院前急救對(duì)急診顱腦創(chuàng)傷患者的影響

陳維忠　廖云妹

摘要 目的：探討院前急救對(duì)急診顱腦創(chuàng)傷患者的影響。方法：收治顱腦創(chuàng)傷患者84例，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各41例。對(duì)照組不給予院前急救處理，試驗(yàn)組給予院前急救處理。結(jié)果：試驗(yàn)組患者死亡率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者給予及時(shí)有效的院前急救處理，能有效提高患者生存率，降低患者死亡率，提高患者的治療效果。

關(guān)鍵詞 院前急救；急診；顱腦創(chuàng)傷

顱腦創(chuàng)傷主要由患者從高處跌落、車禍等因素導(dǎo)致頭部遭受強(qiáng)烈撞擊所致，患者腦組織損傷、顱腦骨折，臨床將顱腦創(chuàng)傷分為開放性損傷以及閉合性損傷，顱腦創(chuàng)傷患者均出現(xiàn)頭暈、頭痛、神智障礙，開放性損傷患者同時(shí)伴有腦膜破裂、腦脊液外流等癥狀。本次試驗(yàn)隨機(jī)選取我院2015年11月-2016年11月收治的84例顱腦創(chuàng)傷患者，采用格拉斯哥預(yù)后（GOS）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)比較進(jìn)行院前急救患者與不進(jìn)行院前急救患者生存率及治療效果，探究院前急診對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年11月-2016年11月收治顱腦創(chuàng)傷患者84例，分為兩組，試驗(yàn)組42例，男25例，女17例，年齡15～68歲，平均（37.2±2.6）歲，病程0.5～12 h，平均（4.2±1.6）h。對(duì)照組42例，男27例，女15例，年齡18～65歲，平均（35.2±2.3）歲，病程0.3～10 h，平均（3.9±1.5）h。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料上差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：84例患者均符合顱腦創(chuàng)傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡15～68歲，平均（35.2±2.7）歲。入院前均進(jìn)行格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)估，所有患者得分均在3～5分。見表1。

方法：對(duì)照組未進(jìn)行院前急救處理，由患者家屬直接送至醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。試驗(yàn)組均給予院前急救以及轉(zhuǎn)運(yùn)處理。醫(yī)護(hù)人員趕至現(xiàn)場(chǎng)，應(yīng)首先對(duì)患者氣道是否暢通、呼吸頻率、神智是否清晰等進(jìn)行評(píng)估，觀察患者顱腦損傷情況，查看是否有腦膜、腦脊液、腦組織流出，判斷顱腦創(chuàng)傷患者為閉合性損傷還是開放性損傷，評(píng)估患者份情。清除患者鼻腔、口腔異物，使患者保持呼吸道的暢通，這對(duì)于提高搶救的成功率是十分重要的，必要時(shí)可采用氣管插管或者氣管切開的方法，對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇以及心臟按壓，對(duì)患者基本身體狀況進(jìn)行檢查，建立靜脈通道，靜脈注射降顱內(nèi)壓的藥物，防止患者出現(xiàn)腦水腫，對(duì)于腦疝形成的患者進(jìn)行脫水治療，同時(shí)與醫(yī)院相關(guān)科室取得聯(lián)系，做好手術(shù)準(zhǔn)備。行氣管插管，輸氧處理，同時(shí)對(duì)患者血壓、體溫等情況進(jìn)行臨床第一手資料的收集，對(duì)于持續(xù)出血的患者采用血管結(jié)扎鉗、止血繃帶對(duì)患者進(jìn)行加壓包扎止血處理，防止患者出現(xiàn)失血性休克，對(duì)出現(xiàn)失血性休克的患者進(jìn)行輸液、輸血治療。需要注意的是對(duì)于顱腦創(chuàng)傷患者在搶救過(guò)程中應(yīng)盡量避免搖晃患者，對(duì)于異物刺入的患者，搶救過(guò)程中不可隨意將異物拔出。迅速將患者抬入急救車內(nèi)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保證患者呼吸道通暢，并采用簡(jiǎn)易呼吸器維持患者的正常呼吸，建立有效的血循環(huán)，對(duì)于意識(shí)尚未完全喪失的患者，應(yīng)將患者的頭偏向一側(cè)，讓顱腦創(chuàng)傷患者自行采取臥位進(jìn)行裝運(yùn)，對(duì)于意識(shí)完全喪失的患者，最好一人搬患者頭頸部、一人搬腰臀部，一人搬足腳部，防止不合理的搬運(yùn)對(duì)患者的頸椎造成二次傷害。與醫(yī)院接診科室進(jìn)行聯(lián)系，使科室醫(yī)師、B超室做好接診準(zhǔn)備。

觀察指標(biāo)：采用GOS評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)比較進(jìn)行院前急救患者和不進(jìn)行院前急救患者的生存率以及治療效果，GOS評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)如下。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0系統(tǒng)軟件統(tǒng)計(jì)、分析資料；其中計(jì)量資料用（x±s）表示，并用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并用x2檢驗(yàn)；P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

比較兩組GOS的評(píng)估情況：試驗(yàn)組的生存率95.3%，對(duì)照組生存率86%，試驗(yàn)組臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表2。

討論

顱腦創(chuàng)傷患者根據(jù)病程以及臨床癥狀分為輕、中、重三型，患者傷后昏迷時(shí)間越長(zhǎng)，搶救難度越大，病情越重，死亡率以及致殘率越高，因此如何降低顱腦創(chuàng)傷患者死亡率顯得十分重要。對(duì)顱腦損傷的患者在創(chuàng)傷后1～3 h院前急救，可以極大程度提高患者的生存率，是顱腦創(chuàng)傷患者臨床救治的黃金時(shí)間?；颊甙l(fā)生顱腦損傷后，醫(yī)院及時(shí)派送救護(hù)車輛，并指導(dǎo)群眾進(jìn)行自救，到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后對(duì)患者病情進(jìn)行正確的判斷，給予心肺復(fù)蘇、止血、輸液、降低顱內(nèi)眼等治療，根據(jù)患者顱腦損傷情況進(jìn)行合理的體位固定，可以避免患者在進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)就診的過(guò)程中發(fā)生二次傷害。

本次試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組死亡2例，對(duì)照組死亡6例，試驗(yàn)組患者死亡率4.7%，明顯低于對(duì)照組的14.0%，試驗(yàn)組術(shù)后達(dá)到5級(jí)13例，對(duì)照組7例，試驗(yàn)組患者臨床治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。由此可見，對(duì)顱腦創(chuàng)傷患者給予及時(shí)、有效的院前急救處理，能有效提高患者的生存率，降低患者致殘率以及死亡率，具有廣泛的臨床推廣價(jià)值。