腹腔鏡不同手術(shù)方式治療輸卵管妊娠對再次妊娠的影響分析

莫金鳳

腹腔鏡不同手術(shù)方式治療輸卵管妊娠對再次妊娠的影響分析

莫金鳳

目的探討腹腔鏡下輸卵管切除術(shù)及輸卵管切開取胚術(shù)治療輸卵管妊娠對再次妊娠的影響。方法140例行腹腔鏡手術(shù)的輸卵管妊娠患者作為本次的研究對象, 依據(jù)患者選擇的手術(shù)方式不同分為研究組(80例)和參照組(60例)。研究組患者采用患側(cè)輸卵管切開取胚術(shù)治療, 參照組患者采用患側(cè)輸卵管切除術(shù)治療。比較兩組患者腹腔鏡手術(shù)治療效果、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、腹腔鏡手術(shù)后隨訪妊娠結(jié)局。結(jié)果研究組治療成功78例(97.50%)、持續(xù)性異位妊娠2例(2.50%), 參照組治療成功60例(100.00%)、持續(xù)性異位妊娠0例, 兩組治療成功率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.522, P>0.05)。研究組手術(shù)時(shí)間長于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.735, P<0.05) ；兩組術(shù)中出血量、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.716、1.721、1.438, P>0.05)。研究組術(shù)后隨訪正常妊娠率高于參照組, 未孕率低于照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=13.135、14.197, P<0.05) ；兩組患者腹腔鏡手術(shù)后異位妊娠率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0, P>0.05)。結(jié)論輸卵管切開取胚術(shù)與輸卵管切除術(shù)對輸卵管妊娠的治療效果都較好, 但輸卵管切開取胚術(shù)再次妊娠的正常妊娠率明顯高于輸卵管切除術(shù), 若有生育要求的患者可考慮行患側(cè)輸卵管切開取胚術(shù), 但不能完全排除再次異位妊娠。

腹腔鏡；輸卵管妊娠；輸卵管切開取胚術(shù)；輸卵管切除術(shù)；再次妊娠

異位妊娠指受精卵在子宮體腔以外著床, 依受精卵在子宮體腔外種植的部位不同, 分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠。輸卵管妊娠在孕婦異位妊娠中最為常見, 約占95%［1］。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥, 發(fā)病率約2%, 是孕產(chǎn)婦死亡的原因之一［2-4］, 所以, 它不但影響著患者的生活質(zhì)量, 更威脅著患者的生命安全。其治療方案包括藥物治療和手術(shù)治療, 手術(shù)治療又分為保守手術(shù)和根治手術(shù)。本次研究為探討腹腔鏡下不同手術(shù)方式治療輸卵管妊娠對再次妊娠的影響及分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月1日~2016年3月31日收治入院的行腹腔鏡手術(shù)的輸卵管妊娠患者140例作為本次的研究對象, 依據(jù)患者選擇的手術(shù)方式不同分為研究組(80例)和參照組(60例)。入組者均有再次生育的要求。其中, 研究組年齡23~38歲, 平均年齡(30.12±2.64)歲；停經(jīng)時(shí)間38~65 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(50.23±5.95)d；平均血β-HCG值(4726.38±2749.49)IU/L。參照組年齡24~39歲, 平均年齡(30.23±2.98)歲；停經(jīng)時(shí)間37~66 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(50.36±5.23)d；平均血β-HCG值(4935.26±2768.21)IU/L。兩組患者的年齡、性別、停經(jīng)時(shí)間、血β-HCG值等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前檢查以及準(zhǔn)備 ①所有參與本次研究的140例行腹腔鏡手術(shù)的輸卵管妊娠患者入院后安排常規(guī)檢查；②手術(shù)前給予患者陰道灌洗上藥、配血；③手術(shù)時(shí), 所有患者均給予靜吸復(fù)合全身麻醉, 第一穿刺孔位于臍孔或臍緣上, 長 1 cm, 并經(jīng)此孔向腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w并入鏡, 以達(dá)到腹腔內(nèi)壓力［12~14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］；④于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及其左側(cè)對應(yīng)部位、恥骨聯(lián)合上兩橫指左旁開3 cm各做1個(gè)穿刺孔, 并調(diào)整為頭低腳高位(頭低15~20°), 仔細(xì)探查患者盆腹腔內(nèi)情況, 行手術(shù)。

1.2.2 研究組患者采用輸卵管切開取胚術(shù) ①手術(shù)者在患者輸卵管妊娠破口位置或最凸出的部位做一電凝帶, 沿電凝帶做一切口, 盡量與輸卵管妊娠部位等長；②手術(shù)者提起輸卵管邊緣, 使用生理鹽水緩慢沿輸卵管芯與妊娠組織物間隙水壓分離, 將妊娠物完整沖出；③左手提起妊娠物, 右手雙極電凝組織物下方的血管, 離斷、取出妊娠物送檢；反復(fù)沖洗輸卵管芯, 邊電凝止血邊沖水；④觀察無滲血及活動(dòng)性出血, 術(shù)畢。

1.2.3 參照組患者采用輸卵管切除術(shù) ①手術(shù)者仔細(xì)觀察患者盆腹腔內(nèi)情況, 若存在盆腹腔粘連, 予行粘連松解, 恢復(fù)盆底形態(tài)；②手術(shù)者提起患側(cè)輸卵管傘端, 采用雙極電凝、剪刀剪斷患側(cè)輸卵管；③創(chuàng)面電凝止血。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者腹腔鏡手術(shù)治療效果、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、腹腔鏡手術(shù)后隨訪妊娠結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹腔鏡手術(shù)治療效果比較 研究組治療成功78例(97.50%)、持續(xù)性異位妊娠2例(2.50%), 參照組治療成功60例(100.00%)、持續(xù)性異位妊娠0例, 兩組治療成功率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.522, P>0.05)。見表1。

2.2 兩組患者腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較 研究組手術(shù)時(shí)間長于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.735, P<0.05) ；兩組術(shù)中出血量、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.716、1.721、1.438, P>0.05)。見表2。

2.3 兩組患者腹腔鏡手術(shù)后隨訪妊娠結(jié)局比較 研究組術(shù)后隨訪正常妊娠率高于參照組, 未孕率低于照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=13.135、14.197, P<0.05) ；兩組患者腹腔鏡手術(shù)后異位妊娠率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0, P>0.05)。見表3。

表1 兩組患者腹腔鏡手術(shù)治療效果比較 ［n(%)］

表2 兩組患者腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

表2 兩組患者腹腔鏡手術(shù)術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較

注：與參照組比較,aP<0.05,bP>0.05

組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)血β-HCG恢復(fù)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)研究組80 20.22±21.65b50.08±22.16a17.23±3.87b4.38±1.59b參照組6015.39±2.7530.78±15.8316.10±3.814.78±1.68 t 1.7165.7351.7211.438 P >0.05<0.05>0.05>0.05

表3 兩組患者腹腔鏡手術(shù)后隨訪妊娠結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

輸卵管妊娠的主要發(fā)病原因有以下幾點(diǎn)［5-9］：①輸卵管炎癥；②輸卵管妊娠史或手術(shù)史；③輸卵管發(fā)育不良或功能異常；④輔助生殖技術(shù)；⑤激素(口服緊急避孕藥)。隨著臨床上技術(shù)研究的進(jìn)步, 腹腔鏡檢查是輸卵管妊娠診斷的金標(biāo)準(zhǔn), 相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù), 腹腔鏡手術(shù)被認(rèn)為是目前臨床上手術(shù)治療輸卵管妊娠等異位妊娠的最佳手術(shù)途徑。但是,腹腔鏡下不同手術(shù)方式治療輸卵管妊娠對再次妊娠的影響一直存在不同的看法［10-14］。

本次研究結(jié)果表明, 研究組治療成功78例(97.50%)、持續(xù)性異位妊娠2例(2.50%), 參照組治療成功60例(100.00%)、持續(xù)性異位妊娠0例, 兩組治療成功率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.522, P>0.05)。研究組手術(shù)時(shí)間長于參照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=5.735, P<0.05) ；兩組術(shù)中出血量、血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.716、1.721、1.438, P>0.05)。研究組術(shù)后隨訪正常妊娠率高于參照組, 未孕率低于照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=13.135、14.197, P<0.05) ；兩組患者腹腔鏡手術(shù)后異位妊娠率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0, P>0.05)。

綜上所述, 輸卵管切開取胚術(shù)與輸卵管切除術(shù)的治療效果都較高, 但輸卵管切開取胚術(shù)再次妊娠的正常妊娠率明顯高于輸卵管切除術(shù)。對于有再次妊娠要求的患者, 輸卵管異位妊娠時(shí)可考慮患側(cè)輸卵管切開取胚術(shù), 但術(shù)者需注意手術(shù)技巧, 重視對輸卵管管芯的保護(hù), 切忌過度電凝止血, 同時(shí)需注意持續(xù)性異位妊娠和再次異位妊娠。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.10.027

2017-03-27］

528000 佛山市第一人民醫(yī)院