應(yīng)用動機性訪談提高社區(qū)高脂血癥患者自我管理能力、血脂水平控制效果

毛秋靈

摘要 目的：探討動機性訪談在社區(qū)高脂血癥患者管理中的應(yīng)用效果。方法：收治社區(qū)高脂血癥患者140例，隨機分為常規(guī)組和研究組，各70例。常規(guī)組按照常規(guī)訪談方法進(jìn)行管理，研究組則采用動機性訪談管理。結(jié)果：兩組在患者自我管理量表評分以及管理前后的血脂水平方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在社區(qū)高脂血癥患者管理中通過應(yīng)用動機性訪談，有助于提高患者的自我管理水平，保證患者血脂控制在合理水平，減緩心腦血管疾病發(fā)展。

關(guān)鍵詞 動機性訪談；社區(qū)高脂血癥患者；自我管理能力；血脂水平控制

高脂血癥屬于中老年人群中的常見病，近年來，其發(fā)病率有上升趨勢，高脂血癥對患者有較大的危害。大量研究資料表明，高脂血癥屬于冠心病、腦卒中、心肌梗死等相關(guān)心血管疾病的獨立危險因素。強化患者的自我管理以及控制好血脂水平對于降低相關(guān)疾病的發(fā)病率具有重要意義。本文結(jié)合我社區(qū)140例高脂血癥患者，就動機性訪談在高脂血癥患者社區(qū)管理中的應(yīng)用價值分析如下。

資料與方法

以我社區(qū)的140例高脂血癥患者作為研究對象，隨機分為常規(guī)組和研究組，各70例。常規(guī)組男39例，女31例；年齡45～77歲，平均65.4歲；病程2～6年。研究組男40例，女30例；年齡48～75歲，平均65.1歲；病程2～6年。所有患者經(jīng)實驗室檢查總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）等指標(biāo)后確診為高脂血癥患者。同時排除嚴(yán)重的肝、腎、心、肺功能不全和惡性腫瘤，以及臨床治療依從性較差的患者。常規(guī)組和研究組基本資料統(tǒng)計后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），能夠進(jìn)行比較。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：高脂血癥診斷參照《中國成人血脂異常防治指南》制定的標(biāo)準(zhǔn)，TC≥5.18 mmol/L，或TG≥1.7mmol/L，或LDL≥3.37 mmol/L，或HDL≤1.04 mmol/L。

方法：常規(guī)組高脂血癥患者主要按照常規(guī)的管理方法進(jìn)行疾病管理。研究組患者在常規(guī)管理基礎(chǔ)上采用了動機性訪談，具體方法：①由全科醫(yī)生借助心理狀態(tài)評估量表訪談工具對患者開展訪談，掌握患者的健康狀況、心理狀態(tài)、自我認(rèn)識、健康需求以及自我管理缺陷等。②制定個體化的訪談計劃。在訪談過程中根據(jù)患者的現(xiàn)狀完成針對性的訪談，如，高血脂患者嚴(yán)重缺乏健康知識的可對其進(jìn)行個體化健康教育，每次訪談中解決患者自我管理中存在的問題。③動機性訪談管理方案的動態(tài)調(diào)整。管理一段時間后，及時總結(jié)訪談管理效果，并及時調(diào)整訪談方案。所有患者進(jìn)行為期1年的治療管理。

觀察指標(biāo)：①兩組患者的自我管理能力，采用高脂血癥自我效能以及自我管理量表進(jìn)行評價，評價完成后換算為百分制，分?jǐn)?shù)越高，患者自我管理能力越好。②患者管理前后的血脂水平，具體的有HDL、LDL、TC、TG等。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對本次研究中的主要數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，其中患者的自我管理能力以及相關(guān)血脂指標(biāo)全部使用（x±s]表示，組間資料比較者采用t檢驗，將P<0.05作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的檢驗標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

患者自我管理能力比較：在治療管理完成后，常規(guī)組的自我管理評分（78.4±4.1）分；研究組的自我管理評分（93.5±4.7）分。在高脂血癥患者自我管理評分方面，研究組高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

治療管理前后患者血脂指標(biāo)比較：在治療管理后的HDL、LDL、TC以及TG等指標(biāo)方面，兩組患者治療管理前后差異存在統(tǒng)計學(xué)意義，在治療管理后的上述指標(biāo)方面，研究組和常規(guī)組之間差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

2007年發(fā)表的《中國成人血脂異常防治指南》中指出，血脂異常是冠心病發(fā)病的危險因素，其作用強度與西方人群相同，我國人群血清總膽固醇水平增高與冠心病、腦卒中發(fā)病呈正相關(guān)。將血脂異常防治著眼于冠心病的同時也著眼于腦卒中，在我國人群中有重要的公共衛(wèi)生意義。高脂血癥在中老年人群中發(fā)病率較高，高血脂會危害動脈，出現(xiàn)動脈硬化，易形成斑塊，造成一系列的心腦血管疾病。

隨著臨床醫(yī)療管理理念的發(fā)展，動機性訪談在臨床慢性疾病管理中得到了重點應(yīng)用。所謂的動機性訪談就是以患者為中心，通過引導(dǎo)性的訪談方式，了解患者的需求，并以此為基礎(chǔ)，建立患者與醫(yī)務(wù)人員之間的合作，采取一定的措施對患者進(jìn)行干預(yù)，增強患者的內(nèi)在改蠻動機。

本次研究對社區(qū)高脂血癥患者在治療管理中采用了動機性訪談，醫(yī)務(wù)人員通過與患者的溝通可消除患者的抵觸、緊張等心理，良好的醫(yī)患關(guān)系是開展動機性訪談治療的基礎(chǔ)，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步了解患者的實際情況，如健康狀況、日常生活習(xí)慣、用藥依從性、健康需求等，全面的分析能夠發(fā)現(xiàn)患者在自我管理中存在的缺陷，從而便于制定動機性訪談方案，能夠在與患者訪談中，幫助患者建立改變的信心，鼓勵患者強化自我管理，從而達(dá)到動機性訪談的目的。

本次研究結(jié)果表明，對社區(qū)高脂血癥患者在管理中采用動機性訪談治療管理能夠明顯提高患者的自我管理能力，幫助患者避免日常生活中的高危因素，從而達(dá)到控制血脂的目的。

綜上所述，在社區(qū)高脂血癥患者管理中通過應(yīng)用動機性訪談，有助于提高患者的自我管理水平，保證患者的血脂控制在合理水平，進(jìn)而保證患者的生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。