Foley尿管用于足月妊娠促宮頸成熟及其引產(chǎn)效果的臨床研究

聶水珍+陳小茹+焦瑞平

【摘要】 目的：探討對(duì)足月妊娠孕婦放置Foley尿管在促宮頸成熟的有效性以及引產(chǎn)效果。方法：選擇2016年1-10月在本院接受分娩的120例具有引產(chǎn)指征的足月孕婦分為對(duì)照組和觀察組，每組各60例。對(duì)照組給予催產(chǎn)素滴入促進(jìn)宮頸成熟，觀察組應(yīng)用Foley尿管促宮頸成熟，對(duì)比兩組宮頸成熟程度以及引產(chǎn)效果。結(jié)果：觀察組宮頸Bishop評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），產(chǎn)程顯著短于對(duì)照組（P<0.05），自然分娩率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將Foley尿管放置應(yīng)用于足月妊娠產(chǎn)婦，可有效促進(jìn)宮頸成熟，提高自然分娩率，有效性好，安全性高，且價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)單。

【關(guān)鍵詞】 足月妊娠； Foley尿管； 宮頸成熟； 引產(chǎn)

【Abstract】 Objective：To study the effectiveness of Foley tube used in full-term pregnancy pregnant women to promote cervical mature and effect of induced labor.Method：From January to October 2016 in our hospital，120 full-term pregnant women were divided into control group and observation group，60 cases in each group.The control group was given oxytocin to promote cervical mature，the observation group was given Foley tube to promote cervical mature.Cervical maturity and induced labor effect of two groups were compared.Result：cervical Bishop score of the observation group was significantly better than that of the control group（P<0.05）.Labor stage of the observation group was significantly shorter than that of the control group（P<0.05）.natural birth rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.Conclusion：Foley urine tube used in full-term pregnancy，which can effectively promote cervical mature，improve natural birth rate，it has good effectiveness，high safety，low price and simple operation.

【Key words】 Full-term pregnancy； Foley tube； Cervical mature； Induced labor

First-authors address：Zhaoqing Gaoyao Traditional Medicine Hospital，Zhaoqing 526000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.031

為探討對(duì)足月妊娠孕婦放置Foley尿管在促宮頸成熟的有效性以及引產(chǎn)效果，筆者對(duì)60例具有引產(chǎn)指征的足月孕婦進(jìn)行研究，應(yīng)用Foley尿管后取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取120例2016年1-10月期間在本院結(jié)束分娩的足月妊娠孕婦作為研究對(duì)象。入選患者均在知情研究目的的前提下自愿簽署倫理學(xué)知情同意書(shū)，均存在引產(chǎn)指征。所有入選者均為單胎、頭位、陰道清潔度≤Ⅱ度、胎膜完整、宮頸Bishop評(píng)分≤6分的初產(chǎn)婦。按照處理方式的不同，將120例產(chǎn)婦分為兩組，每組各60例。對(duì)照組年齡20～43歲，平均（27.5±2.7）歲；孕周37～42周，平均（40.4±1.3）周。觀察組年齡22～42歲，平均（26.8±2.1）歲；孕周37～42周，平均（39.8±2.1）周。兩組研究對(duì)象孕周、年齡、宮頸Bishop評(píng)分等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組孕婦給予催產(chǎn)素靜脈滴注促宮頸成熟，觀察組給予Foley尿管球囊放置促宮頸成熟。放置Foley尿管球囊之前，先實(shí)施20 min的胎兒監(jiān)護(hù)無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)（nonstress test，NST），掌握胎兒宮內(nèi)情況，并將自發(fā)宮縮排除，實(shí)施放置操作之前，囑咐孕婦將膀胱排空，然后取膀胱截石位，使用濃度為0.5%的碘伏棉球?qū)ν怅?、陰道進(jìn)行徹底消毒，然后實(shí)施陰道檢查，明確引產(chǎn)前宮頸Bishop評(píng)分，使用無(wú)菌窺陰器緩慢置入陰道后使宮頸充分暴露。使用濃度為0.5%的碘伏棉球?qū)﹃幍馈m頸進(jìn)行3次消毒，同時(shí)使用碘伏棉簽對(duì)宮頸管進(jìn)行徹底消毒，憑借卵圓鉗將18號(hào)Foley尿管置入宮頸，使尿管球囊通過(guò)宮頸內(nèi)口，然后向囊內(nèi)注入80 mL的無(wú)菌生理鹽水，對(duì)水囊進(jìn)行輕度回拉，確定其處于宮頸內(nèi)口上方，然后再將導(dǎo)管末端夾閉并拉直，使用膠帶將其固定在大腿內(nèi)側(cè)。Foley尿管放置操作完成之后實(shí)施胎心音聽(tīng)診，對(duì)孕婦臨床癥狀進(jìn)行密切觀察，明確其是否出現(xiàn)陰道出血和不良反應(yīng)[1-2]。完成Foley尿管放置之后須每3小時(shí)對(duì)孕婦進(jìn)行1次胎心監(jiān)護(hù)，監(jiān)護(hù)次數(shù)共為3次，并對(duì)導(dǎo)管的牽引情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)存在松動(dòng)時(shí)重新進(jìn)行拉直，并將其固定好。出現(xiàn)球囊自行脫出情況時(shí)，須將球囊脫出時(shí)間記錄好，并實(shí)施陰道檢查且進(jìn)行宮頸Bishop評(píng)分。

1.3 觀察指標(biāo) 密切觀察并詳細(xì)記錄兩組孕婦宮頸Bishop評(píng)分、Apgar評(píng)分、羊水胎糞污染率、陰道分娩總產(chǎn)程、分娩方式、產(chǎn)后出血量、新生兒出生體質(zhì)量等。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 促宮頸成熟效果判定：由專業(yè)醫(yī)師對(duì)兩組孕婦接受相應(yīng)處理前、后實(shí)施宮頸Bishop評(píng)分。顯效：宮頸Bishop評(píng)分提高≥3分；有效：宮頸Bishop評(píng)分提高≥2分；無(wú)效：宮頸Bishop評(píng)分提高<2分?？傆行?顯效+有效。引產(chǎn)效果的評(píng)定：72 h孕婦未臨產(chǎn)或分娩判定為引產(chǎn)失敗。Apgar評(píng)分：評(píng)分10分為正常，評(píng)分<7分為輕度窒息，評(píng)分<4分為重度窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Bishop評(píng)分情況比較 接受處理前，兩組Bishop評(píng)分均≤6分，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。兩組接受相應(yīng)處理24 h后的Bishop評(píng)分均有明顯提高，但組間提高程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組孕婦宮頸變化情況比較 接受不同方式處理后，觀察組孕婦促宮頸成熟總有效率為78.33%，對(duì)照組為28.33%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組孕婦組間分娩方式比較 觀察組陰道分娩率明顯高于對(duì)照組（P<0.05），觀察組剖宮產(chǎn)率、宮頸撕裂率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.4 兩組Apgar評(píng)分及羊水胎糞污染率比較 兩組羊水胎糞污染率、新生兒Apgar評(píng)分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表5。

2.5 兩組孕婦分娩結(jié)局情況比較 觀察組陰道分娩總產(chǎn)程明顯短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；組間新生兒出生體質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組均未發(fā)生胎兒窘迫等并發(fā)癥，見(jiàn)表6。

3 討論

調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，近年來(lái)剖宮產(chǎn)率呈不斷上升趨勢(shì)，從過(guò)去5%～10%上升至40%～60%[3]。引產(chǎn)為降低高剖宮產(chǎn)率，提高陰道分娩率的一種有效方法，在引產(chǎn)過(guò)程中，宮頸條件為須處理的一個(gè)棘手問(wèn)題，宮頸是否成熟直接關(guān)系到引產(chǎn)的成敗。宮頸不成熟會(huì)導(dǎo)致引產(chǎn)失敗，提高剖宮產(chǎn)率[4]。因此，需引產(chǎn)終止妊娠的孕婦須采取有效處理促進(jìn)其宮頸成熟，進(jìn)而提高引產(chǎn)成功率。

向Foley尿管囊內(nèi)注入80～100 mL無(wú)菌0.9%氯化鈉注射液時(shí)，其水囊直徑會(huì)明顯增大達(dá)4～5 cm。應(yīng)用Foley尿管引產(chǎn)時(shí)，在不排除囊內(nèi)液體的情況下將其牽出或脫出，可促進(jìn)宮頸口得到有效擴(kuò)張，擴(kuò)張程度可達(dá)4～5 cm[5-6]。這就表明，F(xiàn)oley尿管放置的應(yīng)用可具有促宮頸成熟作用。有報(bào)道指出，對(duì)足月妊娠孕婦使用Foley尿管水囊可促進(jìn)孕婦宮頸成熟，同時(shí)可使子宮過(guò)度刺激風(fēng)險(xiǎn)得到有效降低[7-8]。此外，F(xiàn)oley尿管成本低，價(jià)格相對(duì)較低，且具有較高的安全性，可有效降低感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-14]。將0.9%氯化鈉溶液注入Foley尿管球囊中后形成球形水囊，再將水囊置入宮頸內(nèi)口，使其對(duì)宮頸產(chǎn)生壓迫作用，進(jìn)而促進(jìn)頸管內(nèi)膜產(chǎn)生內(nèi)源性前列腺素，使膠原酶以及彈性蛋白酶活性得到顯著提高，降解宮頸膠原，促進(jìn)規(guī)律宮縮發(fā)生，促進(jìn)孕婦產(chǎn)程得到有效縮短。在本次研究中，對(duì)60例觀察組孕婦使用Foley尿管后，Bishop評(píng)分得到顯著提高，促宮頸成熟總有效率高達(dá)78.33%，Bishop評(píng)分、宮頸成熟有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，觀察組陰道分娩明顯高于對(duì)照組，總產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，組間對(duì)比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，在本次研究中兩組孕婦均未出現(xiàn)明顯副作用及胎兒窘迫等，將球囊取出，孕婦能夠自由活動(dòng)，不會(huì)產(chǎn)生明顯疲勞感，無(wú)需專人看護(hù)，球囊不易脫落。本次研究結(jié)果顯示，將Foley尿管應(yīng)用于足月妊娠促宮頸成熟可取得良好促成熟及引產(chǎn)效果，但Foley尿管的推廣應(yīng)用還需樣本量實(shí)施進(jìn)一步的臨床試驗(yàn)。

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（收稿日期：2017-01-12） （本文編輯：周亞杰）