非酒精性脂肪肝與代謝綜合征相關(guān)指標(biāo)變化研究

李偉蘭　周英　潘春梅

Study on related indexes changes of non-alcoholic fatty liver disease and metabolic syndrome LI Wei-lan， ZHOU Ying， PAN Chun-mei. South China Agricultural University Hospital， Guangzhou 510642， China

【Abstract】 Objective To explore the correlation between non-alcoholic fatty liver disease （NAFLD） prevalence situation and metabolic syndrome （MS） related indexes changes. Methods Complete medical information of 3071 faulty members was collected to analyze correlation between NAFLD and lipid metabolism disorders， hypertension， hyperglycemia， hypeluricemia level， and NAFLD prevalence situation was studied in different age and gender. Results Among 3071 cases， there were 1022 NAFLD cases， with prevalence rate rate as 33.28%. The incidence of disease rising with age， and male had higher NAFLD prevalence rate than female. The difference had statistical significance （P<0.01）. NAFLD group had obviously higher prevalence rate of lipid metabolism disorders， hypertension， hyperglycemia， hypeluricemia level than non NAFLD group， and the difference had statistical significance （P<0.01）. NAFLD group had obviously higher body mass index （BMI）， systolic blood pressure （SBP） ， diastolic blood pressure （DBP）， triglyceride （TG）， total cholesterol （TC）， high density lipoprotein cholesterol （HDL-C）， low density lipoprotein cholesterin （LDL-C）， fasting blood-glucose （FBG）， alanine aminotransferase （ALT） and uric acid （UA） level than non NAFLD group， and their difference had statistical significance （P<0.01）. NAFLD group had OR value of TG as 1.523， BMI as 1.325， FBG as 1.156 and DBP as 1.429. BMI， FBG， TG and DBP test value were obviously correlated to NAFLD. Conclusion NAFLD occurrence was not only correlated to lipid metabolism disorders， but also closely correlated to age， gender and systemic disease of hyperlipidaemia， hypertension， hyperglycemia and hypeluricemia.

【Key words】 Non-alcoholic fatty liver disease； Metabolic syndrome

隨著人們生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的變化， NAFLD的發(fā)病率呈日益增長(zhǎng)的趨勢(shì)， 已成為人們普遍關(guān)注的一個(gè)公共健康問(wèn)題[1]。本研究收集了某高校2016年10月3071例教職工的體檢完整資料， 調(diào)查其NAFLD患病現(xiàn)狀， 分析NAFLD與高脂血癥、高血壓、高血糖、高尿酸等多種代謝紊亂的全身性疾病的變化關(guān)系。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月某高校體檢資料完整的3071例教職工作為研究對(duì)象， 其中男 1470例， 女1601例， 年齡 22～90歲。納入標(biāo)準(zhǔn)： ①無(wú)飲酒史或酒量不過(guò)量；②出現(xiàn)乏力、腹脹、肝區(qū)隱痛等癥狀， 可伴肝、脾腫大；③以ALT為主的血清轉(zhuǎn)氨酶升高， 可伴有谷胺酰轉(zhuǎn)肽酶、 TG等水平增高；④肝臟超聲檢查符合彌漫性脂肪肝。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)量飲酒者（乙醇攝入量>40 g/周）；②慢性病毒性肝炎史、代謝異常和藥物等引起的肝病；③全胃腸外營(yíng)養(yǎng)史；④甲狀腺功能亢進(jìn)、惡性腫瘤病史；⑤自身免疫性肝病和遺傳性疾病史。

1. 2 方法 為保證本次研究數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性， 所有體檢者腹部彩色多普勒超聲檢查均由副高以上職稱的高年資?？漆t(yī)生操作， 并要求進(jìn)行空腹測(cè)量身高、BMI、 SBP 和 DBP、 BMI、 ALT、 TC、 TG、HDL-C及LDL-C、FBG、尿素、肌酐、 UA、胸片、心電圖等臨床項(xiàng)目。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn) NAFLD的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：①肝臟回聲彌漫性增強(qiáng)（強(qiáng)于腎臟和脾臟）， 近場(chǎng)明顯， 遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減；②肝臟形態(tài)飽滿， 邊緣角變鈍， 輕至中度腫大；③彩色多普勒血流顯示肝內(nèi)血管走向正常， 但彩色血流信號(hào)減少或不易顯示；④肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清或欠清；⑤肝右葉后上方包膜及膈肌回聲顯示不清或不完整。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；多因素分析采用 Logistic 回歸分析；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 NAFLD患病率和性別、年齡的關(guān)系 3071例研究對(duì)象中， 體檢共檢出NAFLD患者1022例， 患病率為33.28% （1022/3071）；其中男性590 例， 患病率為 40.14% （590/1470）， 女性432例， 患病率為 26.98% （432/1601）；男性患病率明顯高于女性， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）。隨著年齡增長(zhǎng)， NAFLD 患病率逐漸增加， 60歲以前男性患病率高于女性， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；60～74歲女性患病率高于男性， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；≥75歲男女患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表 1。

2. 2 NAFLD患病率和相關(guān)疾病的關(guān)系 NAFLD組脂代謝異常、高血壓、高血糖、高尿酸患病率明顯高于非NAFLD組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表 2。NAFLD與代謝綜合征相關(guān)疾病有一定關(guān)聯(lián)。

2. 3 NAFLD組與非NAFLD組各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)比較 NAFLD組BMI、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FBG、ALT、UA、SBP、DBP值均明顯高于非NAFLD組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表 3。

2. 4 NAFLD患病情況進(jìn)行Logistic回歸模型多因素分析 以NAFLD患者與非NAFLD患者為應(yīng)變量的二分類變量?jī)蓚€(gè)方面， 并將BMI、DBP、SBP、FBG、TC、TG、UA、HDL-C、LDL-C、ALT的相關(guān)測(cè)試指標(biāo)作為自變量建立Logistic回歸模型多因素分析， 判斷各項(xiàng)測(cè)試指標(biāo)變化值與NAFLD的關(guān)系。由回歸模型分析可知， NAFLD組TG的OR=1.523， BMI的OR=1.325， FBG的OR=1.156， DBP的OR=1.429。由此可見， BMI、FBG、TG、DBP的測(cè)試值與NAFLD明顯相關(guān)。

3 討論

肝臟作為人體最重要的器官之一， 是脂肪代謝的重要器官， 它對(duì)脂肪的消化吸收、磷脂和脂蛋白的合成及脂蛋白的分泌、脂肪酸的代謝和膽固醇的生成均起著中樞性作用， 并保持動(dòng)態(tài)平衡[3]。當(dāng)進(jìn)入肝臟的脂肪量超過(guò)肝臟的脂質(zhì)和氧化能力， 肝臟合成的內(nèi)源性甘油三酯就不能以脂蛋白形式進(jìn)出肝臟， 則在肝細(xì)胞內(nèi)外堆積形成脂肪肝[4]。據(jù)發(fā)病原因可分為NAFLD以及AFLD。NAFLD 是指除外酒精和其他明確的肝損害因素所致的以彌漫性肝細(xì)胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征。據(jù)報(bào)道[5， 6]， 脂肪肝的發(fā)病率僅次于病毒性肝炎， 是常見的隱蔽性肝硬化病因 ， 應(yīng)引起足夠重視。脂肪肝患者臨床上大多無(wú)明顯癥狀， 也缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)， 往往不足以引起重視， 因此快速準(zhǔn)確診斷對(duì)于脂肪肝患者的干預(yù)及治療具有重要的意義。彩色多普勒超聲檢查是目前診斷脂肪肝最快速、 最簡(jiǎn)單的方法， 其經(jīng)濟(jì)、便捷、準(zhǔn)確、有效， 是一種無(wú)創(chuàng)的檢查方法[7， 8]。本研究脂肪肝的診斷主要依靠超聲檢查。

據(jù)文獻(xiàn)[9]報(bào)道， 我國(guó)2010年普通成人的NAFLD平均患病率為20%～33%。本研究收集某高校2016年10月3071例體檢資料， 其中檢出NAFLD 1022例， 患病率為33.28%， 這應(yīng)該引起臨床醫(yī)生的足夠重視。另外， 本次研究還發(fā)現(xiàn)男性患病率明顯高于女性， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.01）。隨著年齡增長(zhǎng)， NAFLD 患病率逐漸增加， 60歲以前男性患病率高于女性， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；60～74歲女性患病率高于男性， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；≥75歲男女患病率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究與薛黎等[10]研究相符。主要原因可能是隨著年齡的增長(zhǎng)以及人體活動(dòng)量的減少后， 人體各功能開始呈衰退趨勢(shì)， 特別是肝臟的脂類代謝功能開始出現(xiàn)下降時(shí)， 脂肪肝的患病幾率就會(huì)大大增加， 并且在中老年人群中NAFLD的檢出率在不斷上升[11]。此外還可能與下列因素有關(guān)， 高校男職工在教學(xué)以及科研方面面臨著更大的壓力， 在購(gòu)房壓力以及教學(xué)和科研任務(wù)的多重壓力下生活節(jié)奏加快， 經(jīng)常加班， 缺乏體育運(yùn)動(dòng)， 導(dǎo)致體內(nèi)剩余熱量過(guò)多， 引起肥胖、代謝紊亂等， 致使肝細(xì)胞中脂肪積累， 因此該階段的男性教職工更加容易患上NAFLD。60歲以后男性教職工多進(jìn)入退休年齡， 工作壓力減少， 生活節(jié)奏減緩， 注重生活方式及質(zhì)量的改善， 有較多的時(shí)間和精力注重飲食和體育鍛煉， 致使NAFLD患病率降低。女性工作者在60歲后由于卵巢萎縮體內(nèi)雌激素水平嚴(yán)重降低[3]易發(fā)生脂代謝紊亂及肥胖， 因而NAFLD患病率增高， 這與林從全等的研究相符[12]。

相關(guān)學(xué)者稱NAFLD的發(fā)生與BMI、血糖、血脂等代謝綜合征的相關(guān)指標(biāo)是有密切聯(lián)系的， 本次實(shí)驗(yàn)研究是用實(shí)際測(cè)試數(shù)據(jù)來(lái)驗(yàn)證。本次研究還發(fā)現(xiàn)， NAFLD組BMI、TG、TC、HDL-C、LDL-C、FBG、ALT、UA、SBP、DBP值均明顯高于非NAFLD組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。在NAFLD患病情況的Logistic回歸分析中， 得出與NAFLD有關(guān)的代謝綜合征各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性， 證明了BMI、FBG、TG、DBP的測(cè)試值與NAFLD明顯關(guān)聯(lián)。

充分反映了NAFLD與脂代謝異常、高血壓、高血糖、高尿酸之間是相關(guān)聯(lián)的， 可為NAFLD以后的研究以及臨床治療提供參考?？v觀近幾年的醫(yī)學(xué)研究觀察發(fā)現(xiàn)， 肥胖、糖尿病患者以及高脂血癥患者患有NAFLD的幾率比較高， 這與本次研究結(jié)果中表2的研究數(shù)據(jù)相吻合， 當(dāng)血脂升高時(shí)TG數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常， 主要體現(xiàn)在肝臟內(nèi)血脂堆積， 另一方面也說(shuō)明NAFLD的形成并不是單一的肝臟脂肪堆積， 往往合并有高脂血癥、高血壓、高血糖、高尿酸等為代表的多種代謝綜合癥全身性疾病[13]。此結(jié)論對(duì)預(yù)防NAFLD起到了一定的啟示作用， 脂肪肝與肥胖體質(zhì)者有著密切的聯(lián)系， 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)控制BMI是改善自身肝臟脂肪狀況的有效方式[5]。

NAFLD 是可逆性疾病， 控制病因可使之得到有效有效控制和改善[4]。本研究結(jié)果顯示NAFLD與BMI、TG等因素有明顯相關(guān)性， 與運(yùn)動(dòng)量的減少以及高熱量的攝入有著密切的聯(lián)系。雖然NAFLD尚無(wú)特效的藥物治療[14]， 但是通過(guò)一系列的研究表明， 在NAFLD的預(yù)防和治療方面， 除了改善 TG 等水平外， 降低BMI也是行之有效的重要方法。因此， 不管是NAFLD患者還是健康人群， 堅(jiān)持合理的飲食， 適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)， 減輕BMI， 降低自身的血脂血糖， 對(duì)預(yù)防和控制NAFLD的發(fā)生和發(fā)展都有積極意義。

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[收稿日期：2017-02-13]