健康宣教對門診肋骨骨折患者康復的影響

譚秀萍　朱梅　張娛

摘要 目的：探討健康宣教對門診肋骨骨折患者康復的影響。方法：對患者進行心理、治療、起居活動、咳痰、飲食、用藥等方面的健康宣教。結(jié)果：健康宣教能使患者減少對疾病的恐懼感，掌握疾病護理知識和方法，減輕患者痛苦，促進了患者的康復。結(jié)論：通過健康宣教充分調(diào)動了患者及家屬的主觀能動性，有效預防了并發(fā)癥的發(fā)生，促進了患者的康復。

關(guān)鍵詞 健康宣教；肋骨骨折；門診；康復

肋骨骨折作為一種常見的骨折類型，致病原因主要為外傷事故或車禍等外來暴力，肋骨被暴力作用，破壞肋骨的連續(xù)性及完整性，從而形成骨折。肋骨骨折主要在第4～7肋間發(fā)生，肋間神經(jīng)被肋骨骨折端所刺激，導致局部發(fā)生疼痛，尤其是在體位轉(zhuǎn)動、咳嗽及深呼吸時會加重疼痛，對患者的呼吸運動功能造成嚴重影響，產(chǎn)生嚴重的并發(fā)癥，并且事故突發(fā)也會對患者的心理造成嚴重的影響，影響患者的生活質(zhì)量。為了減少或控制并發(fā)癥的發(fā)生，護理人員通過健康宣教，使患者在短時間內(nèi)獲得與疾病有關(guān)的知識，使其和家屬掌握疾病護理知識和方法，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進疾病的康復。現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年6月-2015年6月收治單純肋骨骨折患者58例，男36例，女22例，年齡36～75歲，多根肋骨骨折36例，單根肋骨骨折22例。

方法：①講解與文字資料相結(jié)合：在每日對患者行微波治療的過程中，向患者及家屬講解家庭護理知識、用藥指導、疾病的注意事項，以文字形式形成健康知識手冊，向患者及家屬進行發(fā)放，將患者的印象加深，提升知識的掌握程度。②抓住重點：向患者及家屬講解與疾病有關(guān)的重點知識，一旦患者感覺到胸痛加重、呼吸困難、氣急、心悸、胸悶等情況時，要立即就醫(yī)，及時采用救治方法，避免發(fā)生意外事故。

健康教育：①心理干預：肋骨骨折患者會感到劇烈疼痛、呼吸困難、無法咳嗽等，給患者心理和生理帶來嚴重痛苦，導致患者表現(xiàn)出不同程度的緊張、恐懼，對治療產(chǎn)生不配合?；颊邔膊≈R的缺乏，擔心預后也會產(chǎn)生焦慮情緒。因此要根據(jù)患者不同年齡、性別、知識水平、心理波動的情況，對患者進行心理安慰。將疾病的治療效果向患者進行簡要介紹，耐心回答患者提出的問題，將患者的不良心理消除，提升治療的依從性。②治療指導：向患者及家屬講解疾病相關(guān)知識，各項治療（固定帶固定、中藥封包、微波治療）的目的、方法和注意事項，使患者對自己的疾病有所了解并積極配合治療。③起居活動指導：指導患者坐位或半臥位休息，以利呼吸，床頭墊高30°，使膈肌下降，擴大通氣量以利于呼吸。翻身時側(cè)臥30°，以免因翻身角度過大而引起牽拉、疼痛等不適。教會患者起臥床的技巧與方法，以減輕疼痛。根據(jù)患者的病情指導必要的活動，如深呼吸、咳嗽、室內(nèi)散步、床邊活動等。特別注意在下床活動時，要將肋骨固定帶系好，患側(cè)進行有效固定。指導不要以患側(cè)肢體提重物、彎腰等活動，避免因活動不當導致骨折端移位刺傷胸膜而發(fā)生嚴重并發(fā)癥。

康復訓練指導：指導患者恢復期可根據(jù)病情適當進行呼吸功能訓練。具體指導內(nèi)容：①保證患者體位舒適和放松，屈曲膝關(guān)節(jié)，體位為斜坡位。②指導患者深呼吸3～5個，促進深呼氣的主動性，放松呼氣被動性；指導患者進行擴胸訓練，即在第6肋上放置雙手，在吸氣時如果有胸部擴張的感覺，在進行吸氣時要盡可能從患側(cè)進入氣體，呼吸效果用手進行感知，鼻吸氣之后微微進行屏氣，之后慢慢用嘴進行呼氣。③指導患者放松呼吸，以患者實際情況為依據(jù)，做腹式呼吸3～5個；控制呼吸，在胸骨柄上放置一只手，對胸部運動進行限制，臍部放另一只手對腹部凸起進行感覺。鼻吸氣，在胸部不動的情況下吸氣，鼓起腹部，吸氣之后1～2 s屏住呼吸，最大限度地充盈肺泡，至肺擴張，之后慢慢呼氣，內(nèi)陷腹部，盡可能呼出氣。④指導患者呵氣動作2～3個，5 s持續(xù)吸氣之后，慢慢呵氣，開始為中等肺活量，之后至低肺活量，指導患者有效咳嗽，一段時間呼吸放松之后再循環(huán)訓練。

飲食指導：①早期（1～2周）：受傷部位瘀血腫脹，經(jīng)絡不通，氣血阻滯，疼痛劇烈，能量消耗大，身體虛弱，胃腸功能紊亂。在骨折開始階段，患者一般表現(xiàn)為精神不振，或者由于感染發(fā)熱、劇烈傷痛，不想進食，因此，要指導患者選擇清淡、易消化的飲食，多攝人瘦肉、魚湯、新鮮水果蔬菜、豆制品、蛋類等食物，對于油膩、燥熱及酸辣的食物要禁食，對患者進行食療。三七10 g，當歸10 g，肉鴿1只；燉熟后肉和湯一起食用，1次/d，共治療7～10 d。針對生冷油膩的食物不要過度食用，患者病情穩(wěn)定之后，增加食欲，正常的脾胃運化功能恢復之后，將瘦肉量增加，予以雞湯進行補養(yǎng)。②中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，以滋補肝腎，調(diào)養(yǎng)氣血為主，清淡飲食轉(zhuǎn)變?yōu)楦郀I養(yǎng)飲食，對骨痂生長需求進行滿足，在食譜中予以動物肝臟、田七煲雞、骨頭湯等食物，并予以患者蛋白質(zhì)、鈣、維生素A、D補充；采用食療方法，將續(xù)斷10 g，骨碎補15 g，當歸10 g，牛排骨或豬排骨250 g進行燉煮，時間>1 h，肉和湯均食用，治療時間2周，忌暴飲暴食，戒煙酒，防止對脾胃功能造成損傷，致營衛(wèi)不和，對骨折愈合造成影響。

結(jié)果

通過對患者及家屬的健康教育，使患者及家屬掌握了疾病的康復和護理知識，減輕了對疾病的恐懼感并積極配合治療，使家屬在家里能很好地護理患者，減少了并發(fā)癥發(fā)生，促進了疾病康復。通過健康教育，本組50例患者治療配合度較高，并沒有發(fā)生并發(fā)癥的病例，病情15 d左右發(fā)生好轉(zhuǎn)，通過隨訪可知無發(fā)生并發(fā)癥的病例。

討論

肋骨骨折是創(chuàng)傷疾病中常見的一種。發(fā)生肋骨骨折后如果不掌握疾病的相關(guān)知識和護理不當，可導致肋骨骨折端移位刺破肋間血管、胸膜、肺，產(chǎn)生血胸和氣胸，甚至嚴重威脅患者生命。因此，門診健康宣教對肋骨骨折患者的康復有重要的影響。通過對門診患者及家屬的健康教育，使患者及家屬掌握了疾病的康復和護理知識，減輕了對疾病的恐懼感并積極配合治療，使家屬在家里能很好地觀察患者的病情和護理患者，預防和減少了并發(fā)癥發(fā)生，促進了患者康復。同時，通過健康教育，增強護患之間的溝通，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，有效提升護理工作滿意程度，得到了患者及家屬的好評。