圍術(shù)期舒適護(hù)理對冠心病介入治療患者臨床康復(fù)的影響

王慶華+王春敏+武寒冰

【摘要】 目的 分析并評(píng)價(jià)圍術(shù)期舒適護(hù)理對冠心病介入治療患者康復(fù)效果的影響。方法 124例冠心病介入治療患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對照組， 各62例。實(shí)驗(yàn)組給予舒適護(hù)理， 對照組接受傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理。對比分析兩組患者的康復(fù)效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥腹脹、腰背痛、失眠發(fā)生例數(shù)少于對照組， 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.44、4.03、6.33、3.92， P<0.05）。護(hù)理前， 兩組患者的漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.497， P>0.05）；護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組患者的HAMA評(píng)分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.759， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的HAMA評(píng)分低于本組護(hù)理前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.405， P<0.05）；對照組患者護(hù)理后的HAMA評(píng)分低于本組護(hù)理前， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.355， P>0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理有利于冠心病介入治療患者的健康。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理；冠心病介入治療；效果評(píng)價(jià)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.072

【Abstract】 Objective To analyze and evaluate the impact of perioperative comfortable nursing on rehabilitation effect of coronary heart disease patients with interventional therapy. Methods A total of 124 coronary heart disease patients with interventional therapy were randomly divided into experimental group and control group， with 62 cases in each group. The experimental group received comfortable nursing， and the control group received traditional routine nursing. Rehabilitation effect was compared and analyzed in two groups. Results The experimental group had less postoperative complication cases of abdominal distension， lumbago and backache， insomnia than the control group， and higher satisfaction degree than the control group. Their difference had statistical significance （χ2=7.44， 4.03， 6.33， 3.92， P<0.05）. Before nursing， both groups had no statistically significant difference in Hamilon anxiety scale （HAMA） score （t=1.497， P>0.05）. After nursing， the experimental group had lower HAMA score than the control group， and the difference had statistical significance （t=13.759， P<0.05）. The experimental group had lower HAMA score than after nursing than that before nursing， and the difference had statistical significance （t=10.405， P<0.05）. The control group had lower HAMA score than after nursing than that before nursing， but the difference had no statistical significance（t=1.355， P>0.05）. Conclusion Comfortable nursing is beneficial to health of coronary heart disease patients with interventional therapy.

【Key words】 Comfortable nursing； Interventional treatment for coronary heart disease； Effect evaluation

舒適護(hù)理模式是一種臨床上以患者的舒適為重心， 使患者生理及心理上達(dá)到最愉悅狀態(tài)， 縮短或降低其治療不愉快程度的一種護(hù)理模式[1]。近年來， 本科將舒適護(hù)理模式應(yīng)用于冠心病介入治療患者的臨床護(hù)理中， 調(diào)整患者的圍術(shù)期護(hù)理策略， 取得令人滿意的臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2016年2月本科收治的124例經(jīng)股動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈造影及支架置入（冠心病介入治療）患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對照組， 各62例。實(shí)驗(yàn)組中， 男38例， 女24例， 年齡69～74歲， 平均年齡（70.1±2.5）歲；

對照組中， 男34例， 女28例， 年齡65～72歲， 平均年齡（70.6±3.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。以WHO與國際心臟病學(xué)會(huì)制訂的《缺血性心臟病命名與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)作為納入標(biāo)準(zhǔn) [2]。

1. 2 方法 對照組接受傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組給予舒適護(hù)理， 具體如下。

1. 2. 1 環(huán)境舒適護(hù)理 為患者盡可能營造舒適干凈、整潔、便利的病房環(huán)境， 病房保持適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度及適宜的光照， 定時(shí)開窗透氣， 保證病房空氣適時(shí)清新。在醫(yī)療操作及臨床護(hù)理工作中， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該注意聲音適度， 音量不要過高活過低， 動(dòng)作要保持輕柔， 腳步輕盈， 盡量避免影響患者的休息[3]。嚴(yán)格規(guī)定探視時(shí)間， 指定陪護(hù)制度， 協(xié)調(diào)病室間病患關(guān)系， 建立互相間包容的病患關(guān)系。

1. 2. 2 心理舒適護(hù)理 冠心病患者由于飽受長期的疾病折磨， 有極其復(fù)雜的心理狀態(tài)， 同時(shí)由于患者自身的經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、宗教信仰以及職業(yè)的不同， 因而患者的心理狀態(tài)各有差異。因此在臨床護(hù)理中要充分了解患者的心理差異， 對其進(jìn)行個(gè)性化關(guān)心和安撫， 使其能夠正視病情， 擺脫恐懼心理 [4]。入院時(shí)患者大多心理緊張、情緒低落， 由于對周圍環(huán)境的陌生， 極易產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒。臨床護(hù)理中， 應(yīng)真誠而熱情， 理解并尊重患者， 鼓勵(lì)患者疏泄積郁， 消除消極心態(tài)， 保持情緒穩(wěn)定， 積極配合治療。與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系， 通過細(xì)致的臨床護(hù)理， 以及心理支持、安慰和疏導(dǎo)， 幫助患者擺脫不良的心理反應(yīng)和心理困境[5]。

1. 2. 3 生理舒適護(hù)理

1. 2. 3. 1 臥位舒適護(hù)理 根據(jù)每例患者病情嚴(yán)重程度的不同， 選擇適當(dāng)?shù)呐P床體位。嚴(yán)重心功能低下患者， 需要絕對臥床；病情相對較輕的患者， 可以適當(dāng)?shù)倪x擇高枕位、半坐位、端坐位等臥床體位；對于需要長期臥床的患者， 注意避免出現(xiàn)壓瘡、下肢靜脈血栓、墜積性肺炎等并發(fā)癥， 做到定期扣背、翻身， 按摩下肢， 在軀體容易受壓的部位放置氣圈， 防治壓瘡[6]。

1. 2. 3. 2 術(shù)后舒適護(hù)理 ①腹脹的舒適護(hù)理：相關(guān)研究[7-10]表明， 引發(fā)冠心病介入治療后患者腹脹的原因中術(shù)后平臥約占60%， 傷口加壓包扎約占16%， 便秘約占9%， 術(shù)后尿潴留約占8%， 精神緊張約占4%， 而其他胃腸道疾病引起腹脹者約占5%。明確冠心病介入治療術(shù)后引起腹脹的原因， 可以在臨床護(hù)理中采取相應(yīng)的護(hù)理措施。通過保暖、熱敷腹部， 或以肚臍為軸， 順時(shí)針方向按摩腹部會(huì)有一定的治療效果。對于腹脹程度嚴(yán)重的患者， 可給予藥物或肛管排氣等方法減輕癥狀。②腰背痛的舒適護(hù)理：冠心病需要介入治療的患者大多年齡較大， 一般多伴有脊柱的退變性改變， 另外術(shù)后需要平臥， 術(shù)側(cè)肢體要求保持伸直狀態(tài)， 會(huì)使患者感到明顯不適， 出現(xiàn)頻繁的腰背痛。臨床護(hù)理中可予以腰部軟墊支撐， 并對腰部進(jìn)行按、揉、壓等手法按摩， 3～5 min/次， 以緩解腰酸背痛癥狀[11-13]。對于癥狀嚴(yán)重者， 可適當(dāng)給予止痛劑及鎮(zhèn)靜劑等藥物輔助治療。③失眠的舒適護(hù)理：冠心病介入治療術(shù)后患者出現(xiàn)失眠， 大多是因?yàn)榫窀叨染o張、身體不適或者探視過多打擾休息等原因[14]。術(shù)后失眠可引起患者血壓升高、心率加快， 對其病情康復(fù)非常不利。臨床護(hù)理中， 可通過心理疏導(dǎo)、調(diào)節(jié)患者精神狀態(tài)、病房環(huán)境保持安靜舒適、減少探視等緩解失眠癥狀， 對失眠嚴(yán)重的患者可給予鎮(zhèn)靜藥物輔助治療。

1. 2. 4 社會(huì)舒適護(hù)理 臨床護(hù)理中， 盡量了解患者及患者的家庭背景、文化程度及經(jīng)濟(jì)狀況， 在不影響治療的前提下， 允許適當(dāng)?shù)募胰伺阕o(hù)， 指導(dǎo)患者家屬對患者提供有效的心理支持， 消除患者的孤獨(dú)感和恐懼心理， 促使心態(tài)良好、心理舒適， 盡可能幫助患者解決實(shí)際困難， 爭取有效的家庭幫助和社會(huì)支持。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以與患者舒適度相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、患者的臨床滿意度為療效評(píng)定指標(biāo)。應(yīng)用本科自行設(shè)計(jì)的“住院患者對護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表”， 對患者及家屬對臨床護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、滿足患者生活需要等內(nèi)容進(jìn)行問卷調(diào)查， 統(tǒng)計(jì)滿意度。術(shù)前1 d與術(shù)后第1天分別對患者進(jìn)行HAMA測定[3]， 讓患者清楚的了解HAMA中各問題代表的含義及評(píng)定方法， 測評(píng)完成后， 統(tǒng)計(jì)評(píng)分， 各項(xiàng)得分之和>14分， 作為焦慮標(biāo)準(zhǔn)分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及滿意度比較 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥腹脹、腰背痛、失眠發(fā)生例數(shù)少于對照組， 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.44、4.03、6.33、3.92， P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護(hù)理前后HAMA評(píng)分比較 護(hù)理前， 兩組患者的HAMA評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.497， P>0.05）；護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組患者的HAMA評(píng)分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.759， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的HAMA評(píng)分低于本組護(hù)理前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.405， P<0.05）；對照組患者護(hù)理后的HAMA評(píng)分低于本組護(hù)理前， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.355， P>0.05）。見表2。

3 討論

舒適護(hù)理涵蓋了環(huán)境舒適、心理舒適、生理舒適、社會(huì)舒適等方面， 在臨床護(hù)理實(shí)踐中， 通過對冠心病介入治療患者實(shí)施圍術(shù)期舒適護(hù)理， 明顯增加了患者的信任度和安全感， 減少了患者焦慮、抑郁等不良心理。

在本研究中， 實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥腹脹、腰背痛、失眠發(fā)生例數(shù)少于對照組， 實(shí)驗(yàn)組患者滿意度高于對照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.44、4.03、6.33、3.92， P<0.05）。護(hù)理前， 兩組患者的漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.497， P>0.05）；護(hù)理后， 實(shí)驗(yàn)組患者的HAMA評(píng)分低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.759， P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理后的HAMA評(píng)分低于本組護(hù)理前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.405， P<0.05）；對照組患者護(hù)理后的HAMA評(píng)分低于本組護(hù)理前， 但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.355， P>0.05）。

綜上所述， 在冠心病介入治療患者的圍術(shù)期臨床護(hù)理中， 舒適護(hù)理模式明顯提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量， 有利于患者臨床康復(fù)。

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[收稿日期：2017-02-13]