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    社區(qū)康復(fù)護(hù)理對腦卒中后遺癥期患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量影響

    2017-06-19 19:16:28范寒院
    護(hù)理實(shí)踐與研究 2017年10期
    關(guān)鍵詞:后遺癥康復(fù)社區(qū)

    肖 花 范寒院 楊 慧

    社區(qū)康復(fù)護(hù)理對腦卒中后遺癥期患者心理狀態(tài)與生活質(zhì)量影響

    肖 花 范寒院 楊 慧

    目的:探索分析社區(qū)康復(fù)護(hù)理對于腦卒中后遺癥期患者心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量的影響。方法:將我院2014年6月~2016年6月收治的腦卒中后遺癥期患者120例作為研究對象,隨機(jī)將其分為研究組與對照組,對照組實(shí)施出院后常規(guī)護(hù)理,研究組實(shí)施社區(qū)康復(fù)護(hù)理,將兩組患者的心理狀態(tài)以及生活質(zhì)量情況進(jìn)行對比。結(jié)果:實(shí)施相應(yīng)護(hù)理后,研究組生存質(zhì)量各項(xiàng)評分均顯著超過對照組(P<0.05);兩組護(hù)理后SAS,SDS評分明顯低于護(hù)理前,研究組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:對于腦卒中后遺癥期患者積極實(shí)施社區(qū)康復(fù)護(hù)理,可以有效改善其心理狀態(tài)并提升其生活質(zhì)量,具有極大的推廣應(yīng)用價(jià)值。

    社區(qū)康復(fù)護(hù)理;腦卒中;后遺癥期;生活質(zhì)量;心理狀態(tài)

    近年來,隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)程加快,老年病殘問題日趨突顯。腦卒中患者因其發(fā)病率高、病殘率高、并發(fā)癥及后遺癥多、病程長,有的甚至需要病后終身康復(fù)治療、監(jiān)督指導(dǎo)等,已經(jīng)成為嚴(yán)重影響患者家庭正常生活,乃至因病致貧的社會(huì)問題[1-2]。腦卒中患者病情穩(wěn)定后,通常留有各種后遺癥,如語言、認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)功能障礙等,對生活質(zhì)量有不同程度的影響,并給社會(huì)、家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)[3]。本研究針對該類患者積極探索實(shí)施社區(qū)康復(fù)服務(wù),取得了有價(jià)值的經(jīng)驗(yàn)?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本研究所納入對象均為我院2014年6月~2016年6月收治的腦卒中后遺癥期患者,共計(jì)120例,男75例,女45例。年齡45~75歲,平均(62.5±6.5)歲。所有患者均符合1995年第4屆全國腦血管病會(huì)議通過的腦卒中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查后確診,其生命體征均穩(wěn)定,無嚴(yán)重的并發(fā)癥、合并癥,具有一定的站立、平衡功能,有一定的認(rèn)知功能和交流能力。所有患者均接受住院康復(fù)治療滿3周,患者Barthel量表評分在41~59分。已排除雖遺留有一定功能殘疾,但是生活、工作不受影響者;不能理解配合康復(fù)醫(yī)師、治療師的指導(dǎo)及治療者;病情不穩(wěn)定,有心血管、呼吸道、嚴(yán)重精神疾患等,不適合居家康復(fù)者;同時(shí)排除日常生活能力嚴(yán)重缺失,如植物狀態(tài)、嚴(yán)重視聽障礙、重度智力障礙等;排除長期居住于外地,無法進(jìn)行居家康復(fù)訓(xùn)練者。經(jīng)同意,將患者隨機(jī)等分為研究組與對照組,兩組患者性別、年齡、病情比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組 實(shí)施出院后常規(guī)隨訪,通過積極有效的溝通,掌握患者的相關(guān)心理狀態(tài),積極進(jìn)行有針對性的鼓勵(lì)、支持以及疏導(dǎo),幫助患者提升康復(fù)治療的信心和決心,協(xié)助患者制定好相關(guān)生活目標(biāo),使其積極主動(dòng)地參與功能鍛煉,完成住院康復(fù)治療3周,出院后僅進(jìn)行隨訪,由患者自行實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練[4]。

    1.2.2 研究組 實(shí)施社區(qū)康復(fù)護(hù)理,目的在于有效減少患者身體、心理以及社會(huì)功能等方面存在的障礙,盡可能恢復(fù)其基本功能,確保患者可以有效地重返社會(huì),保障其生存質(zhì)量。具體措施如下:(1)由康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)理人員等專業(yè)人員上門,到腦卒中后遺癥患者家庭或者所在社區(qū),積極為患者提供相關(guān)護(hù)理服務(wù)。(2)系統(tǒng)評估其家庭環(huán)境以及患者活動(dòng)能力,按照其實(shí)際情況制定針對性的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃,指導(dǎo)患者及其家屬認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)護(hù)理計(jì)劃,積極做好評價(jià)、反饋,積極為患者宣教相關(guān)康復(fù)知識,予以針對性的飲食指導(dǎo)、個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)、積極實(shí)施功能鍛煉以及心理護(hù)理等。(3)居家康復(fù)訓(xùn)練。視具體情況為患者佩戴合適的支具,并對患者居家環(huán)境進(jìn)行必要的無障礙設(shè)置,指導(dǎo)患者及其家屬肢體功能鍛煉[5-6],如活動(dòng)關(guān)節(jié)、患肢床上訓(xùn)練、地下訓(xùn)練等,訓(xùn)練時(shí)控制好患者的耐受時(shí)間,逐漸床頭抬高角度,過渡至站立訓(xùn)練。(4)指導(dǎo)實(shí)施肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練。應(yīng)用前臂旋轉(zhuǎn)訓(xùn)練器,對前臂進(jìn)行旋前、旋后訓(xùn)練。實(shí)施前屈肩關(guān)節(jié)、伸展肘關(guān)節(jié)、背伸腕關(guān)節(jié),前臂旋后等訓(xùn)練。(5)引導(dǎo)患者有效開展坐位平衡訓(xùn)練,注意鍛煉方式、幅度以及時(shí)間,使其逐漸過渡到站立平衡訓(xùn)練和步行訓(xùn)練。(6)日常生活能力訓(xùn)練。針對吞咽能力存在困難者,予以刺激面、唇、舌訓(xùn)練;針對肢體活動(dòng)障礙者,實(shí)施關(guān)節(jié)活動(dòng)及精細(xì)活動(dòng)、協(xié)調(diào)性、靈活性訓(xùn)練等,鼓勵(lì)用患肢完成動(dòng)作。(7)理療。針對側(cè)肢體踝背伸肌群或腕背伸肌群喪失主動(dòng)收縮能力或者能力減弱者,積極予以低頻脈沖刺激,當(dāng)主動(dòng)收縮正常產(chǎn)生后,則進(jìn)行機(jī)電生物反饋電刺激。康復(fù)訓(xùn)練療程共6個(gè)月。

    1.3 觀察指標(biāo)[7](1)生存質(zhì)量。以生存質(zhì)量量表(SS-QOL)實(shí)施評估。該量表家庭角色、語言能力、活動(dòng)能力、自理能力、社會(huì)角色等共計(jì)5個(gè)領(lǐng)域。評分越高,表示生存質(zhì)量越好。(2)心理狀態(tài)。以焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)實(shí)施評價(jià)。分?jǐn)?shù)越低,表示焦慮、抑郁情緒越不明顯。SAS量表50~59分為輕度焦慮,60~69分為中度焦慮,69分以上為重度焦慮。SDS量表53~62分為輕度抑郁,63~72分為中度抑郁,72分以上為重度抑郁。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié) 果

    2.1 兩組患者生存質(zhì)量評分情況比較(表1)

    表1 兩組患者生存質(zhì)量評分情況比較(分,±s)

    2.2 兩組患者護(hù)理前后SAS,SDS評分比較(表2)

    表2 兩組患者護(hù)理前后SAS,SDS評分比較(分,

    注:兩組護(hù)理前后SAS,SDS評分比較,組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P<0.05

    3 討 論

    臨床實(shí)踐中,極大比例腦卒中患者存在肢體功能障礙以及其他相關(guān)后遺癥狀,患者行動(dòng)困難,生活難以自理,嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量,給家庭造成沉重負(fù)擔(dān)。在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中,醫(yī)師可以為腦卒中患者提供連續(xù)性綜合預(yù)防、治療、康復(fù)、健康教育,這些一體化衛(wèi)生服務(wù),可有效減少患者的疾病復(fù)發(fā),同時(shí)促進(jìn)患者的全面康復(fù)[8]。

    研究認(rèn)為,早期出院到社區(qū)接受康復(fù)治療的療效與長期在醫(yī)院治療相比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),證明二者產(chǎn)生的效果相近。但事實(shí)上,患者早期出院不但可以有效提高病床的周轉(zhuǎn)使用率,還能夠有效減少資源浪費(fèi),尤其對于腦卒中偏癱患者而言,其社區(qū)康復(fù)目標(biāo)主要是將醫(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)康復(fù)方法緊密結(jié)合,以綜合性措施預(yù)防殘疾發(fā)生并減輕殘疾程度,訓(xùn)練患者盡快適應(yīng)周圍環(huán)境,同時(shí)對其周圍環(huán)境進(jìn)行調(diào)整,以提升患者的活動(dòng)能力和參與社會(huì)能力,有效提高其生存質(zhì)量。本研究中,康復(fù)人員在上門服務(wù)中了解患者及家屬對相關(guān)康復(fù)知識的掌握情況,據(jù)此對腦卒中患者制訂針對性康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃并不定時(shí)地進(jìn)行居家康復(fù)效果評價(jià),若患者病情發(fā)生變化,或有新的心理康復(fù)需要,及時(shí)調(diào)整相應(yīng)的康復(fù)措施,對患者存在的或隱含的問題給予針對性康復(fù)治療。這種服務(wù)模式能提高腦卒中后遺癥患者的安全感,對提高其日常生活自理能力和生存質(zhì)量有重要意義,減輕了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),有利于醫(yī)患關(guān)系的和諧,有利于解決患者“看病難、看病貴”的難題。

    [1] 羅國華,胡志卿,甘 虎.社區(qū)護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo)對腦卒中后遺癥患者康復(fù)的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(14):138-139.

    [2] 王 苓,高美華,呂 嬋,等.社區(qū)康復(fù)護(hù)理對腦卒中后遺癥期患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(12):1072-1073.

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    [4] 王軍英.腦卒中后遺癥患者的康復(fù)護(hù)理[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,1(10):147-148.

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    [8] 冼雪英.腦卒中后遺癥患者應(yīng)用康復(fù)護(hù)理對其功能恢復(fù)的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2016,23(11):1553-1554.

    (本文編輯 肖向莉)

    518121 深圳市 廣東深圳市大鵬新區(qū)南澳人民醫(yī)院

    肖花:女,本科,主管護(hù)師

    鵬新區(qū)經(jīng)濟(jì)服務(wù)局項(xiàng)目(YL20160301)

    2016-12-30)

    10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.068

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