雙黃連口服液（兒童型）聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床研究

樊樹(shù)華　賀一新

【摘要】 目的 觀察雙黃連口服液（兒童型）聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的臨床效果及安全性。方法 116例支原體肺炎患兒， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各58例。兩組患兒均給予常規(guī)治療， 在此基礎(chǔ)上實(shí)驗(yàn)組患兒采用雙黃連口服液（兒童型）聯(lián)合阿奇霉素治療， 對(duì)照組患兒采用阿奇霉素治療。觀察和對(duì)比兩組患兒的臨床療效、血清炎性細(xì)胞因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為94.83%， 高于對(duì)照組的81.03%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后兩組白細(xì)胞介素-6（IL-6）、白細(xì)胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、干擾素-γ（INF-γ）水平均較治療前降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組IL-6、IL-8、TNF-α、INF-γ水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 雙黃連口服液（兒童型）聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎能使病情顯著改善， 血清中炎性細(xì)胞因子水平降低， 臨床效果更好， 安全可靠。

【關(guān)鍵詞】 小兒支原體肺炎；雙黃連口服液；阿奇霉素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.064

肺炎支原體（MP）是引發(fā)兒童呼吸道感染的主要原因， 肺炎支原體肺炎是兒科呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病， 近年來(lái)， 我國(guó)小兒支原體肺炎發(fā)生率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。小兒支原體肺炎的臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、陣發(fā)性刺激性咳嗽、喘憋、呼吸困難等， 給患兒帶來(lái)很大痛苦， 臨床上主要以紅霉素、阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物治療， 由于支原體肺炎感染臨床表現(xiàn)多樣， 病情輕重不一， 單獨(dú)使用抗生素治療， 臨床效果仍略有欠缺[1]。作者對(duì)本院確診的小兒支原體肺炎采用雙黃連口服液（兒童型）聯(lián)合阿奇霉素治療， 取得的效果較為滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2015年1月～2016年6月本院收治的無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的支原體肺炎患兒116例作為本組研究對(duì)象， 均符合《實(shí)用兒科學(xué)》中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 每組58例。實(shí)驗(yàn)組男女比為33∶25；年齡1.1～7.0歲， 年齡構(gòu)成：<2歲5例、2～6歲36例、>6歲17例， 平均年齡（4.9±1.4）歲；平均發(fā)病時(shí)間（29.1±5.3）h。對(duì)照組男女比為35∶23；年齡1.2～7.0歲， 年齡構(gòu)成：<2歲6例、2～6歲37例、>6歲15例， 平均年齡（4.7±1.2）歲；平均發(fā)病時(shí)間（28.3±5.0）h。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患兒均實(shí)施氨茶堿、β2受體激動(dòng)劑和抗過(guò)敏藥物等常規(guī)治療。對(duì)照組給予阿奇霉素治療， 注射用阿奇霉素枸櫞酸二氫鈉， 靜脈滴注， 藥物劑量為15 mg/（kg·d）， 連續(xù)使用5 d， 然后調(diào)整為阿奇霉素分散片口服治療， 劑量為10～12 mg/（kg·d）， 1次/d， 連續(xù)使用3 d， 停藥4 d后再繼續(xù)使用4 d。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用雙黃連口服液（規(guī)格：10 ml/支， 河南太龍藥業(yè)股份有限公司）， 口服， 1～3歲， 10 ml/次， 3次/d；4～7歲， 20 ml/次， 3次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察和對(duì)比兩組患兒的臨床療效、血清炎性細(xì)胞因子水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：治療3 d， 發(fā)熱癥狀消失， 咳嗽顯著改善， 肺部啰音顯著減輕， 胸部X線片顯示肺部陰影完全消失或大部分消失為顯效；治療5 d， 發(fā)熱顯著緩解或消失， 咳嗽改善， 肺部啰音減輕， 胸部X線片顯示肺部陰影吸收明顯為有效；治療5 d， 發(fā)熱癥狀無(wú)緩解， 咳嗽無(wú)改善， 肺部啰音無(wú)明顯變化， 甚至癥狀加重， 肺部X線片顯示肺部陰影未見(jiàn)吸收為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組顯效36例、有效19例、無(wú)效3例， 總有效率為94.83%；對(duì)照組顯效26例、有效21例、無(wú)效11例， 總有效率為81.03%。實(shí)驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 血清炎性細(xì)胞因子 治療后兩組IL-6、IL-8、TNF-α、INF-γ水平均較治療前降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后實(shí)驗(yàn)組IL-6、IL-8、TNF-α、INF-γ水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 3 不良反應(yīng) 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生7例（12.07%）：胃腸道反應(yīng)3例， 注射部位疼痛2例， 皮疹2例；實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生5例（8.62%）：胃腸道反應(yīng)2例， 注射部位疼痛2例， 皮疹1例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

小兒支原體肺炎又稱(chēng)為“原發(fā)性非典型肺炎”， 由飛沫傳染， 吸附于宿主呼吸道上皮細(xì)胞表面， 使纖毛活動(dòng)受到抑制， 破壞上皮細(xì)胞而發(fā)病。紅霉素為傳統(tǒng)治療小兒支原體肺炎的首選藥物， 但是不良反應(yīng)發(fā)生率較高， 限制了其在臨床的廣泛應(yīng)用。阿奇霉素是臨床常用的抗生素之一， 為新一代的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物， 藥物動(dòng)力學(xué)特性顯著優(yōu)于紅霉素， 口服吸收速度快， 組織濃度為同期血藥濃度的10～100倍， 與非炎癥部位比較， 炎癥部位的濃度高6倍， 血漿半衰期長(zhǎng)， 抗生素后效應(yīng)明顯， 在支原體肺炎的治療方面效果得到廣泛肯定， 但由于抗生素的廣泛應(yīng)用， 部分患兒對(duì)阿奇霉素產(chǎn)生了耐藥性， 單獨(dú)應(yīng)用西藥， 難以取得理想的治療效果[4]。

小兒支原體肺炎屬于中醫(yī)“溫毒、喘嗽”范疇， 病因?yàn)楦惺茱L(fēng)濕邪氣， 引發(fā)肺失宣肅， 肺氣不得以宣， 引發(fā)發(fā)熱， 肺失于宣肅引發(fā)咳嗽， 治療宜以疏風(fēng)解表， 清熱解毒， 養(yǎng)陰清肺為主[5]。雙黃連口服液是一種純中藥制劑， 主要藥物為金銀花、連翹、黃芩， 金銀花性甘苦寒， 有清熱解毒作用， 善散肺經(jīng)熱邪， 主要藥理作用為抗菌（金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌）、抗病毒（如流感病毒）、抗炎、提高機(jī)體免疫力（促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化， 抑制炎癥）；黃芩性苦寒， 有清熱瀉火， 涼血作用， 可清肺火及上焦實(shí)熱之火， 臨床廣泛應(yīng)用于上呼吸道感染、肺炎等疾病的治療；連翹性苦微寒， 有清熱解毒作用， 善清心火而散上焦之熱， 對(duì)金黃色葡萄球菌、流感病毒等抑制作用較好， 三種藥物聯(lián)合作用具有表里雙解， 氣血兩清的功效， 共奏清熱解毒、辛涼解表之功。雙黃連制劑在臨床廣泛應(yīng)用， 效果受到肯定， 臨床適應(yīng)證包括呼吸道感染、肺部感染、胃腸道疾病、肝膽疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、皮膚科疾病等?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明， 雙黃連有廣譜殺菌、抗病毒、抗氧化作用， 同時(shí)有增強(qiáng)機(jī)體免疫功能和抗炎作用[6]。因此， 雙黃連口服液在小兒支原體肺炎的治療過(guò)程中效果理想。本組資料顯示， 實(shí)驗(yàn)組經(jīng)治療后總有效率、IL-6、IL-8、TNF-α、INF-γ均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述， 雙黃連口服液（兒童型）聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎， 能使血清中炎性細(xì)胞因子含量降低， 快速改善患兒的發(fā)熱癥狀， 對(duì)于咳嗽、促進(jìn)肺部陰影的吸收也有良好的治療效果， 安全有效， 建議在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 宋治軍， 范華.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎的效果觀察及安全性評(píng)價(jià).現(xiàn)代診斷與治療， 2015， 26（17）：3846-3847.

[2] 胡亞美， 江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2008：1286-1288.

[3] 席玲.炎琥寧聯(lián)合阿奇霉素治療小兒支原體肺炎的療效觀察.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2010， 10（4）：44-45.

[4] 邵小燕.阿奇霉素與紅霉素治療小兒支原體肺炎臨床比較研究.中國(guó)婦幼保健， 2012， 27（10）：1487-1489.

[5] 趙蘭花， 李寧， 徐征， 等.雙黃連輔助治療小兒支原體肺炎效果觀察.醫(yī)藥， 2015（18）：194.

[6] 程衛(wèi)光， 邱培全.雙黃連霧化吸入治療小兒病毒性肺炎療效的觀察.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2007， 28（19）：2332-2333.

[收稿日期：2017-02-28]