新生兒診斷窒息多器官衰竭應(yīng)用新生兒臍動脈血的價值

張浩

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.062

[摘要] 目的 分析應(yīng)用新生兒臍動脈血對新生兒多器官衰竭診斷價值。方法 資料方便選取2015年5月—2016年12月該院收治的116例新生兒窒息病歷，對其進行詳細的回顧與分析，并對比分析Apgar評分與臍動脈血血氣分析PH值和BE值預(yù)測陽性器官衰竭標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果 統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)所有患兒中有發(fā)生多器官損傷發(fā)生率為，若診斷標(biāo)準(zhǔn)為新生兒分娩后Apgar評分≤6或4分，臨床對多器官損害陽性預(yù)測值分別為46.12%與64.02%，器官敏感度評分分別為31.28%與51.83%，以及器官特異度分別為25.1%與63.39%；若診斷標(biāo)準(zhǔn)為pH值<6和（或）BE值≤-15 mmol/L，多器官損害陽性預(yù)測率分別為71.9%，器官敏感度為65.37%，以及器官特異度為76.28%。結(jié)論 給予新生兒動脈血氣分析監(jiān)測pH和BE值可有效提高新生兒窒息評價以及多器官損害監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)，若臨床診斷結(jié)合Apgar評分可大幅度提高準(zhǔn)確性。

[關(guān)鍵詞] 新生兒窒息；動脈血氣分析；診斷；應(yīng)用價值

[中圖分類號] R5 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0062-03

Application Value of Fetal Umbilical Artery in Diagnosis of Asphyxia Multiple Organ Failure in Newborns

ZHANG Hao

Department of Neonatology， Zibo Maternity and Child Health Care Hospital， Zibo， Shandong Province， 255000 China

[Abstract] Objective To analyze the application value of fetal umbilical artery in diagnosis of Asphyxia multiple organ failure in newborns. Methods The medical records of 116 cases of newborns admitted and treated in our hospital from May 2015 to December 2016 were convenient selected and the Apgar score， fetal umbilical artery blood gas analysis PH value and BE value in predicting the positive organ failure were compared and analyzed. Results The statistics showed that the Apgar score ≤6 or 4 scores of newborns after delivery， the positive predictive value to multiple organ injury was respectively 46.12% and 64.02%， the organ sensitivity score was respectively 31.28% and 51.83%， and the specificity degree of organs was respectively 25.1% and 63.39%， if the pH value < 6 and/or BE value ≤-15mmol/L， the positive predictive rate of multiple organ injury was 71.9% and the organ sensitivity degree was 65.37% and the organ specificity was 76.28%. Conclusion Monitoring the pH and BE values by the arterial blood gas analysis of newborns can effectively improve the asphyxia evaluation of newborns and monitoring standards of multiple organ injury， and the clinical diagnosis and Apgar score can greatly improve the accuracy.

[Key words] Asphyxia in newborns； Arterial blood gas analysis； Diagnosis； Application value

新生兒窒息主要由于胎兒發(fā)生宮內(nèi)發(fā)生窘迫或娩出后發(fā)生全身循環(huán)系統(tǒng)衰竭，導(dǎo)致全身缺氧。目前我國對于新生兒窒息的診斷主要為新生兒出生后5 min的Apgar評分，若Apgar評分<4分，且評分持續(xù)不升，但對于Apgar評分不夠嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致對于新生兒窒息評估不夠準(zhǔn)確。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)Apgar分?jǐn)?shù)較低可由于新生兒呼吸抑制導(dǎo)致，但不代表新生兒以發(fā)生窒息，但對于新生兒先天性心臟病、早產(chǎn)以及發(fā)生宮內(nèi)感染等新生兒也可出現(xiàn)Apgar評分分?jǐn)?shù)較低。但對于新生兒發(fā)生窒息并未合并多器官損害，可導(dǎo)致誤診，影響治療和搶救[1]。但隨著醫(yī)療水平不斷發(fā)展和進步，使得診斷新生兒窒息標(biāo)準(zhǔn)采用臍動脈血氣分析值，該文就2015年12月—2016年12月該院收治的116例新生兒窒息案例采用臍動脈血氣分析的應(yīng)用價值進行詳細的研究和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料方便選取該院收治的116例新生兒窒息病歷，對其進行詳細的回顧與分析，其中有男性嬰兒59例，女性嬰兒57例，早產(chǎn)兒63例，足月周兒53例，所有胎兒為單胎，出生胎齡范圍為34+～40+周，平均范圍為（35.2+±2.7）周，5 min內(nèi)Apgar評分范圍為2～6分，平均范圍為（4.6±1.8）分，出生體重范圍800～2 500 g，平均體重為（2200±169）g，出生5 min后取5 mL臍動脈血進行血氣分析監(jiān)測，分別監(jiān)測pH（血氣分析酸堿值）和BE值（血氣分析堿剩值），所有患兒排除患有代謝性疾病、先天缺陷等疾病，且與新生兒家屬溝通，告知取臍帶血監(jiān)測血氣分析的重要意義和目的，以及參與調(diào)查的相關(guān)事宜和注意事項，并簽署知情同意書，已取得新生兒家屬配合，避免發(fā)生糾紛[2]。

1.2 研究方法

所有患兒分娩后若無自主呼吸或呼吸無規(guī)律，應(yīng)及時使用血管鉗夾閉臍帶[3]，夾閉位置距臍末端10 cm處雙向夾閉，血管剪刀在雙向夾閉中斷斷開，為防止凝血血栓流入全身，給予臍帶夾閉處注射肝素稀釋液，并其臍帶血5 mL，采用快速送檢。立即給予患兒心電監(jiān)護，為評價各器官損害與否和損害程度給予患兒實施影響、生化各項檢查，若患兒窒息嚴(yán)重，應(yīng)給予患兒低流量鼻導(dǎo)管吸氧，維持身體循環(huán)系統(tǒng)，減少損害和窒息程度[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察胎兒娩出后1 min內(nèi)Apgar評分≤6分，pH值≤6或BE值≤-15 mmol/L、pH值≤7或BE值≤-7.5 mmol/L位診斷新生兒窒息合并多器官損害，且通過以上數(shù)值計算新生兒敏感度、特異度以及預(yù)測陽性值。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計116例新生兒發(fā)生窒息多器官損害情況

116例患者中有68例患兒發(fā)生多器官衰竭，經(jīng)計算器發(fā)生率為58.62%，而以新生兒娩出后5分鐘Apgar為判斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生多器官衰竭情況如下表1。采用血氣分析是否pH值≤6，或BE值≤-15 mmol/L或pH值≤7或BE值≤-7.5 mmol/L為判斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)生多器官衰竭情況如表2。

3 討論

新生兒窒息主要臨床表現(xiàn)為新生兒器官功能性衰竭或發(fā)生器質(zhì)性病變，可由于產(chǎn)婦孕期發(fā)生酸中毒導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫，誘發(fā)新生兒全身器官缺血缺氧[5]。目前我國對于新生兒分娩后發(fā)生窒息后多器官損害主要采用Apgar評分，但由于Apgar評分不夠嚴(yán)謹(jǐn)，或評估項目較少，使得對于發(fā)生窒息或多器官損害的誤診，延誤疾病的治療和搶救的最佳時機。但該次研究就新生兒娩出后5 min Apgar評分≤6為診斷標(biāo)準(zhǔn)計算出新生兒器官敏感度為41.28%，器官特異度為25.1%，以及預(yù)測陽性值為46.12%，導(dǎo)致對于診斷發(fā)生窒息導(dǎo)致多器官損害概率擴大，對于部分單純發(fā)生窒息而為發(fā)生多器官衰竭患兒有所誤診，但對于新生兒娩出后5 min Apgar評分≤4為診斷標(biāo)準(zhǔn)計算出新生兒器官敏感度為51.83%，器官特異度為63.39%，預(yù)測陽性值為64.02%，導(dǎo)致漏診數(shù)量上升，延誤疾病治療[6]。所以單純采用Apgar評分診斷新生兒窒息多器官損害的標(biāo)準(zhǔn)不夠準(zhǔn)確。臨床研究發(fā)現(xiàn)對于新生兒發(fā)生窒息多器官損害主要由于患兒長期缺氧導(dǎo)致窒息，但前期的長期缺氧使得機體內(nèi)氧合、電解質(zhì)、酸堿度平衡等均受到影響[7]。但對于臍動脈血血氣分析主要為檢測患兒體內(nèi)氧合情況，而國際通用診斷新生兒窒息標(biāo)準(zhǔn)采用新生兒臍動脈血血氣分析pH值和BE值，數(shù)據(jù)較為嚴(yán)謹(jǐn)、診斷準(zhǔn)確無誤?；仡櫾摯螜z驗發(fā)現(xiàn)采用抽取新生兒臍帶血進行快速血氣分析檢測pH值≤7或BE值≤-7.5 mmol/L為診斷標(biāo)準(zhǔn)，其器官敏感度為47.31%、器官特異度為77.52%，預(yù)測陽性值為91.9%，大幅度降低新生兒窒息多器官損害誤診率，但其中仍存在一定誤診率，而采用pH值≤7或BE值≤-15 mmol/L為新生兒窒息多器官損害診斷標(biāo)準(zhǔn)，其器官敏感度為65.37%，器官特異度為76.28%，預(yù)測陽性值為71.9%，表明新生兒窒息多器官損害診斷精準(zhǔn)、謹(jǐn)慎。減少了采用單純Apgar評分的主觀性，若臨床診斷采用兩者相互結(jié)合可有效提高新生兒窒息合并多器官損害的檢出率準(zhǔn)確性[8]。

綜上所述，采用新生兒臍動脈血血氣分析可有效減少新生兒窒息合并器官損害的誤診，提高診斷準(zhǔn)確性，并對臨床治療和搶救提供有利證據(jù)。

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（收稿日期：2017-01-16）