羥乙基淀粉擴(kuò)容治療大腦中動(dòng)脈狹窄致內(nèi)分水嶺腦梗死效果觀察

何彩蓮

【摘要】 目的 觀察分析羥乙基淀粉擴(kuò)容治療大腦中動(dòng)脈狹窄致內(nèi)分水嶺腦梗死的臨床療效。方法 72例大腦中動(dòng)脈狹窄所致內(nèi)分水嶺腦梗死患者， 隨機(jī)分為對照組與觀察組， 每組36例。對照組患者進(jìn)行常規(guī)抗血小板與降脂治療， 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予羥乙基淀粉擴(kuò)容治療。對兩組患者病變側(cè)大腦中動(dòng)脈血流速度進(jìn)行經(jīng)顱多普勒（TCD）檢測以及美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。結(jié)果 兩組患者治療后收縮期最大峰值流速（Vs）、舒張末期血流速度（Vd）與平均血流速度（Vm）水平均顯著高于治療前（P<0.05）， 且觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。兩組患者治療后7、14 d的NIHSS評分均較治療前顯著降低（P<0.05）；且觀察組患者治療后7 d 的NIHSS評分為（6.8±2.1）分， 治療后14 d為（4.2±1.8）分， 顯著低于對照組的（7.6±2.3）、（6.3±2.1）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對因大腦中動(dòng)脈狹窄所致的內(nèi)分水嶺腦梗死， 采用羥乙基淀粉予以擴(kuò)容治療效果更優(yōu)。

【關(guān)鍵詞】 內(nèi)分水嶺腦梗死；羥乙基淀粉；擴(kuò)容治療；療效評價(jià)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.042

Observation of effect by hydroxyethyl starch volume expansion therapy for cerebral watershed infarction caused by middle cerebral artery stenosis HE Cai-lian. Guangzhou City Nansha District Lanhe Hospital， Guangzhou 511480， China

【Abstract】 Objective To observe and analyze clinical effect by hydroxyethyl starch volume expansion therapy for cerebral watershed infarction caused by middle cerebral artery stenosis. Methods A total of 72 patients with cerebral watershed infarction caused by middle cerebral artery stenosis were randomly divided into control group and observation group， with 36 cases in each group. The control group received conventional antiplatelet and lipid-lowering therapy， and the observation group received additional hydroxyethyl starch volume expansion therapy to treatment in the control group. Transcranial Doppler （TCD） detection and National Institutes of Health Stroke scale （NIHSS） were made on affected middle cerebral artery flow velocity in the two groups. Results Both groups had obviously higher maximal systolic peak velocity （Vs）， end diastolic velocity （Vd） and mean flow velocity （Vm） after treatment than those before treatment （P<0.05）， and the observation group had all higher indexes than the control group （P<0.05）. Both groups had obviously lower NIHSS scores in 7， 14 d after treatment than those before treatment （P<0.05）. The observation group had NIHSS score as （6.8±2.1） points in 7 d after treatment and （4.2±1.8） points in 14 d after treatment， which were much lower than （7.6±2.3） and （6.3±2.1） points in the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of hydroxyethyl starch volume expansion therapy shows excellent curative effect for cerebral watershed infarction caused by middle cerebral artery stenosis.

【Key words】 Cerebral watershed infarction； Hydroxyethyl starch； Volume expansion therapy； Evaluation of curative effect

作為分水嶺腦梗死病癥的一種， 內(nèi)分水嶺腦梗死多與頸內(nèi)動(dòng)脈（ICA）狹窄以及大腦中動(dòng)脈（MCA）狹窄有關(guān)， 由ICA或MCA嚴(yán)重狹窄甚至是閉塞而導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)障礙是引發(fā)此病的主要原因[1]。此次試驗(yàn)在抗血小板聚集與降脂治療的基礎(chǔ)上， 采取羥乙基淀粉擴(kuò)容治療由MCA狹窄導(dǎo)致的內(nèi)分水嶺腦梗死， 觀察分析其療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年9月～2016年9月收治的72例內(nèi)分水嶺腦梗死患者， 隨機(jī)分成對照組與觀察組， 每組36例。其中觀察組男19例， 女17例， 年齡45～76歲， 平均年齡（64.2±11.3）歲， 12例合并高血壓， 10例合并糖尿病， 且25例患者中動(dòng)脈狹窄率>70%， 平均病程（4.8±2.0）h。對照組男20例， 女16例， 年齡45～76歲， 平均年齡（64.0±11.1）歲，

13例合并高血壓， 11例合并糖尿病， 且24例患者中動(dòng)脈狹窄率>70%， 平均病程（4.7±2.5）h。所選患者的情況均與相關(guān)病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合， 且未伴發(fā)嚴(yán)重心肌功能異?；蚣甭阅I功能受損等不良癥狀。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有入選患者均于研究前自愿簽署相應(yīng)知情同意書。

1. 2 方法 對照組患者予以常規(guī)療法， 主要治療項(xiàng)目為抗血小板聚集（口服阿司匹林100 mg， 1次/d）、降脂（口服阿托伐他汀20 mg， 1次/d）以及清除自由基（靜脈滴注依達(dá)拉奉30 mg， 2次/d）治療。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上施以羥乙基淀粉擴(kuò)容治療， 主要方法為將500 ml羥乙基淀粉與500 ml右旋糖酐聯(lián)合使用， 采用靜脈滴注的方式進(jìn)行給藥， 2次/d， 兩組患者均治療10 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 通過TCD超聲檢查對兩組患者的MCA血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)予以檢測， 包括；Vs、Vd與Vm。并應(yīng)用NIHSS評分對兩組患者治療前、治療后7 d和14 d的神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評估。神經(jīng)功能缺損：所用量表總計(jì)45分， 其中0～15分記為輕度缺損， 16～30分記為中度缺損， 31～45分記為重度缺損。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后MCA血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 兩組患者治療后Vs、Vd與Vm水平均顯著高于治療前（P<0.05）， 且觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后NIHSS評分比較 兩組患者治療7、14 d

后NIHSS評分均較治療前顯著降低（P<0.05）；且觀察組患者治療后7 d的NIHSS評分為（6.8±2.1）分， 治療后14 d為（4.2±1.8）分， 顯著低于對照組的（7.6±2.3）、（6.3±2.1）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

作為一種血管疾病， 分水嶺腦梗死的致病原因多為大腦內(nèi)部的相鄰血管之間供血功能異常， 又稱之為腦部邊緣帶局限性缺血， 多發(fā)于60歲以上的老年人群。因老年人群的腦功能隨年齡增長而逐漸下降， 故發(fā)生此病的幾率較高， 發(fā)病部位主要在大腦的前中動(dòng)脈或中后動(dòng)脈。若前中動(dòng)脈發(fā)生梗死， 則患者多會(huì)表現(xiàn)出肢體偏癱， 同時(shí)伴有感覺運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙等臨床癥狀， 但此類患者一般不會(huì)發(fā)生舌部或面部癱瘓。另外， 少數(shù)患者可能會(huì)產(chǎn)生情緒異常、四肢癱瘓甚至是癡呆等現(xiàn)象， 對其身體健康和生活質(zhì)量都會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響， 同時(shí)加重家庭負(fù)擔(dān)[2]。

因腦部中動(dòng)脈狹窄致供血異常而引發(fā)的內(nèi)分水嶺腦梗死多會(huì)減弱患者腦部相應(yīng)組織的血液灌注能力， 同時(shí)令其代償性產(chǎn)生不同程度的下降， 進(jìn)而使得后分水嶺儲(chǔ)備能力降低， 并且由此產(chǎn)生的血液低灌注會(huì)在一定程度上起到限制血流沖刷微栓子的不良作用， 令栓子的脫落率增加。由此可見， 分水嶺部位血流正常是保證腦組織正常供血的基本條件。另一方面， 維持機(jī)體血壓正常穩(wěn)定的前提在于心臟射血功能正常且血管阻力保持恒定， 如此才可保證機(jī)體進(jìn)行良好有效的血液循環(huán)[3]。但于患者而言， 因機(jī)體功能異常難以做到如此， 所以對病情及早發(fā)現(xiàn)并予以正確治療是改善其血液循環(huán)的重點(diǎn)之處。

臨床上常用血容量擴(kuò)張劑作為改善血液循環(huán)的主要手段， 羥乙基淀粉就是其中一種， 其優(yōu)點(diǎn)在于見效快速且擴(kuò)容能力較強(qiáng)， 可以輔助抗凝與降脂治療[4]。若使用過于頻繁會(huì)對患者腎功能造成損傷， 并致其凝血機(jī)制紊亂， 不利于病情控制， 故不宜長期大劑量使用。因此本試驗(yàn)未選取合并嚴(yán)重心腦血管疾病或慢性腎功能損傷的患者[5]。

此次研究結(jié)果表明， 兩組患者治療后Vs、Vd與Vm水平均顯著高于治療前（P<0.05）， 且觀察組顯著高于對照組（P<0.05）。兩組患者治療后7、14 d的NIHSS評分均較治療前有顯著降低（P<0.05）；且觀察組患者治療后7 d 的NIHSS評分為（6.8±2.1）分， 治療后14 d為（4.2±1.8）分， 顯著低于對照組的（7.6±2.3）、（6.3±2.1）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對因大腦中動(dòng)脈狹窄所致的內(nèi)分水嶺腦梗死， 采用羥乙基淀粉予以擴(kuò)容治療效果更優(yōu)。

參考文獻(xiàn)

[1] 姜玉龍， 吳衛(wèi)文， 武剛， 等. 羥乙基淀粉擴(kuò)容治療大腦中動(dòng)脈狹窄致內(nèi)分水嶺腦梗死效果觀察. 山東醫(yī)藥， 2015， 55（37）：86-87.

[2] 張士保. 羥乙基淀粉擴(kuò)容治療大腦中動(dòng)脈狹窄致內(nèi)分水嶺腦梗死效果分析. 黑龍江科學(xué)， 2016， 7（15）：12-13.

[3] 袁軍， 駱守真， 姜亞軍. 分水嶺腦梗死的治療. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2014， 28（4）：275-277.

[4] 沈鳴華， 顧群. 擴(kuò)容治療分水嶺腦梗死的療效觀察. 心腦血管病防治， 2013， 13（6）：470-471.

[5] 姜玉龍， 吳衛(wèi)文， 姜建東， 等. 內(nèi)分水嶺腦梗死擴(kuò)容治療的臨床研. 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志， 2013， 20（5）：368-369.

[收稿日期：2017-03-02]