新生兒心律失常早期癥狀有哪些？

閃欣欣

新生兒心律失常?？勺孕邢ВA(yù)后較年長(zhǎng)兒及成年人好，多見(jiàn)于功能性及暫時(shí)性心律失常且傳導(dǎo)系統(tǒng)紊亂發(fā)生率高，心律失常的預(yù)后取決于引起心律失常的原發(fā)病。

1.一般臨床表現(xiàn)

心律失常是由心率過(guò)快、過(guò)慢以及房室收縮不協(xié)調(diào)等而引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的程度視心臟是否正常及心臟代償功能如何而定。常見(jiàn)的癥狀有心悸、乏力、頭昏，嚴(yán)重的可發(fā)生暈厥、休克、心力衰竭。嬰兒可突然出現(xiàn)面色蒼白、拒食、嘔吐、嗜睡等。陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的患兒常有反復(fù)發(fā)作的歷史。

有些心律失常除頻率、節(jié)律等的改變，還可出現(xiàn)心音的改變。如第一度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，第1心音常減弱。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速時(shí)第1心音加強(qiáng)。心房顫動(dòng)時(shí)心音強(qiáng)弱不一，完全性房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)第1心音有時(shí)很響，稱(chēng)為“大炮音”。

2.竇性心動(dòng)過(guò)速

引起竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)原因：新生兒竇性心動(dòng)過(guò)速多為交感神經(jīng)興奮性增高，體內(nèi)腎上腺素活性增強(qiáng)的結(jié)果，常見(jiàn)于生理因素，比如健康新生兒常發(fā)生在哭叫、活動(dòng)增多、喂奶后。

全身性疾病病理因素：新生兒發(fā)熱、貧血、各種感染、休克、心力衰竭及某些藥物如阿托品、腎上腺素等應(yīng)用后。

器質(zhì)性心臟病病理因素：某些器質(zhì)性心臟病如病毒性心肌炎、先天性心臟病等。

竇性心動(dòng)過(guò)速頻率：新生兒竇房結(jié)發(fā)放激動(dòng)過(guò)速，頻率超過(guò)正常范圍上限稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)速。一般認(rèn)為足月兒竇性心率上限為179～190次/分，早產(chǎn)兒上限為195次/分。新生兒竇性心動(dòng)過(guò)速時(shí)，心率可達(dá)200～220次/分，有報(bào)道新生兒竇性心動(dòng)過(guò)速最快心率可達(dá)260次/分。

3.竇性心動(dòng)過(guò)緩

新生兒竇房結(jié)發(fā)放激動(dòng)過(guò)緩，頻率低于正常范圍下限稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩。一般認(rèn)為足月兒竇性心率下限為90次/分。有報(bào)道足月兒入睡時(shí)心率可慢至70次/分。早產(chǎn)兒略低于足月兒。心電圖具備竇性心律的特點(diǎn)。

新生兒竇性心動(dòng)過(guò)緩多為副交感神經(jīng)興奮性增高所致，也可由竇房結(jié)異常引起，例如正常新生兒的某些生理活動(dòng)如打嗝、吞咽、哈欠、排尿、排便等可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩，小早產(chǎn)兒甚至鼻飼時(shí)也可有明顯的竇性心動(dòng)過(guò)緩。刺激副交感神經(jīng)如壓迫前囟、眼球、刺激鼻咽部、頸動(dòng)脈竇及夾住臍帶等都可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率可慢至80次/分左右。或者某些器質(zhì)性心臟病如病毒性心肌炎、先天性心臟病等病變影響竇房結(jié)時(shí)，心內(nèi)直視手術(shù)損傷竇房結(jié)時(shí)，都可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。且新生兒呼吸暫停發(fā)生時(shí)或發(fā)生后、胎兒宮內(nèi)窘迫、低體溫、新生兒窒息、嚴(yán)重高膽紅素血癥、甲狀腺功能低下、顱內(nèi)壓升高（見(jiàn)于顱內(nèi)出血、顱內(nèi)感染等）、電解質(zhì)紊亂如高血鉀，以及某些藥物如洋地黃、利多卡因、奎尼丁、母親用β-受體阻滯藥等，皆可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩。

4.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速是新生兒常見(jiàn)的心律失常，是新生兒期的臨床急癥之一。陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速可發(fā)生在宮內(nèi)和出生后，宮內(nèi)發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，因其過(guò)速的心率常被誤診為宮內(nèi)窘迫。出生后發(fā)生的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速多突然起病，患兒表現(xiàn)呼吸急促、口周發(fā)紺、面色蒼白、煩躁不安、拒奶、肝大等，心率快而勻齊，一般為230～320次/分。發(fā)作時(shí)間超過(guò)24小時(shí)易發(fā)生心力衰竭。

5.過(guò)早搏動(dòng)

過(guò)早搏動(dòng)簡(jiǎn)稱(chēng)期前收縮，是新生兒心律失常中最常見(jiàn)的一種。在健康足月新生兒中發(fā)生率為2%～23%，在早產(chǎn)兒中的發(fā)生率更高，為21%～31%。在新生兒各種心律失常中，期前收縮占的比例也最大。在期前收縮中，房性最多見(jiàn)，其次為交界性及室性。

新生兒期前收縮可發(fā)生于健康兒，健康新生兒發(fā)生期前收縮的原因主要是心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，這種期前收縮多在1個(gè)月內(nèi)消失。期前收縮也可發(fā)生在器質(zhì)性心臟病患兒如病毒性心肌炎、先天性心臟病和各種非心臟疾病如窒息缺氧、上呼吸道感染、肺炎、敗血癥等。新生兒電解質(zhì)平衡紊亂、藥物如洋地黃中毒、孕婦產(chǎn)前用藥都可引起期前收縮。期前收縮還可由心導(dǎo)管檢查和心外科手術(shù)引起。部分期前收縮可發(fā)生在宮內(nèi)，其原因?yàn)閷m內(nèi)窘迫、宮內(nèi)感染等。