64排螺旋CT與冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病對(duì)比研究

余愛華

【摘要】目的 對(duì)照64排螺旋CT和冠狀動(dòng)脈血管造影的分析結(jié)果，判斷64排螺旋CT在冠心病診斷方面的實(shí)用性。方法 對(duì)在我院內(nèi)心科于2015年7月～2016年4月期間確診為冠心病的45例病患先后進(jìn)行64排螺旋CT和冠狀動(dòng)脈血管造影檢查，對(duì)比分析兩者診斷結(jié)果。結(jié)果 在所有參與診斷的45例患者的共252節(jié)動(dòng)脈血管中，以DSA（冠狀動(dòng)脈血管造影）的檢測結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，診斷為病變的血管數(shù)為148節(jié)。CTA（64排螺旋CT）診斷為病變血管數(shù)為133，診斷敏感性達(dá)到93.7%，準(zhǔn)確率89.9%；診斷特異性、、陰性、陽性預(yù)測準(zhǔn)確率分別達(dá)到92.1%、94.5%、90.2%。結(jié)論 對(duì)于冠心病血管堵塞診斷，64排螺旋CT（CTA）目前來說是一種有效的方法，具有較好的應(yīng)用效果和意義。

【關(guān)鍵詞】冠狀動(dòng)脈造影；64排螺旋CT

【中圖分類號(hào)和】R541.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.31..02

冠心病主要發(fā)病在四十歲以上的男性和中老年人身上，吸煙人士、高血壓、高血脂患者發(fā)病率更高。一般是由于動(dòng)脈器質(zhì)性狹窄或血管阻塞引起[1]，也叫冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。冠狀動(dòng)脈被脂肪等物質(zhì)阻塞，這一過程稱為動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化發(fā)展到一定程度，冠狀動(dòng)脈血管狹窄慢慢嚴(yán)重，甚至?xí)p少血液流入心肌。導(dǎo)致心臟缺乏氧氣引起呼吸急促、胸口不適，即所謂心絞痛。隨著經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平越來越好，不健康的飲食和生活習(xí)慣更容易導(dǎo)致冠心病的發(fā)病。尋找一個(gè)準(zhǔn)確高效的診斷冠心病的治療方式亟不可待，本文旨在研究該方面。

1 資料和方法

1.1 基本資料

我院內(nèi)心科于2015年7月～2016年4月期間確診為冠心病的共45例，其中男性患者30例，女性患者15例，平均年齡53.1歲（39～76歲）。吸煙或有吸煙史的共32例，占66.7%；經(jīng)檢查，所有患者均有不同程度高血壓、高血脂、高血糖等癥狀。

1.2 檢查方法

DSA采用一般方法，經(jīng)動(dòng)脈穿刺從左右冠狀動(dòng)脈造影導(dǎo)管，然后分別進(jìn)行動(dòng)脈造影，作用動(dòng)脈造影分別采用三個(gè)不同體位進(jìn)行。檢查結(jié)果由放射科和心內(nèi)科醫(yī)生共同分析得出動(dòng)脈血管阻塞情況。

CTA當(dāng)患者處于平靜狀態(tài)時(shí)，注射帶有倍他樂克的生理鹽水，進(jìn)行冠狀動(dòng)脈血管及周圍胸腔心臟附近3 cm掃描，掃描層數(shù)為64層，速度為0.3r/s。掃描圖像經(jīng)計(jì)算機(jī)處理再重建冠狀動(dòng)脈及心臟圖像，通過時(shí)間分析冠狀動(dòng)脈阻塞和血管狹窄情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 冠狀動(dòng)脈造影和64排螺旋CT檢測冠狀動(dòng)脈血管病變結(jié)果

根據(jù)DSA的檢測結(jié)果，病變節(jié)段148節(jié)，未病變節(jié)段114節(jié)。而CTA（64排螺旋CT）診斷為病變血管數(shù)為133/148，未病變血管節(jié)數(shù)98/114；檢測診斷敏感性為91.2%，準(zhǔn)確率為89.9%，診斷特異性、陰性、陽性預(yù)測準(zhǔn)確率分別達(dá)到92.1%、94.5%、90.2%。

2.2 冠狀動(dòng)脈阻塞和冠心病檢測結(jié)果

DSA（冠狀動(dòng)脈血管造影）診斷動(dòng)脈血管狹窄血管節(jié)數(shù)為121，其中輕度狹窄45節(jié)、中度狹窄57節(jié)、重度狹窄19節(jié)；冠心病確診病例45。CTA（64排螺旋CT）診斷動(dòng)脈狹窄血管節(jié)數(shù)109/121，準(zhǔn)確率90.1%，其中輕度狹窄42/45節(jié)、中度狹窄51/57節(jié)、重度狹窄16/19節(jié)；冠心病確診病例40/45，準(zhǔn)確率89.9%。對(duì)于血管斑塊檢查，DSA檢測出現(xiàn)斑塊的血管共63節(jié)，CTA出現(xiàn)斑塊的血管數(shù)63節(jié)，兩者結(jié)果相差無幾，具體檢測結(jié)果見表1，計(jì)量資料采用X2檢驗(yàn)，P<0.05有明顯差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈血管阻塞導(dǎo)致的心絞痛和冠心病是如今十分常見的病例，對(duì)患者心血管和心內(nèi)科臟器危害極大，嚴(yán)重的動(dòng)脈血管狹窄容易造成血栓甚至心肌梗死，如果未能即使搶救患者死亡率極高[2]。本文中所研究的64排螺旋CT和冠狀動(dòng)脈造影兩種方法是目前對(duì)于冠狀動(dòng)脈阻塞和冠心病檢查和診斷使用較為廣泛的兩種方法，而且DSA（冠狀動(dòng)脈血管造影）是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)。

從研究結(jié)果來看，CTA（64排螺旋CT）對(duì)于血管狹窄阻塞和冠心病的檢測有較高的準(zhǔn)確率。其優(yōu)勢在于CAT所采用的2 mm×64層的掃描方式對(duì)于動(dòng)脈血管和心臟檢測的結(jié)果都更為具體，根據(jù)計(jì)算機(jī)重建的冠狀動(dòng)脈和心臟的三維圖像可以對(duì)動(dòng)脈狹窄和血管阻塞都有更明顯的顯示效果，便于觀察。并且CTA所需的檢查前準(zhǔn)備事項(xiàng)更少，檢查程序更加快捷。當(dāng)然目前CTA也有一定局限性，在應(yīng)對(duì)掃描中出現(xiàn)的偽影以及在進(jìn)行支架手術(shù)后支架顯示結(jié)果還沒有較好的解決方法，對(duì)于這些情況還是建議患者進(jìn)行DSA檢查。

目前來看64排螺旋CT技術(shù)已經(jīng)十分成熟，其無創(chuàng)、低危險(xiǎn)性、快捷的特點(diǎn)也更容易被患者和醫(yī)療工作者接受。所以64排螺旋CT在診斷冠心病和血管阻塞情況時(shí)可以做為患者和醫(yī)生的首選方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 蓋魯粵，李 萍.冠狀動(dòng)脈CT指導(dǎo)下的介入治療大大節(jié)約開支[J].中華心血管病雜志，2008，36：448.

[2] 楊曉帆，宮劍濱，江時(shí)森.ST-T異常擬診為冠心病冠狀動(dòng)脈造影陰性98例分析[J].中國醫(yī)藥指南，20108（18）：5-7.

[3] 陳步星，馬鳳云，溫智勇，等.128層螺旋CT冠狀動(dòng)脈成像與選擇性冠狀動(dòng)脈造影診斷冠心病價(jià)值的比較[J].中華心血管病雜志，2008，36（3）：223-228.

本文編輯：李 豆