無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰竭的臨床療效觀察

高山鐘　關(guān)敬樹

【摘要】 目的 觀察無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰竭的臨床療效。方法 116例急性左心衰竭患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各58例。兩組患者均給予常規(guī)綜合治療， 在此基礎(chǔ)上對(duì)照組應(yīng)用文丘里面罩吸氧治療， 觀察組應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療， 比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為94.8%， 對(duì)照組總有效率為75.9%， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)可有效改善急性左心衰竭患者癥狀， 提高臨床療效， 改善其生活質(zhì)量， 具有較好的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 急性左心衰竭；無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.032

急性左心衰竭是急性心力衰竭主要表現(xiàn)類型， 屬極危重癥， 系心肌收縮力急劇減退至動(dòng)脈系統(tǒng)嚴(yán)重供血不足所致， 因此臨床癥狀多表現(xiàn)為明顯氣促、煩躁不安， 甚者出現(xiàn)粉紅色泡沫痰。急性左心衰竭常發(fā)生于急性心肌炎、心肌梗死患者， 死亡風(fēng)險(xiǎn)高[1]。有研究報(bào)道， 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)械通氣能緩解急性左心衰竭癥狀， 還能幫助糾正肺通氣及氧合狀況， 這對(duì)提高搶救成功率有著顯著的臨床意義[2]。本研究選取116例急性左心衰竭患者作為研究對(duì)象， 對(duì)比采用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療與常規(guī)治療后的臨床療效及安全性， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2015年1月～2016年6月收治的116例急性左心衰竭患者作為研究對(duì)象， 符合臨床關(guān)于左心衰竭的診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)， 排除嚴(yán)重肝腎功能不全、神經(jīng)系統(tǒng)損傷等患者。告知其家屬研究?jī)?nèi)容， 簽署知情同意書。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各58例。對(duì)照組：男38 例， 女20例；年齡35～81歲， 平均年齡（62.7±11.6）歲。觀察組：男35 例， 女 23例；年齡 38～80 歲， 平均年齡（60.7±11.9）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者入院后均常規(guī)給予鎮(zhèn)靜， 限制鈉鹽入量， 應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑、擴(kuò)血管等綜合治療措施。在此基礎(chǔ)上， 對(duì)照組應(yīng)用文丘里面罩吸氧治療（6～10 L/min）。觀察組應(yīng)用雙水平正壓無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)（瑞思邁 VPAP Ⅱ ST 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)）輔助通氣治療。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)、血氧飽和度（SaO2）、動(dòng)脈血?dú)夥治龈黜?xiàng)指標(biāo)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)， 使患者達(dá)到適宜的潮氣量（VT）、SaO2和呼吸頻率。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 顯效：心功能改善>2級(jí)， 兩肺滿布的濕性啰音和哮鳴音完全消失；胸片提示雙肺陰影消失或恢復(fù)到心力衰竭發(fā)作前的表現(xiàn)；動(dòng)脈血?dú)饣謴?fù)正常。有效：呼吸困難， 心功能改善≥1 級(jí)， 兩肺滿布的濕性啰音和哮鳴音減少；胸片提示雙肺陰影較前減少；血?dú)庵笜?biāo)明顯改善， 僅有輕度低氧血癥。無(wú)效：上述癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率為94.8%， 對(duì)照組總有效率為75.9%， 觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表 1。

3 討論

3. 1 急性左心衰竭治療現(xiàn)狀 急性左心衰竭本質(zhì)上是極度缺氧引起的呼吸困難， 因此盡快緩解缺氧狀態(tài)是搶救治療急性左心衰竭的關(guān)鍵。多年來(lái)， 臨床關(guān)于急性左心衰竭搶救已形成一套規(guī)范成熟的方案， 主要是吸氧-鎮(zhèn)靜-血管擴(kuò)張流程， 目的是加速心肌收縮， 減輕心臟負(fù)荷。不過(guò)有些患者治療后仍不能有效糾正心力衰竭狀態(tài)， 特別是合并多種病癥的老年患者， 死亡率高， 預(yù)后差。大量對(duì)照臨床研究也證實(shí)， 單純的常規(guī)治療對(duì)重癥急性左心衰竭患者的治療效果不佳， 難以在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮效果， 以致患者出現(xiàn)低氧血癥， 進(jìn)而出現(xiàn)呼吸衰竭而死亡[4]。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)被漸趨應(yīng)用于急性左心衰竭患者的搶救中。

3. 2 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣治療急性左心衰竭的療效及價(jià)值 隨著無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的大量應(yīng)用， 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)正壓給氧日益成為臨床搶救治療的原則。研究表明， 合理接入無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣， 能短期內(nèi)使患者的SaO2恢復(fù)至生理水平， 還能明顯糾正低氧血癥， 這無(wú)疑對(duì)提高搶救成功率具有十分重要的促進(jìn)意義。對(duì)于比較流行的雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）方法， 若雙向正壓通氣， 能大大改善心肌梗死、心力衰竭等患者的心功能；若氣道正壓， 形成的氧氣流會(huì)擊破氣道內(nèi)泡沫， 促進(jìn)有效通氣， 有效通氣意味著缺氧狀況能得到改善， 這對(duì)減慢心率大有裨益[5]。一項(xiàng)Meta分析表明， 左心衰竭患者心率減緩與其預(yù)后改善有著密切的關(guān)聯(lián)性， 若心率每分鐘減5次， 則可使心力衰竭患者死亡率降低18%[6]。本組資料顯示， 觀察組治療總有效率為94.8%， 顯著高于對(duì)照組的75.9%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 進(jìn)一步證實(shí)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣對(duì)改善左心衰竭的積極價(jià)值。

綜上所述， 無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療能使急性左心衰竭患者的臨床癥狀得到改善， 預(yù)后轉(zhuǎn)好。建議對(duì)于重度急性左心衰竭患者及時(shí)采取無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)機(jī)械通氣， 以快速改善其缺氧狀況， 為搶救治療贏得寶貴時(shí)機(jī)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠， 林果為， 王吉耀. 實(shí)用內(nèi)科學(xué).第14版. 北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013：1337-1341.

[2] 郭小英， 吳允孚， 曹一飛， 等. 腦鈉肽聯(lián)合心臟彩超評(píng)估無(wú)創(chuàng)通氣支持對(duì)急性左心衰竭患者的治療價(jià)值. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（7）：20-23.

[3] 那開(kāi)憲， 張桂云， 余平. 急性心力衰竭診治思路. 中國(guó)臨床醫(yī)生， 2011， 5（39）：3-6.

[4] 周小曼. 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療急性左心衰的效果分析. 安徽醫(yī)學(xué)， 2013， 34（3）：307-308.

[5] Allen LA， O'Connor CM. Management of acute decompensated heart failure. CMAJ， 2007， 176（6）：797-805.

[6] Jeung HC， Rha SY， Kim YT， et al. A phaseⅡ study of in fusional 5-fluorouracil and low-dose leucovorin with docetaxel for advanced gastric cancer. Oncology， 2006， 70（1）：63-70.

[收稿日期：2017-02-20]