玻璃體混濁：眼前飄動的黑影

張勇進

人眼是由眼球壁、前房和玻璃體腔形成的球形器官（圖1）。玻璃體位于玻璃體腔內(nèi)，占眼球內(nèi)容物的4/5，約4.5毫升，沒有血管，靠周圍緊鄰的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜組織的血管提供營養(yǎng)。玻璃體是一種透明膠質(zhì)，如膠凍樣，含有膠原纖維和透明質(zhì)酸等物質(zhì)，大部分是水分。從理論上說，玻璃體應(yīng)該是透明的，但實際上，玻璃體完全透明的情況并不多見。當玻璃體發(fā)生渾濁時，患者就會感覺到眼前有蚊子一樣的黑影飛來飛去，俗稱“飛蚊癥”。

生理性“飛蚊癥”無須治療

若玻璃體附近組織的細胞、蛋白質(zhì)或其他成分“游蕩”到了玻璃體里，在明亮的光線下，患者就會感覺有黑影在眼前飄來飄去。有的黑影是半透明的圓形（細胞樣），有的黑影是半透明的管狀，也有的像黑點，一個或數(shù)個不等，有些患者會感覺有“蚊子在眼前飛來飛去”。這些患者的玻璃體混濁多半沒有器質(zhì)性疾病，臨床上稱之為“生理性飛蚊癥”。

眼疲勞、近視度數(shù)高是導致生理性“飛蚊癥”的主要原因。隨著智能手機、電腦、網(wǎng)絡(luò)的普及，很多人手（眼）不離機（計算機、手機），眼疲勞人群大幅增加，有“飛蚊困擾”的患者也隨之增加。

大多數(shù)生理性“飛蚊癥”不需要治療。如果眼前飄動的黑影讓患者感到難以忍受，也可適當口服一些藥物，如我院研制的“平地木散”；如果黑影較大、常遮擋視線，醫(yī)生會視情況采用激光治療，將較大的混濁物擊碎，以減輕患者的不適。

病理性“飛蚊癥”須盡早干預(yù)

最常見的是玻璃體后脫離引發(fā)的玻璃體混濁，常見于45歲左右人群。正常情況下，玻璃體與視網(wǎng)膜在眼球后部和周邊部都有緊密的結(jié)合。隨著年齡增長，玻璃體內(nèi)的膠原纖維和透明質(zhì)酸等物質(zhì)不斷流失，本來如膠凍樣的玻璃體發(fā)生會液化，部分玻璃體只有水、沒有膠凍，逐漸從視網(wǎng)膜上脫開。玻璃體在脫離的過程中會對對視網(wǎng)膜造成牽拉，輕者會出現(xiàn)“波紋樣”感覺，重者有閃光感（時常伴有視網(wǎng)膜破裂）。如果傷及視網(wǎng)膜的血管，還會發(fā)生出血，患者會看到煙霧樣的影子。一般多數(shù)人只是眼內(nèi)小出血，少數(shù)患者會發(fā)生玻璃體大量出血。

需要提醒的是，盡管玻璃體后脫離多發(fā)生在45 歲左右，但電腦、手機不離手（眼）者，近視度數(shù)高者，發(fā)病年齡可提前。雖然玻璃體后脫離被認為是一種年齡相關(guān)性的生理改變，多數(shù)人都能平安渡過，但由于玻璃體在脫離過程中會牽拉視網(wǎng)膜，可能導致出血，甚至可能導致視網(wǎng)膜裂孔（可引起視網(wǎng)膜脫離，使視力下降甚至失明），故患者應(yīng)及時去醫(yī)院檢查，接受及時治療。一般地說，出血多者可在醫(yī)生指導下口服藥物治療；發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔者，應(yīng)盡早進行激光治療封閉，防止發(fā)生視網(wǎng)膜脫離。

此外，還有一些病理性的玻璃體混濁可能與眼底的視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜疾病有關(guān)，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞、黃斑病變等。患者會感覺大量黑影飄動或突然看不見。如果是炎癥造成的玻璃體混濁，應(yīng)查明原因，針對病因進行治療。

特別提醒：如果眼前有飄動的黑影，多半是由玻璃體混濁引起的。如果僅有少量黑影或只有半透明的影子，不用慌張，多半是“生理性飛蚊癥”，患者若能抽空去醫(yī)院檢查，會更放心。如果眼前黑影較多，則應(yīng)提高警惕，及時去醫(yī)院就診。