1例，貧血1例，腹瀉1例，傾倒綜合征1例，并發(fā)癥發(fā)生率為21.05%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。隨訪1～3年，A組潰瘍復(fù)發(fā)2例，占5.26%，B組潰瘍復(fù)發(fā)1例，占2.63%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。提示相較胃大部切除術(shù)，單純穿孔修補術(shù)操作簡單，術(shù)中出血量少，手術(shù)用時短，創(chuàng)傷小，康復(fù)快，因消化道原有解剖結(jié)構(gòu)在此項術(shù)式實施過程中未發(fā)生改變，與生理要求符合，故使近、遠期并發(fā)癥明顯降低[5-6]。雖因單純修補術(shù)未徹底清除潰瘍病灶，有一定的潰瘍復(fù)發(fā)幾率，但近年來隨著新型消化性潰瘍治療藥物的不斷研發(fā)，如新型質(zhì)子泵阻滯劑及抗幽門螺桿菌藥物的應(yīng)用可使此缺點得以有效彌補，行單純修補術(shù)后再經(jīng)規(guī)范的抗?jié)冎委熞嗄苓_到徹底治療消化性潰瘍目的[7-8]。單純穿孔修補術(shù)在修補穿孔的基礎(chǔ)上，可對胃腸內(nèi)容物外漏較好控制，徹底清除腹腔滲出液、污染物，進而使術(shù)后并發(fā)癥有效降低，且在較大程度上防范了對機體造成的不必要損傷，為術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)創(chuàng)造了條件，也為身體各項功能快速恢復(fù)打下了良好基礎(chǔ)，在腹腔嚴重污染、體質(zhì)差、穿孔時間長患者中尤為適用，單純穿孔修補術(shù)的實施，使手術(shù)治療的安全性明顯增強。近年來，胃大部切除術(shù)逐漸被單純穿孔修補術(shù)取代，成為對胃十二指腸潰瘍穿孔治療的首選術(shù)式，已得到患者及臨床醫(yī)師普遍認可。

綜上所述，胃十二指腸潰瘍急性穿孔采用單純穿孔修補術(shù)治療，相較胃大部分切除術(shù)，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)勢，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]范永勝，吳春梅.腹腔鏡上消化道潰瘍穿孔修補術(shù)58例臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2014，9（29）：127-128.

[2] Lo H C，Wu S C，Huang H C，et al.Laparoscopic simple closure alone is adequate for low risk patients with perforated peptic ulcer[J].World J Surg，2011，35（8）：1873-1878.

[3]梅策略，黃孟，黃冰成，等.胃大部分切除術(shù)與單純修補術(shù)治療急性胃穿孔的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2387-2388.

[4] Mouret P，F(xiàn)rancois Y，Vignal J.Clinical analysis of 92 cases of laparoscopic operation for acute perforation of stomach[J].Chin Pract Med，2012，7（27）：5212-5213.

[5] Eshuis W J，Van Dalen J W，Busch O R，et al.Route of gastroenteric reconstruction in pancreatoduodenectomy and delayed gastric emptying[J].HPB（Oxford），2012，14（1）：54-59.

[6]文海強.單純修補術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效比較[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，17（25）：2806-2807.

[7] Ma C H，Kim M G.Laparoscopic primary repair with omentopexy for duodenal ulcer perforation：a single institution experience of 21 cases[J].J Gastric Cancer，2012，12（4）：237-242.

[8] Oida T，Mimatsu K，Kano H，et al.Antecolic and retrocolic route on delayed gastric emptying after MSSPPD[J].Hepato Gastroenterology，2012，59（116）：1274-1276.

（收稿日期：2017-01-14）