一次性根管治療牙體牙髓病患者45例臨床分析*

陸愛云

(中山市南區(qū)醫(yī)院口腔科,廣東 中山 528455)

一次性根管治療牙體牙髓病患者45例臨床分析*

陸愛云

(中山市南區(qū)醫(yī)院口腔科,廣東 中山 528455)

目的 觀察分析一次性根管治療牙體牙髓病對患者癥狀改善情況的影響。方法 選取我院2014年1月—2015年12月治療的90例牙體牙髓病患者，運用隨機數(shù)字表法分為觀察組(n=45)和對照組(n=45)，對照組患者給予常規(guī)多次性根管治療術(shù)，觀察組采用一次性根管治療術(shù)，觀察治療效果。結(jié)果 觀察組患者臨床治療總有效率93.33%，高于對照組的82.22%；觀察組患者治療時間、治療費用、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)；兩組患者治療后VAS評分較治療前顯著降低，但兩組間比較無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 針對牙體牙髓病患者，采用一次性根管治療，有利于改善臨床癥狀，減輕患者痛苦，并發(fā)癥少，就診次數(shù)減少，在掌握適應(yīng)癥的情況下療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

牙體牙髓??；一次性根管治療；癥狀；治療效果

牙體牙髓病是口腔科臨床常見病和多發(fā)病，牙體牙髓病發(fā)病原因和機制較為復(fù)雜，可能與微生物感染、化學刺激、物理刺激等因素有關(guān)[1]，臨床表現(xiàn)為牙變色、劇烈疼痛、齲洞、斷牙等，不僅影響患者美觀，還會影響患者咀嚼能力和身體健康。根管治療術(shù)是牙體牙髓病常見治療手段，以往采用多次性根管治療術(shù)，需經(jīng)過多次就診，療程長，費時,給患者帶來不便。隨著根管治療技術(shù)和根管擴大器械以及根管的充填材料不斷發(fā)展和完善，一次性根管治療術(shù)得到臨床廣泛應(yīng)用，有效縮短了治療時間，節(jié)約醫(yī)療成本，得到了廣大醫(yī)師和患者的認可。本研究收集了90例牙體牙髓病患者臨床資料，探討一次性根管治療術(shù)的應(yīng)用價值，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2014年1月—2015年12月來我院治療的90例牙體牙髓病患者，其中男性51例，女性39例，年齡19～64歲，平均年齡(45.13±2.31)歲；慢性根尖周炎45例，慢性牙髓炎38例，前牙外傷冠折7例。納入標準[2]：結(jié)合臨床癥狀，經(jīng)X線片檢查，確診為牙體牙髓?。皇状谓邮芨苤委?；牙周情況良好，牙周袋深度<5 mm；患者知情同意。排除標準：急性根尖周炎合并間隙感染；牙根發(fā)育畸形、根管口未閉；重度牙周炎、牙齒松動、牙周袋深度>5 mm；入組前使用抗生素及激素類藥物。90例患者遵循隨機原則，分為觀察組、對照組各45例，基線資料比較，均衡性較高(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者治療前均行X線檢查，掌握患者牙根走向、粗細、疾病情況，嚴格執(zhí)行無菌操作，避免發(fā)生交叉感染。兩組均對患牙進行常規(guī)開髓，確定根管工作長度，根管清理，擴大，消毒。根管清理時需仔細沖洗牙根管，采用無壓力沖洗方式，每個環(huán)節(jié)操作結(jié)束后進行潤滑，并采用生理鹽水沖洗。對照組采用多次根管治療術(shù)，采用15號根管銼定位根管，測量根管長度，根管內(nèi)放置甲醛甲酚棉捻，暫封，經(jīng)過2至3次復(fù)診后，檢查根管充填條件是否成熟，再進行根管充填治療。觀察組患者采用一次性根管治療術(shù)，采用15號根管銼對根管進行定位，測定其長度，根管干燥后，采用牙膠+氧化鋅丁香油碘仿糊劑填充[3-4]，以側(cè)方加壓法完成根管充填。術(shù)后X線檢查，注意牙根管是否充填良好，效果欠佳者重新操作。治療期間，兩組患者均采用甲硝唑、頭孢拉定抗感染治療，術(shù)后疼痛劇烈者，適當給予止痛片。

1.3 評價指標 參考牙體牙髓病療效判定標準[5]，顯效：無自覺不適，咀嚼功能恢復(fù)正常，X線顯示根尖病變范圍消失或顯著縮小，牙周膜輕度增厚，或間隙恢復(fù)正常，根管填充物與根尖相距0.5～2.0 mm；好轉(zhuǎn)：壓痛癥狀有所好轉(zhuǎn)，咀嚼功能良好，X線檢查顯示病變緩解，根尖稀疏區(qū)縮?。粺o效：不定時咬合痛或疼痛，明顯不適，影響咀嚼，X線檢查顯示根尖稀疏區(qū)未縮小或增加。顯效率+好轉(zhuǎn)率=治療總有效率。采用視覺疼痛評分系統(tǒng)(VAS)對患者治療前、治療后3 d、7 d患牙疼痛情況進行分析，分值越高，表明疼痛越嚴重。詳細記錄兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率、治療時間、治療費用等。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 和對照組治療有效率比較，觀察組患者治療有效率明顯提高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情如表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 治療前后VAS評分比較 治療前兩組患者VAS評分比較無明顯差異(P>0.05)，治療后兩組患者評分明顯降低，但組間VAS評分比較無明顯差異(P>0.05)，如表2。

表2 兩組患者治療前后VAS評分比較

注：與治療前比較，#P<0.05。

2.3 臨床相關(guān)指標比較 觀察組患者治療時間、治療費用、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳情如表3。

表3 兩組患者臨床相關(guān)指標比較

3 討 論

隨著人們生活習慣、飲食結(jié)構(gòu)的改變，口腔疾病患者越來越多。牙體牙髓病是一種常見的口腔疾病，包括慢性牙髓炎、急性牙髓炎、齲病等，齲病是由細菌、食物，宿主、口腔環(huán)境、時間等因素聯(lián)合引起的牙體硬組織疾病，細菌可破壞有機質(zhì)，分解無機質(zhì)，牙齒是齲病宿主，其組織結(jié)構(gòu)、形態(tài)等和齲病發(fā)生密切相關(guān)，口腔環(huán)境內(nèi)唾液、食物發(fā)生質(zhì)、量改變，大大增加齲病發(fā)生風險[6]。一旦存在以上三種因素，隨著時間的延長，導(dǎo)致齲病發(fā)生，處理不及時，可發(fā)生根尖周炎、牙髓炎。牙體牙髓病會導(dǎo)致牙齒缺失，影響美觀、咀嚼、發(fā)音功能，給患者正常生活、工作、社交帶來不便。

以往臨床治療牙體牙髓病以牙體治療，齲洞充填，拔牙為主，雖能減輕患者疼痛，但咀嚼功能恢復(fù)慢，感染風險大，并發(fā)癥多，患者不易接受。根管治療術(shù)是治療牙體牙髓病常見方法，通過機械和化學方法去除根管感染源，采用牙膠、糊劑填充根管，有效封閉殘留微量細菌，阻斷感染途徑，達到預(yù)防和修復(fù)根尖周病變的目的[7]。過去采用多次根管治療術(shù)療效尚可，但患者需反復(fù)就診，多次清理根管，不僅增加患者痛苦，還會花費大量時間，增加治療費用。隨著根管治療技術(shù)、器械以及充填材料的不斷完善，一次性完成根管預(yù)備、消毒、充填成為現(xiàn)實，省去了多次就診次數(shù)，達到節(jié)約時間、節(jié)約治療費用的目的，同時降低多次操作的感染風險，減輕患者負面情緒，臨床效果安全可靠，獲得了醫(yī)師和患者的認可[8]。

本組研究結(jié)果表明，觀察組患者治療有效率高達93.33%，較對照組的82.22%明顯提高，治療后VAS評分明顯降低， 說明根管治療術(shù)可減輕患者痛苦，其中一次性根管治療術(shù)治療效果優(yōu)于多次根管治療術(shù)。觀察組患者治療時間，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明一次性根管治療術(shù)治療牙體牙髓病操作時間短，可減少術(shù)后并發(fā)癥，降低治療費用，這與減少復(fù)診次數(shù)、根管清理次數(shù)有關(guān)。綜上所述，在嚴格掌握適應(yīng)癥的情況下采用一次性根管治療牙體牙髓病療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 湯益慧.多次根管治療與一次根管治療牙體牙髓病的臨床療效分析[J].大家健康：下旬版,2015,11(2):409-409.

[2] 趙劍.根管治療一次法與兩次法治療牙髓炎疼痛近期療效對照研究[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2013,45(1):50-51.

[3] 賴盈盈,白石.一次根管治療對牙體牙髓病患者癥狀改善情況的影響分析[J].醫(yī)學理論與實踐,2016,29(4):491-493.

[4] 彭剛,姚家會.慢性根尖周炎患牙一次性與多次性根管治療比較[J].泰山醫(yī)學院學報,2014,9(7):684-685.

[5] 李秀芬,馮曉蕾,李望雄，等.一次性根管治療急性牙髓炎116例護理體會[J].中國當代醫(yī)藥,2014,21(9):122-124.

[6] 沈曉萍.一次性根管治療牙體牙髓病的療效觀察[J].全科口腔醫(yī)學電子雜志,2015,2(9):38-40.

[7] 立紅.用一次性根管治療術(shù)治療牙體牙髓病的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,21(13):268-269.

[8] 張哲.多次法根管治療與一次性根管治療牙體牙髓病臨床效果分析[J].醫(yī)藥前沿,2012,12(2):180-180.

陸愛云(1977—)，女，江西臨川人，主治醫(yī)師，本科，主要從事口腔內(nèi)科學工作。

R781.3

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1004-7115(2017)05-0569-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.05.035

2017-01-23)