廣西少數(shù)民族貧困地區(qū)縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)況研究

■ 肖宇卓馮 俊覃嫻靜龍學(xué)斌王建政馮啟明

廣西少數(shù)民族貧困地區(qū)縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)況研究

■ 肖宇卓①馮 ?、亳麐轨o①龍學(xué)斌①王建政②馮啟明①

兒科醫(yī)療服務(wù)能力 縣級(jí)綜合醫(yī)院 少數(shù)民族貧困地區(qū)

目的：了解廣西少數(shù)民族貧困地區(qū)縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科醫(yī)療服務(wù)能力現(xiàn)況，探討其提升對(duì)策。方法：通過自編調(diào)查問卷對(duì)廣西少數(shù)民族貧困地區(qū)27所縣級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，主要調(diào)查內(nèi)容為縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科的床位數(shù)、人員、醫(yī)療服務(wù)量、能夠診治的常見病種和疑難病種、開展的關(guān)鍵診療技術(shù)或手術(shù)等。采用描述性統(tǒng)計(jì)分析方法對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果：廣西少數(shù)民族貧困地區(qū)縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生學(xué)歷、職稱偏低；縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科工作強(qiáng)度大，醫(yī)護(hù)比低。結(jié)論：廣西少數(shù)民族貧困地區(qū)縣級(jí)綜合醫(yī)院在當(dāng)?shù)貎嚎漆t(yī)療服務(wù)中發(fā)揮了重要作用；縣級(jí)綜合醫(yī)院的兒科醫(yī)療資源匱乏；應(yīng)加大醫(yī)療資源投入，加強(qiáng)兒科醫(yī)療建設(shè)，提高其醫(yī)療服務(wù)能力。

Author’s address：School of Information and Management, Guangxi Medical University, No.22, Shuangyong Road, Qingxiu District, Nanning, 530021,Guangxi Zhuang Autonomous Region, PRC

縣級(jí)公立醫(yī)院是農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)體系的龍頭，是承載縣域兒科醫(yī)療服務(wù)的主要平臺(tái)。隨著我國二孩政策的全面開放，出生人口增加，社會(huì)對(duì)兒科醫(yī)療服務(wù)的需求不斷加大，兒科醫(yī)療資源匱乏引起的兒童就醫(yī)難問題越來越嚴(yán)重[1]。本研究通過對(duì)廣西少數(shù)民族貧困地區(qū)27個(gè)縣級(jí)公立綜合醫(yī)院兒科的床位數(shù)、人員、醫(yī)療服務(wù)量等方面進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查，分析縣級(jí)公立綜合醫(yī)院兒科醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀及其存在的主要問題，從而為衛(wèi)生行政部門制定相關(guān)政策提供循證依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

廣西百色市、河池市和崇左市是壯族、苗族、瑤族、仫佬族毛南族等少數(shù)民族聚居地區(qū)。這3個(gè)市的27個(gè)縣都是國家級(jí)貧困縣，占廣西貧困縣總數(shù)的58.7%，每個(gè)縣均只有1所縣級(jí)公立綜合醫(yī)院。本次調(diào)查以27個(gè)縣的縣級(jí)公立綜合醫(yī)院作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查內(nèi)容與方法

采用自編調(diào)查問卷對(duì)上述27所縣級(jí)綜合醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容主要為縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科的床位數(shù)、人員、醫(yī)療服務(wù)量、能夠診治的常見病種和疑難病種、開展的構(gòu)建診療技術(shù)或手術(shù)等。在縣衛(wèi)生計(jì)生委的協(xié)作下，由被調(diào)查縣級(jí)綜合醫(yī)院填寫問卷。問卷填寫完成后，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審定、簽名，加蓋公章上報(bào)縣衛(wèi)生計(jì)生委，課題組對(duì)所有問卷進(jìn)行審核，不符合要求的問卷，返回重新填寫。

1.3 資料統(tǒng)計(jì)分析

采用Epi-Data3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，收回的問卷由2名研究人員雙錄入，并對(duì)其進(jìn)行核對(duì)。對(duì)2次錄入不一致的數(shù)據(jù)，查看原始問卷予以糾正。采用SPSS16.0對(duì)資料進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量與學(xué)歷、職稱狀況

2014 年，縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生數(shù)平均每所為8.56人，占全院執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生總數(shù)的10.42%；注冊(cè)護(hù)士數(shù)平均每所為14.37，占全院注冊(cè)護(hù)士總數(shù)的12.01%；醫(yī)護(hù)比為1∶1.68，高于全院的1∶1.46。縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生的學(xué)歷，79.21%為本科，高于全院的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生的本科學(xué)歷比重（74.45%）；兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生的職稱， 56.19%為初級(jí)或未評(píng)職稱，而全院的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生的初級(jí)或未評(píng)職稱的人數(shù)占比為55.68%。縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科注冊(cè)護(hù)士的學(xué)歷，86.85%為大?；蛞韵?，與全院的比例相當(dāng)（85.85%）；兒科注冊(cè)護(hù)士的職稱，69.31%為初級(jí)或未評(píng)職稱，低于全院注冊(cè)護(hù)士的初級(jí)或未評(píng)職稱人數(shù)比重（73.93%）。詳見表1。

2.2 縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科床位數(shù)與醫(yī)療服務(wù)提供狀況

2014 年，27所縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科編制床位數(shù)院均為38.8張，占全院編制床位數(shù)的15.5%；開放床位數(shù)院均為52.3張，占全院開放床位數(shù)的13.9%；兒科開放床位數(shù)是編制床位數(shù)的1.35倍。兒科門急診人次平均為31335.8，占全院門急診總?cè)舜蔚?4.5%；兒科出院人數(shù)平均為3968.9，占全院出院總?cè)藬?shù)的21.2%；兒科醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次為16.4，是全院醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次的143.9%；兒科醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)住院床日5.9，是全院醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)住院床日的134.1%。詳見表2。

2.3 縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科診治常見病種和疑難病種

本次調(diào)查的兒科診治常見病種和疑難病種依據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委《全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案》[2]（以下簡(jiǎn)稱能力工作方案），共10種。從表3可見，100%的縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科能對(duì)支氣管肺炎、急性支氣管炎和上呼吸道感染3種常見病種進(jìn)行診治，但只有22.2%的兒科能夠診治矮小癥和性早熟；能夠診治輪狀病毒腸炎和血小板減少性紫癜的兒科不足80%。只有3所（11.1%）的縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科能夠全部診治10種病種。

表1 2014年廣西27所縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科醫(yī)護(hù)人員的數(shù)量與學(xué)歷、職稱狀況

表2 2014年廣西27所縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科床位數(shù)以及醫(yī)療服務(wù)提供狀況

表3 2014年廣西27所縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科診治的常見病種和疑難病種

2.4 縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科開展的關(guān)鍵診療技術(shù)

本次調(diào)查的兒科開展關(guān)鍵診療技術(shù)依據(jù)《能力工作方案》，共7種。27所縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科均無法開展NO治療肺動(dòng)脈高壓、支氣管鏡下肺灌洗、小兒腹膜透析等關(guān)鍵診療技術(shù)；只有1所（3.7%）能夠開展小兒血液透析和心包穿刺；2所（7.4%）能夠開展腎活檢病理檢查；7所（25.9%）能夠開展高頻通氣治療小兒呼吸衰竭。沒有1所縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科能夠全部開展7種關(guān)鍵診療技術(shù)。

3 討論

3.1 廣西少數(shù)民族貧困地區(qū)縣級(jí)綜合醫(yī)院在當(dāng)?shù)貎嚎漆t(yī)療服務(wù)中發(fā)揮了重要作用

本次調(diào)查顯示，廣西少數(shù)民族貧困地區(qū)縣級(jí)綜合醫(yī)院的兒科醫(yī)療服務(wù)需求很大，體現(xiàn)在兒科床位數(shù)、出院人次以及門急診人次。平均實(shí)際開放床位數(shù)幾乎是編制床位數(shù)的1.35倍，說明縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科的床位擴(kuò)張明顯；兒科出院人數(shù)占全院出院人次總數(shù)的21.2%，兒科門急診人次占全院門急診人次總數(shù)的14.57%，兒科開放床位占全院開放床位總數(shù)的13.92%，均高于國家平均水平[3]，這說明廣西貧困地區(qū)縣級(jí)綜合醫(yī)院在當(dāng)?shù)貎嚎漆t(yī)療服務(wù)中發(fā)揮了重要作用。

3.2 縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科醫(yī)療資源匱乏

在醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，人力資源是各種醫(yī)療資源中的核心要素。本調(diào)查顯示，在廣西少數(shù)民族貧困地區(qū)27所縣級(jí)綜合醫(yī)院中，平均每名兒科醫(yī)師管床6.12張；每日擔(dān)負(fù)診療人次16.4人，人均每日擔(dān)負(fù)住院床日5.9日，分別是全院醫(yī)師平均的143.9%和134.1%，兒科醫(yī)師的工作強(qiáng)度明顯高于其他科室醫(yī)師。同時(shí)，兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生在醫(yī)生總數(shù)占比不高的情況下，兒科的平均醫(yī)護(hù)比卻低于全院的平均醫(yī)護(hù)比，這些都說明當(dāng)前縣綜合醫(yī)院兒科人力資源嚴(yán)重匱乏。而在這些兒科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)生的最后學(xué)歷中，擁有研究生學(xué)歷只有1人，醫(yī)生學(xué)歷以本科和大?；虼髮Ｒ韵聦W(xué)歷為主?？h級(jí)綜合醫(yī)院兒科醫(yī)生職稱普遍不高，以初級(jí)職稱和未評(píng)級(jí)者為主,兩者合占兒科醫(yī)生總數(shù)的56.28%，沒有達(dá)到國家規(guī)定的2005年縣級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)生全部達(dá)到初級(jí)以上的要求[4],許多縣級(jí)綜合醫(yī)院沒有副高級(jí)職稱或高級(jí)職稱醫(yī)師，這有可能制約縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科學(xué)科發(fā)展。由于缺乏設(shè)備和專業(yè)人員、技術(shù)，縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科的醫(yī)療服務(wù)能力也未達(dá)到國家衛(wèi)生計(jì)生委《能力工作方案》的要求，只有22.2%的醫(yī)院兒科能夠診治矮小癥和性早熟；只有3所（11.1%）縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科能夠全部診治10種病種。在7種關(guān)鍵診療技術(shù)或手術(shù)中，沒有一所縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科可以達(dá)到方案中的要求而全部開展；高頻通氣治療小兒呼吸衰竭，只有7所（25.9%）醫(yī)院可以提供此項(xiàng)服務(wù)；NO治療肺動(dòng)脈高壓、支氣管鏡下肺灌洗、小兒腹膜透析這3種關(guān)鍵診療技術(shù)，沒有一所縣級(jí)綜合醫(yī)院能夠開展，小兒血液透析、心包穿刺2種診療技術(shù)也僅有1所（3.7%）醫(yī)院可以開展。我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革以來，提出“強(qiáng)基層”，加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)綜合醫(yī)院的建設(shè)，要求農(nóng)村90% 的疾病在縣域內(nèi)解決[5]?？h級(jí)綜合醫(yī)院兒科醫(yī)療資源無法滿足貧困地區(qū)的兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，勢(shì)必對(duì)貧困地區(qū)的兒童身心發(fā)育、保健以及疾病防治造成不良影響，同時(shí)提高了轉(zhuǎn)診率，不利于分級(jí)診療制度的推進(jìn)。

3.3 建議

針對(duì)廣西少數(shù)民族貧困地區(qū)縣級(jí)綜合醫(yī)院目前存在的兒科醫(yī)療資源匱乏的問題，應(yīng)堅(jiān)持以政府為主導(dǎo)，引導(dǎo)社會(huì)民間參與的兒科醫(yī)療服務(wù)資源配置模式，結(jié)合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展 水平，有針對(duì)性地進(jìn)行財(cái)政扶持和投入[6]。針對(duì)縣級(jí)綜合醫(yī)院無法診治的兒科相關(guān)病種以及無法開展的關(guān)鍵診療技術(shù)，應(yīng)加大醫(yī)療資源的投入力度，加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)援助和指導(dǎo)，對(duì)缺少醫(yī)療設(shè)備的縣級(jí)綜合醫(yī)院，爭(zhēng)取在資金、技術(shù)、專業(yè)人員等方面給予支持[7]。加大兒科關(guān)鍵診療技術(shù)在縣級(jí)綜合醫(yī)院的推廣力度，形成推動(dòng)縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科學(xué)科發(fā)展的合力。針對(duì)縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科人力資源缺乏的問題，可以通過改善兒科工作環(huán)境、提高薪資待遇等方式引進(jìn)人才、吸引人才。同時(shí)要注重價(jià)值觀導(dǎo)向作用，提高兒科醫(yī)生的崗位責(zé)任心，提升兒科醫(yī)生的社會(huì)地位，同時(shí)還要對(duì)醫(yī)、護(hù)、患之間的關(guān)系進(jìn)行科學(xué)引導(dǎo)[8]。通過以上各種途徑，加強(qiáng)縣級(jí)綜合醫(yī)院兒科醫(yī)療的建設(shè)，使其醫(yī)療服務(wù)能力能夠滿足少數(shù)民族貧困地區(qū)群眾多層次的醫(yī)療服務(wù)需求。

[1] 宋秋霞,王芳,宋莉，等.“全面二孩”政策下兒科醫(yī)生需求與缺口測(cè)算[J].中國衛(wèi)生政策研究,2016,9（2）:65-70.

[2] 國家衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于印發(fā)全面提升縣級(jí)醫(yī)院綜合能力工作方案的通知[Z].國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕48號(hào).

[3] 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心.2013中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

[4] 中共中央、國務(wù)院.中共中央、國務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定[Z].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理,2003,10(1): 6-9.

[5] 羅榮,谷麗緊,金曦，等.我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒科服務(wù)現(xiàn)狀研究[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2014,5(1):5-7.

[6] 馮文.我國兒科醫(yī)療服務(wù)狀況分析[J].中國醫(yī)院,2012,16(8):19-21.

[7] 夏少嶺,劉剛.基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒科建設(shè)現(xiàn)狀分析與建議[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健,2015,29(8):19-20.

[8] 李靜麗,趙芳,甄天民,等.山東省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兒科建設(shè)現(xiàn)狀分析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2015,29(8):489-491.

A cross-sectional study on the pediatric medical care in county level general hospitals in minority poverty area of Guangxi

/ XIAO Yuzhuo, FENG Jun, QIN Xianjing, LONG Xuebin, WANG Jianzheng, FENG Qiming// Chinese Hospitals. -2017,21(6):33-35

pediatrics healthcare, county level general hospital, minority poverty

Objective: To learn the status quo of pediatric healthcare capacity in county level general hospital in minority poverty area of Guangxi and to find out ways for improving it. Methods: 27 county level general hospitals in minority poverty area of Guangxi were selected to have a unified. The main contents of the survey were the number of beds, staff, amount of medical care, diagnosis and treatment of common diseases and difficult diseases, key operation and technique. Descriptive statistical analysis was used to analyze the data of the survey. Results: Pediatric practice (Assistant) doctor's degree and professional title are low. Pediatric practice’s work intensity is heavy, ratio of doctor and nurse is low. Conclusions: The county public hospital in Guangxi minority poverty area has played an important role in the local pediatric medical service. The pediatric medical resources are deficient. It needs to increase investment in medical resources, strengthening the construction of pediatric department and improve the capacity of pediatric healthcare provision.

2016-11-18](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生與計(jì)劃生育委員會(huì)委托項(xiàng)目（廣西第三批縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革基線調(diào)查研究）

①廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，530021 廣西南寧市青秀區(qū)雙擁路22號(hào)

②廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)，530021 廣西南寧市桃源路35號(hào)

馮啟明：廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院衛(wèi)生事業(yè)管理系教授

E-mail：fengqm1963@163.com