腹腔鏡下D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果觀察及評(píng)估

李艷軍

【摘要】 目的 研究腹腔鏡下D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果。方法 72例進(jìn)展期胃癌患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各36例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 觀察組患者采用腹腔鏡下D2根治術(shù)治療。比較兩組患者的腫瘤根治性指標(biāo)、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 治療后， 兩組患者近端切緣距離、遠(yuǎn)端切緣距離、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組， 出血量、止痛劑使用次數(shù)少于對(duì)照組， 胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%， 低于對(duì)照組的27.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 進(jìn)展期胃癌患者應(yīng)用腹腔鏡下D2根治術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)更加明顯。

【關(guān)鍵詞】 進(jìn)展期胃癌；腹腔鏡；D2根治術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.041

近年來胃癌的發(fā)病率不斷攀升， 其中最常見的為進(jìn)展期胃癌， 指的是腫瘤出現(xiàn)部位在胃壁肌層及以下[1]。手術(shù)是治療進(jìn)展期胃癌的主要手段， 本文旨在探討腹腔鏡下D2根治術(shù)治療進(jìn)展期胃癌的效果， 本院將進(jìn)展期胃癌患者72例作為此次的研究對(duì)象， 以傳統(tǒng)開腹手術(shù)作為對(duì)照， 以下是詳細(xì)報(bào)告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2016年1～12月收治的進(jìn)展期胃癌患者72例作為研究對(duì)象， 計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各36例。將存在腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、其他惡性腫瘤以及手術(shù)禁忌證的患者排除。觀察組：男19例， 女17例；年齡38～70歲， 平均年齡（55.47±6.58）歲；腫瘤直徑2～8 cm， 平均直徑（4.22±1.27）cm；腫瘤部位：7例賁門部， 10例胃體部， 19例胃竇部；病理分型：18例低分化， 10例中分化， 8例高分化。對(duì)照組：男21例， 女15例；年齡37～72歲， 平均年齡（55.52±6.63）歲；腫瘤直徑2～9 cm， 平均直徑（4.31±1.57）cm；腫瘤部位：6例賁門部， 12例胃體部， 18例胃竇部；病理分型：19例低分化， 11例中分化， 6例高分化。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 觀察組患者實(shí)施腹腔鏡下D2根治術(shù)治療， 在進(jìn)行氣管插管全身麻醉后， 將患者擺放成平臥位并將其雙腿分開， 對(duì)手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒鋪巾， 穿刺點(diǎn)為臍孔， 在CO2氣腹建立之后， 使用五孔法將腹腔鏡器械置入， 探查腹腔情況和腫瘤部位， 操作孔選擇臍左側(cè)5 cm向上1～2 cm處、左側(cè)腋前線肋緣下2 cm處以及右側(cè)鎖骨中線與臍橫線交點(diǎn)偏上1～2 cm處。將結(jié)腸系膜前葉和胰腺包膜剝離后分離并切斷胃網(wǎng)膜左血管、脾胃韌帶及部分胃短血管， 在胃大彎充分暴露后， 對(duì)胃結(jié)腸干和胃十二指腸動(dòng)脈進(jìn)行解剖， 將胃網(wǎng)膜右靜脈及動(dòng)脈、胃左動(dòng)脈、胃右動(dòng)脈以及脾動(dòng)脈離斷， 將腫瘤組織和淋巴結(jié)完全清除， 并及時(shí)取出病理標(biāo)本送檢， 作一切口于腹部正中， 在實(shí)施胃切除術(shù)后重建消化道。

對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療， 除在腹部正中繞臍作15～20 cm長(zhǎng)的腹部切口外， 其余操作與上述操作方法一致。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的腫瘤根治性指標(biāo)（近端切緣距離、遠(yuǎn)端切緣距離、淋巴結(jié)清掃數(shù)目）、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、出血量、止痛劑使用次數(shù)、胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的腫瘤根治性指標(biāo)比較 治療后， 兩組患者近端切緣距離、遠(yuǎn)端切緣距離、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者切口長(zhǎng)度短于對(duì)照組， 出血量、止痛劑使用次數(shù)少于對(duì)照組， 胃腸道恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%， 低于對(duì)照組的27.78%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

胃癌的病因復(fù)雜， 早期確診的難度大， 患者一般在發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于進(jìn)展期， 體重減輕以及軀體疼痛是該病的主要臨床表現(xiàn)[2]。胃癌根治術(shù)是治療胃癌的主要術(shù)式， 包括開腹胃癌根治術(shù)（傳統(tǒng)開腹手術(shù)）和腹腔鏡下D2根治術(shù)。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)在一定程度上能夠清除腫瘤組織和淋巴結(jié)， 但創(chuàng)傷大， 患者術(shù)后疼痛感重， 延長(zhǎng)了患者的下床活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間。

腹腔鏡下D2根治術(shù)同傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比， 存在以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①手術(shù)耗時(shí)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比差異較小， 說明腹腔鏡手術(shù)逐漸成熟， 手術(shù)時(shí)間能夠與開腹手術(shù)相近， 且能夠使術(shù)前麻醉藥物用量減少， 促使術(shù)后不良反應(yīng)程度減輕[3]。②腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)具有視野清晰的優(yōu)勢(shì)， 在進(jìn)行精細(xì)操作時(shí)能避免損傷重要血管神經(jīng)[4]。③創(chuàng)傷小， 有利于患者術(shù)后胃腸道功能的恢復(fù)和住院時(shí)間的縮短[5]。④在腹腔封閉的情況下完成手術(shù)操作， 可避免因暴露腹腔引起的感染發(fā)生[6]， 減少體液流失。腹腔鏡下D2根治術(shù)能夠徹底將病灶區(qū)域淋巴結(jié)清掃干凈， 避免復(fù)發(fā)。

在本文中， 觀察組患者的切口長(zhǎng)度、出血量、止痛劑使用次數(shù)、胃腸道恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）， 說明腹腔鏡下D2根治術(shù)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)更有利于進(jìn)展期胃癌患者術(shù)后恢復(fù)。觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）低于對(duì)照組（P<0.05）， 表明腹腔鏡下D2根治術(shù)的預(yù)后效果更好。兩組患者近端切緣距離、遠(yuǎn)端切緣距離、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 說明兩種術(shù)式在根治進(jìn)展期胃癌上的效果相當(dāng)， 但總體而言， 腹腔鏡下D2根治術(shù)更具安全性， 存在較多的優(yōu)勢(shì)。

總之， 腹腔鏡下D2根治術(shù)是治療進(jìn)展期胃癌的有效術(shù)式， 安全性和有效性均較高， 預(yù)后效果優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)， 適合在臨床中推廣運(yùn)用。

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[收稿日期：2017-03-13]