宮頸擴(kuò)張球囊和米索前列醇促妊娠晚期宮頸成熟的臨床效果觀察

梁翠瑛

宮頸擴(kuò)張球囊和米索前列醇促妊娠晚期宮頸成熟的臨床效果觀察

梁翠瑛

目的：探討宮頸擴(kuò)張球囊及米索前列醇促妊娠晚期宮頸成熟的臨床效果及護(hù)理方法。方法：將我院2014年6月～2016年10月收治的住院分娩且伴有引產(chǎn)指征初產(chǎn)婦152例隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組予以米索前列醇，觀察組予以宮頸擴(kuò)張球囊，比較兩組產(chǎn)婦妊娠晚期宮頸成熟情況以及分娩結(jié)局、新生兒情況。結(jié)果：觀察組干預(yù)后宮頸評(píng)分、陰道分娩率高于對(duì)照組(P<0.05)，產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組(P<0.05)，兩組使用縮宮素率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組新生兒Apgar評(píng)分及體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟，可以有效改善宮頸評(píng)分，有助于控制和降低剖宮產(chǎn)率，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

宮頸擴(kuò)張球囊；米索前列醇；妊娠晚期；宮頸成熟

一直以來(lái)，由于孕婦以及胎兒等多方面因素作用，導(dǎo)致部分到預(yù)產(chǎn)期的孕婦妊娠出現(xiàn)問(wèn)題，需要臨床作出相關(guān)輔助[1-2]。引產(chǎn)的工作質(zhì)量，受到產(chǎn)婦宮頸成熟情況的影響[3]。如果產(chǎn)婦的宮頸成熟度不夠理想，則產(chǎn)婦無(wú)法正常分娩而改為引產(chǎn)，這將影響母嬰安全。所以，在實(shí)施引產(chǎn)前，必須對(duì)產(chǎn)婦的宮頸成熟度進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，而針對(duì)宮頸條件還不夠成熟者，則需要實(shí)施促宮頸成熟治療，以有效降低剖宮產(chǎn)率[4-5]。目前，主要有兩種方法可以促宮頸成熟：機(jī)械法借由相關(guān)器具促使產(chǎn)婦的宮頸擴(kuò)張，再使其內(nèi)源性前列腺素分泌；藥物法主要以前列腺素類相關(guān)藥物(如米索前列醇以及地諾前列酮等)實(shí)施治療[6]。我院積極開(kāi)展研究，探討宮頸擴(kuò)張球囊及米索前列醇促妊娠晚期宮頸成熟的臨床效果及護(hù)理方法，取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2014年6月～2016年10月收治的住院分娩且伴有引產(chǎn)指征初產(chǎn)婦152例。均為單胎，孕37～41周，胎膜均完整，宮頸Bishop均為4分及以下。已排除前置胎盤(pán)以及胎心發(fā)生異常等孕產(chǎn)婦，同時(shí)排除有嚴(yán)重合并癥以及接受行陰道和宮頸部手術(shù)者。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，兩組研究對(duì)象的基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 達(dá)到預(yù)產(chǎn)期的產(chǎn)婦入院后，均展開(kāi)常規(guī)的檢查工作，具體的對(duì)患者展開(kāi)孕婦產(chǎn)前的護(hù)理工作，合理的展開(kāi)胎心監(jiān)護(hù)和宮頸Bishop評(píng)分等情況。

1.2.1 對(duì)照組 為了促使患者宮頸成熟，均選擇米索前列醇進(jìn)行治療。在做好產(chǎn)婦外陰消毒的基礎(chǔ)上，將25 μg的米索前列醇片置于產(chǎn)婦陰道后穹隆。完成后護(hù)理人員輔助患者靜臥0.5 h，且重視患者的胎兒胎心和宮頸的基本情況[7-8]。如果孕婦始終存在不規(guī)律的宮縮情況，需要繼續(xù)對(duì)孕婦進(jìn)行Bishop評(píng)分，如果分值不足6分，則于6 h后再次進(jìn)行上述方式用藥。若孕產(chǎn)婦已經(jīng)出現(xiàn)胎膜早破，則實(shí)施直腸用藥，直至孕婦產(chǎn)生臨產(chǎn)征兆為止[9]。

1.2.2 觀察組 予以宮頸擴(kuò)張球囊，設(shè)備為雙球囊導(dǎo)管，幫助孕婦擺放好膀胱截石位，根據(jù)具體的操作規(guī)范，進(jìn)行外陰消毒，應(yīng)用窺陰器充分暴露產(chǎn)婦宮頸，并按照相關(guān)操作規(guī)范，將雙球囊導(dǎo)管遠(yuǎn)端球囊放置到孕婦的宮腔內(nèi)部，放置過(guò)程中，需要避免對(duì)孕婦造成傷害。完成后，沿導(dǎo)管注入40 ml左右的生理鹽水，待其達(dá)到適宜的注水位置，將球囊拉出，再次注入生理鹽水，注入量約為20 ml。將窺陰器取出，取出過(guò)程中，需要避免對(duì)孕婦造成傷害。繼續(xù)向球囊中注入生理鹽水，使得球囊內(nèi)部生理鹽水量約為80 ml。完成上述相關(guān)操作后，再放置好球囊，引導(dǎo)孕婦保持靜臥30 min，觀察其胎心以及孕婦腹痛等變化情況，若未發(fā)生異常，則操作無(wú)誤。且連續(xù)放置12 h，對(duì)孕婦宮縮情況進(jìn)行觀察，如果仍舊沒(méi)有臨產(chǎn)現(xiàn)象，需要再次進(jìn)行Bishop評(píng)分，并采取適宜的方式達(dá)到引產(chǎn)的效果，具體可以選擇人工破膜技術(shù)[10]。

1.3 觀察指標(biāo)[11]比較兩組產(chǎn)婦宮頸Bishop評(píng)分、分娩結(jié)局和新生兒相關(guān)情況。Bishop評(píng)分≥6分，則表示宮頸成熟度良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)或重復(fù)測(cè)量資料設(shè)計(jì)的方差分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后宮頸評(píng)分情況比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)前后宮頸評(píng)分比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后宮頸評(píng)分情況比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者分娩方式及使用縮宮素情況比較(表2)

表2 兩組患者分娩方式及使用縮宮素情況比較 例(%)

2.3 兩組患者產(chǎn)后出血量比較(表3)

表3 兩組患者產(chǎn)后出血量比較±s)

2.4 兩組新生兒Apgar評(píng)分及體重比較(表4)

表4 兩組新生兒Apgar評(píng)分及體重比較±s)

3 討 論

引產(chǎn)為產(chǎn)科經(jīng)常需要處理的重要問(wèn)題，而引產(chǎn)成功的關(guān)鍵和前提是宮頸成熟，如果宮頸不成熟，則無(wú)法實(shí)施安全引產(chǎn)。因此，需要在引產(chǎn)之前，對(duì)孕婦的宮頸成熟情況進(jìn)行分析，具體可以采用Bishop評(píng)分的方式[12]。其中，孕婦宮頸的評(píng)分如果<6分，則無(wú)法實(shí)施安全引產(chǎn)，必須進(jìn)行促宮頸成熟相關(guān)治療。在既往臨床實(shí)踐中，使用前列腺素類藥物對(duì)宮頸成熟度較低的孕產(chǎn)婦實(shí)施治療已經(jīng)廣泛開(kāi)展。且經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐和研究，認(rèn)為米索前列醇對(duì)孕婦的宮頸成熟具有一定的催熟作用，能使得孕婦的宮縮符合引產(chǎn)需求，進(jìn)而實(shí)施引產(chǎn)[13]。主要是因?yàn)槊姿髑傲写寄軐?duì)宮頸的膠原纖維和細(xì)胞外基質(zhì)具有一定的抑制作用，通過(guò)相關(guān)反應(yīng)，可以使其降解，進(jìn)而推動(dòng)宮頸軟化。此外，米索前列醇的應(yīng)用，還對(duì)提升孕婦宮頸的擴(kuò)張性、敏感性具有積極的作用，為產(chǎn)婦順利引產(chǎn)提供基礎(chǔ)[14]。但實(shí)踐操作表明，米索前列醇有可能會(huì)對(duì)孕婦的子宮造成一定影響，鑒于其不良反應(yīng)，在臨床應(yīng)用不斷減少。近年來(lái)，盡管緩釋制劑得到了逐步的推廣使用，可以在一定程度上通過(guò)控制藥物的釋放進(jìn)而減輕不良反應(yīng)的發(fā)生，但應(yīng)用該藥物的安全性還是無(wú)法保證，所以，該方法在使用上還是存在一定的局限性。

宮頸擴(kuò)張球囊主要是通過(guò)注入生理鹽水所產(chǎn)生的機(jī)械力對(duì)孕婦的宮頸進(jìn)行刺激，促使孕婦的內(nèi)源性前列腺素分泌，達(dá)到宮頸成熟的效果。由于該方式不需要使用相關(guān)藥物，因此可以有效避免藥物治療所帶來(lái)的難以規(guī)避的刺激效果，其不良反應(yīng)的發(fā)生率顯著降低[15]。

本研究中，對(duì)照組均予以米索前列醇實(shí)施治療，觀察組均予以宮頸擴(kuò)張球囊實(shí)施干預(yù)。兩組干預(yù)后，觀察組宮頸評(píng)分明顯高于對(duì)照組。這表明，實(shí)施米索前列醇治療或者宮頸擴(kuò)張球囊干預(yù)，均可以有效提升宮頸成熟度，而宮頸擴(kuò)張球囊干預(yù)可以取得更好的效果。完成相關(guān)干預(yù)后，觀察組陰道分娩率高于對(duì)照組，兩組使用縮宮素比例均相對(duì)接近。這表明實(shí)施頸擴(kuò)張球囊干預(yù)能夠有效提升陰道分娩率，降低剖宮產(chǎn)率。觀察組產(chǎn)后出血量少于對(duì)照組，兩組新生兒Apgar評(píng)分及體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明，實(shí)施頸擴(kuò)張球囊干預(yù)可以控制和降低產(chǎn)后出血情況，且該方式不會(huì)對(duì)新生兒的Apgar評(píng)分及體重造成不良影響。

綜上所述，應(yīng)用宮頸擴(kuò)張球囊促宮頸成熟，可以產(chǎn)生較為理想的效果，可以有效改善宮頸評(píng)分，有助于控制和降低剖宮產(chǎn)率，安全性高，值得推廣應(yīng)用。但是，宮頸擴(kuò)張球囊還是具有一定的局限，其價(jià)格相對(duì)較高，可能對(duì)孕產(chǎn)婦造成較大的經(jīng)濟(jì)壓力，尤其是該方法不適用于宮頸炎癥孕婦。因此，可以在條件許可的情況下選擇使用。

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(本文編輯 崔蘭英)

365000 三明市 福建省三明市第一醫(yī)院產(chǎn)科

梁翠瑛:女，本科，副主任護(hù)師

2017-01-22)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.029