湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)老年參保住院患者滿(mǎn)意度及其影響因素

莫顯昆 王 琪 彭麗愛(ài) 羅明明 孫振球 史靜琤 任曉華 孫兆泉

(中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410078)

湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)老年參保住院患者滿(mǎn)意度及其影響因素

莫顯昆 王 琪 彭麗愛(ài) 羅明明 孫振球 史靜琤 任曉華 孫兆泉1

(中南大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長(zhǎng)沙 410078)

目的 了解湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)老年參加醫(yī)療保險(xiǎn)(參保)住院患者滿(mǎn)意度現(xiàn)狀及影響因素。方法 對(duì)700名老年參保住院患者進(jìn)行電話(huà)訪問(wèn)，應(yīng)用多元線性回歸分析與輪廓分析探討滿(mǎn)意度主要影響因素。結(jié)果 滿(mǎn)意度三個(gè)條目的平均得分分別為7.441、6.629和6.351分；性別、公務(wù)員、健康狀況、特殊門(mén)診、過(guò)去1年住院次數(shù)及獲取醫(yī)保信息的難易程度是滿(mǎn)意度的主要影響因素。結(jié)論 為提高湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)老年參保住院患者的滿(mǎn)意度，應(yīng)針對(duì)性地改進(jìn)政策。

滿(mǎn)意度；醫(yī)療保險(xiǎn)

城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)現(xiàn)行三種基本醫(yī)療保險(xiǎn)中開(kāi)展最早、保障水平最高、運(yùn)行最為完善的一種，其運(yùn)行機(jī)制對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障制度的發(fā)展和完善具有重要的參照作用〔1〕。滿(mǎn)意度指顧客全面感知某種產(chǎn)品或服務(wù)后產(chǎn)生的主觀感受，反映預(yù)期與實(shí)際結(jié)果的一致程度，是一種結(jié)合認(rèn)知與情感的綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)〔2〕?；谝匀藶楸镜膱?zhí)政理念，從老年人視角出發(fā)，開(kāi)展城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿(mǎn)意度研究，不僅能真實(shí)反映老年人的需求，也有利于醫(yī)療保險(xiǎn)制度的完善。本文旨在了解湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)老年參加醫(yī)療保險(xiǎn)(參保)住院患者的滿(mǎn)意度水平，并探討其主要影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年有住院經(jīng)歷的湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參?；颊撸挲g60～93歲，平均71.5歲。共回收問(wèn)卷700份，有效問(wèn)卷615份(87.86%)。調(diào)查對(duì)象的基本人口學(xué)信息見(jiàn)表1。

1.2 研究方法 本次調(diào)查參考美國(guó)顧客滿(mǎn)意度指數(shù)模型〔3〕設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。

滿(mǎn)意度測(cè)量包含3個(gè)條目：對(duì)該醫(yī)療保險(xiǎn)的總體滿(mǎn)意度(CSI1)、該醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)其期望的滿(mǎn)足程度(CSI2)及該醫(yī)療保險(xiǎn)與理想醫(yī)療保險(xiǎn)的接近程度(CSI3)。住院患者基本信息來(lái)源于湖南省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)管理服務(wù)局，并通過(guò)電話(huà)訪問(wèn)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。本研究經(jīng)中南大學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且在問(wèn)卷調(diào)查前取得研究對(duì)象的知情同意。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行多元線性回歸分析。

2 結(jié) 果

2.1 老年參保住院患者對(duì)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的滿(mǎn)意度 老年參保職工CSI1、CSI2、CSI3 3個(gè)條目的滿(mǎn)意度得分分別為(7.441±1.731)、(6.629±1.701)、(6.351±1.843)分，相應(yīng)的95%可信區(qū)間分別為(7.731～7.751)，(6.651～6.698)和(6.277～6.426)。3個(gè)區(qū)間互不重疊，提示對(duì)于老年住院參保職工對(duì)于CSI1最高，CSI2次之，CSI3最差。男性的滿(mǎn)意度高于女性，公務(wù)員的滿(mǎn)意度高于非公務(wù)員，健康狀況更好者滿(mǎn)意度更高，自覺(jué)獲取醫(yī)保信息較容易者滿(mǎn)意度更高，見(jiàn)表1。

表1 不同情況老年參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿(mǎn)意度單因素分析(分)

1)根據(jù)《2013年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒》城鎮(zhèn)居民各收入等級(jí)的家庭人均月收入為依據(jù)進(jìn)行劃分；2)根據(jù)《2013年中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》，人均住院日為9 d，將住院天數(shù)按人均住院天數(shù)分為兩類(lèi)；3)根據(jù)湖南省直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院總費(fèi)用結(jié)算過(guò)程中報(bào)銷(xiāo)比例的分檔為依據(jù)進(jìn)行劃分;4)數(shù)據(jù)有缺失

2.2 老年參保職工城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿(mǎn)意度影響因素分析 將CSI1、CSI2、CSI3得分分別進(jìn)行多元線性回歸分析，采用逐步法(α出=0.05,α入=0.10)，探索其主要影響因素，以性別(X1：女=0、男=1)；年齡(X2：60～69歲=1、70～79歲=2、≥80歲=3)；婚姻狀況〔X3：X31(喪偶=1，其他=0)，X32(其他婚姻狀況=1，其他=0)，以已婚為參照〕、文化程度(X4：初中及以下=1、高中/中專(zhuān)=2、大專(zhuān)=3、本科及以上=4)、公務(wù)員(X5：否=0、是=1)、退休(X6：否=0、是=1)、家庭人均月收入(X7：<1 531.2元=1、1 531.2～3 622.58元=2、>3 622.58元=3)、參加其他醫(yī)療保險(xiǎn)(X8：否=0、是=1)、健康狀況(X9：差=1、一般=2、較好=3、非常好=4)、慢性病(X10：無(wú)=0、有=1)、特殊門(mén)診(X11：未辦理=0、辦理=1)、過(guò)去1年內(nèi)住院次數(shù)(X12：1次=1、2次=2、3次=3、4次及以上=4)、住院天數(shù)(X13：≤9 d=1、≥10 d=2)、住院總費(fèi)用〔X14:<1萬(wàn)元=1、(1～16)萬(wàn)元=2〕、自付比例(X15：0～10.0%=1、10.1%～15.0%=2、15.1%～20.0%=3、20.1%～25.0%=4、25.1～30.0%=5、>30.0%=6)、對(duì)醫(yī)保政策的了解情況(X16：完全不了解=1、了解一些=2、一般了解=3、熟悉=4、很熟悉=5)、獲得醫(yī)保相關(guān)的難易程度(X17：很難=1、比較困難=2、一般=3、比較容易=4、很容易=5)為自變量；CSI1得分(Y1)，CSI2得分(Y2)，CSI3得分(Y3)為因變量。結(jié)果提示男性、健康狀況越好、辦理了特殊門(mén)診、過(guò)去1年住院次數(shù)越多、獲取醫(yī)保信息越容易和公務(wù)員參保職工有較高的滿(mǎn)意度。見(jiàn)表2。

2.3 輪廓分析 表3結(jié)果顯示，獲得醫(yī)保信息難易程度各組間的滿(mǎn)意度輪廓不平行，經(jīng)Bonferroni 校正，滿(mǎn)意度各條目在獲得醫(yī)保信息難易程度任意兩組間的兩兩比較結(jié)果為：CSI1中，獲得醫(yī)保信息很難與獲得醫(yī)保信息比較容易及一般容易的得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.001和0.003)，獲得醫(yī)保信息比較容易及一般容易者的CSI1得分高于獲得醫(yī)保信息困難者，其余各組間兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；CSI2和CSI3兩個(gè)條目，獲得醫(yī)保信息難易程度任意兩組間的得分兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。是否辦理了特殊門(mén)診及過(guò)去1年不同住院次數(shù)各組患者滿(mǎn)意度輪廓平行，重合，但不水平，提示特殊門(mén)診的享受情況與住院頻率的不同并不影響住院患者的滿(mǎn)意程度，但患者滿(mǎn)意度3個(gè)條目得分間有差別。不同性別、是否公務(wù)員及不同健康狀況各水平的輪廓平行，不重合，也不水平，提示組間滿(mǎn)意度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且同組患者滿(mǎn)意度3個(gè)條目得分亦不同。提示與理想醫(yī)療保險(xiǎn)相比，湖南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)依舊差距較大；湖南省城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)還未達(dá)到參保者期望水平。

表2 城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿(mǎn)意度主要影響因素回歸分析結(jié)果

表3 影響因素輪廓分析結(jié)果

3 討 論

檢索國(guó)內(nèi)中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普三大中文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)僅見(jiàn)滕海英等〔4〕對(duì)上海周浦社區(qū)老年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿(mǎn)意度的研究與韓明星〔5〕對(duì)大連市參保老年職工的滿(mǎn)意度調(diào)查研究。且已有研究均側(cè)重總體滿(mǎn)意度的描述，并未從滿(mǎn)意度的多個(gè)方面全面進(jìn)行細(xì)致刻畫(huà)?；趪?guó)內(nèi)醫(yī)保各地政策間“求大同存小異”的特征，不同地區(qū)的參保老年人的滿(mǎn)意度可能存在差異。

輪廓分析作為一種多元方差分析，可以對(duì)不相互獨(dú)立的反應(yīng)變量進(jìn)行分析〔6〕，應(yīng)用輪廓分析可用來(lái)比較兩組或多組多變量均數(shù)向量的輪廓是否不同，適用于多變量資料的組間比較〔7〕。湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金支付項(xiàng)目包括住院和特殊門(mén)診?；诒４蟛〉睦砟?，醫(yī)保對(duì)住院報(bào)銷(xiāo)政策的設(shè)計(jì)思想是費(fèi)用累計(jì)越高、報(bào)銷(xiāo)比例越大，住院次數(shù)越多意味著費(fèi)用累計(jì)越高，其總體報(bào)銷(xiāo)比例也越大，因此對(duì)醫(yī)保的滿(mǎn)意度自然越高。特殊門(mén)診為按月定額支付，因增加了醫(yī)?；鸸哺稒C(jī)制，參保職工尤其是老年人獲得感更強(qiáng)，其對(duì)醫(yī)保的滿(mǎn)意度亦隨之增高。

公務(wù)員作為特殊保障人群，其醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例普遍較高，與公費(fèi)醫(yī)療時(shí)代基本持平。本研究多元線性回歸分析結(jié)果說(shuō)明老年人心目中理想的醫(yī)療保險(xiǎn)其保障能力應(yīng)與公費(fèi)醫(yī)療水平齊同。現(xiàn)階段經(jīng)濟(jì)能力和醫(yī)?；I資水平尚不足以支撐較高的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例。今后醫(yī)保政策的調(diào)整與完善應(yīng)更多傾聽(tīng)參保者的心聲，著眼于他們的期望與理想。

1 劉國(guó)恩，唐 艷，劉立藏.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)政策研究：個(gè)人賬戶(hù)與醫(yī)療支出〔J〕.財(cái)經(jīng)科學(xué)，2009；(1)：45-53.

2 陳坤成，王哲夫.服務(wù)創(chuàng)新、服務(wù)質(zhì)量與顧客滿(mǎn)意度關(guān)聯(lián)性之研究〔J〕.科技管理研究，2010;30(Z1)：249-56.

3 Fornell C，Johnson MD，Anderson EW，etal.The American customer satisfaction index：nature，purpose and findings〔J〕.J Marketing，1996；60(4)：7-18.

4 滕海英，熊林平，劉 沛，等.上海周浦社區(qū)老年人基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿(mǎn)意度及影響因素調(diào)查研究〔J〕.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2014;35(2)：117-21.

5 韓明星.大連市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)老年參保者滿(mǎn)意度及影響因素實(shí)證研究〔D〕.大連：大連工業(yè)大學(xué)，2013.

6 Ott P.MANOVA：profile analysis-an example using SAS〔EB/OL〕.http：//www.for.gov.bc.ca/hre/biopamph/pamp60.pdf.

7 劉 偉，林漢生.SPSS在輪廓分析中的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008;35(23)：4566-7.

〔2015-12-19修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

湖南省科技廳科技計(jì)劃一般項(xiàng)目(2012FJ4351)；湖南省自然科學(xué)基金院校聯(lián)合基金項(xiàng)目(13JJ6001)

史靜琤(1974-)，女，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)方法研究。

莫顯昆(1975-)，男，博士，主要從事醫(yī)療保障研究。

R197.1

A

1005-9202(2017)10-2536-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.10.084

1 湖南省醫(yī)療工傷生育保險(xiǎn)管理服務(wù)局